汪艷紅　李亞蘭　熊國平　沈蘇桃

【摘要】 目的：探討自然分娩產(chǎn)后出血要素膳營養(yǎng)支持的合理運(yùn)用。方法：選取2014年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的自然分娩產(chǎn)后出血患者112例，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，治療組56例行要素膳治療；對(duì)照組56例行常規(guī)口服飲食。比較治療前后，兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)的變化情況，如氮平衡、血清白蛋白、肌酐/身高指數(shù)等。結(jié)果：與傳統(tǒng)經(jīng)口攝入食物比較，要素膳治療可以獲得更加優(yōu)良的氮平衡，血清白蛋白水平、肌酐/身高指數(shù)等營養(yǎng)指標(biāo)均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：合理有效的要素膳治療，對(duì)于自然分娩產(chǎn)后出血的治療、恢復(fù)、預(yù)后都具有積極的作用。

【關(guān)鍵詞】 要素膳； 自然分娩； 產(chǎn)后出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.059 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0103-03

The Rational Use of Elements of Diet Nutrition on Natural Childbirth Postpartum Hemorrhage/WANG Yan-hong，LI Ya-lan， XIONG Guo-ping，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（6）：103-105

【Abstract】 Objective：To explore the rational use of the elements of diet nutrition on natural childbirth postpartum hemorrhage.Method：From January 2014 to January 2016，in our hospital a total of 112 cases of natural childbirth postpartum hemorrhage patients were randomly divided into treatment group and control group.The treatment group was treated with elemental diet therapy；the control group received conventional oral diet.Before and after treatment，the changes of nutritional indexes of the two groups were compared，such as nitrogen balance，serum albumin，creatinine height index.Result：Compared with the traditional intake of food，elemental diet treatment got better nitrogen balance，serum albumin，creatinine height index and other nutritional indexes，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For natural childbirth，postpartum hemorrhage treatment，recovery，prognosis，reasonable and effective treatment of elements of diet nutrition has a positive effect.

【Key words】 Elements of diet nutrition； Natural childbirth； Postpartum hemorrhage

First-authors address：Wuhan Central Hospital，Wuhan 430014，China

自然分娩產(chǎn)后出血是指胎兒經(jīng)陰道娩出，24 h內(nèi)陰道出血量超過500 ml者，多發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，這是分娩期常見并多發(fā)的并發(fā)癥之一，死亡率、致殘率較高[1]。該并發(fā)癥的病因主要有：子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素及凝血功能障礙等[2]。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，將嚴(yán)重影響進(jìn)食，營養(yǎng)攝入不足，患者機(jī)體呈現(xiàn)高代謝、高分解的狀態(tài)，能量耗損增加，蛋白質(zhì)分解加速，患者體內(nèi)出現(xiàn)負(fù)氮平衡狀態(tài)，從而引發(fā)一系列生理、生化、病理變化及營養(yǎng)缺乏，免疫力進(jìn)一步下降，導(dǎo)致疾病的恢復(fù)緩慢甚至出現(xiàn)治療效果欠佳，預(yù)后不良的后果[3]。因此，早期積極行要素膳營養(yǎng)支持治療，可以提升患者免疫力，降低感染發(fā)生率，促進(jìn)身體恢復(fù)。本研究旨在分析研究自然分娩產(chǎn)后出血患者行要素膳營養(yǎng)支持的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的自然分娩后產(chǎn)后出血患者112例，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，治療組56例行要素膳治療，對(duì)照組56例行常規(guī)口服飲食。所有患者治療前后交代治療方案，簽署知情同意書，所有患者符合產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者年齡、孕周、孕次、胎兒體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

組別 年齡（歲） 孕周（周） 孕次（次） 胎兒體重（g） 產(chǎn)程（h）

治療組（n=56） 27.3±10.1 38.1±2.6 1.4±1.1 3160.4±385.7 8.1±6.7

對(duì)照組（n=56） 26.9±10.4 39.4±2.2 1.6±1.2 3297.1±475.6 8.8±7.2

1.2 營養(yǎng)支持方法

治療組：患者采取頭高30°～45°半坐臥位，用輸液泵控制滴注速度，24 h均勻、持續(xù)鼻飼要素膳，每天少量多次喂食，5～7次/d，100～300 ml/次，溫度為37 ℃，持續(xù)1～2周。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)經(jīng)口食物攝入。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

