程雪紅

【摘要】 目的：觀察持續(xù)質(zhì)量改進在預(yù)防患者墜床及跌倒中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年6-12月筆者所在醫(yī)院收治的120例老年住院患者為對照組，實施常規(guī)護理管理；選取2016年1-6月筆者所在醫(yī)院收治的120例老年住院患者為觀察組，對比兩組研究對象墜床及跌倒發(fā)生率；采用問卷調(diào)查的形式統(tǒng)計兩組研究對象的護理滿意度。結(jié)果：觀察組患者墜床/跌倒發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用在預(yù)防患者跌倒及墜床事件上，可以大大減少患者墜床及跌倒發(fā)生率，保證患者的安全，減輕患者的痛苦，減少醫(yī)護工作者的工作量，提高患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 JCI標(biāo)準； 持續(xù)質(zhì)量改進； 墜床； 跌倒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.051 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0089-03

JCI標(biāo)準是全世界公認的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量之國際“金標(biāo)準”，代表了當(dāng)今國際醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平。也是世界衛(wèi)生組織認可的認證模式[1]。不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平是醫(yī)院發(fā)展的永恒主題。持續(xù)質(zhì)量改進是一種在全面質(zhì)量管理的前提下逐漸形成的護理管理模式，系統(tǒng)論為其理論基礎(chǔ)，重視全程、持續(xù)的質(zhì)量管理，在強調(diào)終末管理質(zhì)量的同時，更加重視護理管理過程，是保證患者的安全、醫(yī)院管理的核心內(nèi)容[2]。理念是以患者為中心，建立相應(yīng)的政策、制度和流程，為患者提供滿足其健康需求的服務(wù)，協(xié)調(diào)各服務(wù)流程，以提高患者的治療效果。跌倒/墜床是老年患者住院期間常見的一種護理不良事件，對老年患者疾病恢復(fù)影響較大，是評價醫(yī)院護理水平的一項重要指標(biāo)。本文研究了持續(xù)質(zhì)量改進在預(yù)防患者墜床及跌倒中的具體運用及運用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6-12月筆者所在醫(yī)院收治的120例老年住院患者為對照組，實施常規(guī)護理管理；選取2016年1-6月筆者所在醫(yī)院收治的120例老年住院患者為觀察組。對照組患者男65例，女55例，最大年齡89歲，最小年齡61歲，平均（73.52±2.14）歲；其中骨科患者68例，所占比例為56.67%；神經(jīng)內(nèi)科患者32例，所占比例為26.67%；其他20例，所占比例為16.67%。觀察組患者男67例，女53例，最大年齡88歲，最小年