檢測(cè)治療后兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)的變化情況，如氮平衡、血清白蛋白、肌酐/身高指數(shù)等。氮平衡是指氮的攝入及排出之間的平衡狀態(tài)，該指標(biāo)反映體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成及分解處于動(dòng)態(tài)平衡。血清白蛋白是血清總蛋白的主要組成成分，血漿中含量豐富，起到維持血漿膠體滲透壓、營養(yǎng)等作用。肌酐/身高指數(shù)（CHI）是觀察營養(yǎng)不良的指標(biāo)。測(cè)量24 h尿中肌酐排出量，再根據(jù)與身高相應(yīng)的理想體重及肌酐系數(shù)（男23 mg/kg，女18 mg/kg理想體重）計(jì)算理想排泄量。肌酐/身高指數(shù)（%）=實(shí)際排泄量/理想排泄量×100%。該數(shù)值在90%～110%為正常，80%～90%為輕度營養(yǎng)不良，60%～80%為中度營養(yǎng)不良，<60%為重度營養(yǎng)不良[4-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究中產(chǎn)婦對(duì)通過胃管滴注要素膳營養(yǎng)液，有較好的耐受性，均可正常執(zhí)行喂養(yǎng)計(jì)劃。隨著產(chǎn)后天數(shù)的增加，人體的消耗逐漸增加，產(chǎn)后1、4、7 d，與對(duì)照組比較，治療組可以獲得更加優(yōu)良的氮平衡，肌酐/身高指數(shù)等營養(yǎng)指標(biāo)均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與此同時(shí)，在產(chǎn)后1、7 d，與對(duì)照組比較，治療組的血清白蛋白水平也顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

妊娠期，隨著胎兒生長發(fā)育的不斷加強(qiáng)，對(duì)營養(yǎng)的需求不斷增加，孕婦容易出現(xiàn)營養(yǎng)狀況較差的狀態(tài)，在妊娠晚期、分娩前這種狀態(tài)越發(fā)明顯[7]。另一方面，分娩前后，由于孕婦對(duì)分娩的恐懼、期待，導(dǎo)致精神緊張，臨產(chǎn)后生理性子宮收縮的陣痛導(dǎo)致患者睡眠不足，食欲減退，產(chǎn)時(shí)用力，產(chǎn)后出血量增多，血容量不足，都導(dǎo)致能量耗損增加，蛋白質(zhì)分解加速，患者體內(nèi)出現(xiàn)負(fù)氮平衡狀態(tài)，因此，在產(chǎn)后出血患者中開展要素膳的營養(yǎng)支持治療對(duì)于治療、恢復(fù)、預(yù)后都具有積極的作用。

在患者需要行營養(yǎng)支持治療，而胃腸道功能正常或者能耐受的情況下，首選胃腸內(nèi)營養(yǎng)[8]。在產(chǎn)后出血患者行要素膳的營養(yǎng)支持治療過程中，需要遵循階段化、合理鼻飼喂養(yǎng)、科學(xué)指導(dǎo)、嚴(yán)密病情觀察，從而減少并發(fā)癥，有助于患者恢復(fù)[9]。在行要素膳治療過程中需要注意以下幾點(diǎn)：（1）國內(nèi)外的眾多實(shí)踐證實(shí)，在給藥方式上，勻速、持續(xù)泵入營養(yǎng)液，可以減少惡心、嘔吐、嗆咳、誤吸、腹瀉等并發(fā)癥，吸收能力更強(qiáng)；（2）對(duì)于要素膳的選擇，需要均衡，如熱量、蛋白質(zhì)、維生素的攝入比例需要均衡，治療周期在1周左右[10]。本臨床研究也證實(shí)，與傳統(tǒng)經(jīng)口攝入食物比較，要素膳治療可以獲得更加優(yōu)良的氮平衡，血清白蛋白、肌酐/身高指數(shù)等營養(yǎng)指標(biāo)均顯著改善（P<0.05）。

綜上所述，合理有效的要素膳治療，對(duì)于自然分娩產(chǎn)后出血的治療、恢復(fù)、預(yù)后都具有積極的作用，并且該方法安全、有效，副反應(yīng)較小。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（9）：641-646.

[2]王瑛.產(chǎn)前預(yù)防性補(bǔ)鈣對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的影響分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（4）：105-107.

[3]嚴(yán)俊汝.臨產(chǎn)后靜脈滴注葡萄糖酸鈣與5%碳酸氫鈉防治產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，40（5）：497-498.

[4]王高強(qiáng)，白全召.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重型顱腦損傷中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（4）：120-121.

[5]黎仲雅.顱腦損傷腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（3）：110-111.

[6] Chiang Y H，Chao D P，Chu S F，et al.Early Enteral Nutrition and Clinical Outcomes of Severe Traumatic Brain Injury Pafientg in Acute Stage：A Multi-Center Cohort Study[J].Journal of Neurotrauma，2012，29（1）：75-80.

[7]龔云輝，桂順平，周容.產(chǎn)后出血早期識(shí)別的研究進(jìn)展[EB/OL].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2015，11（3）：402-406.

[8]喜君花，劉輝.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)腦損傷患者體重及胃腸道功能的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，16（1）：4-6.

[9]韋洪江，黃耀寧.嚴(yán)重腦損傷后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，21（17）：74-75.

[10] Bailey N，Clark M，Nordlund M，et al.New paradigm in nutrition support：using evidence todrivepractice[J].Critical Care Nursing Quarterly，2012，35（3）：255-267.

（收稿日期：2016-10-08）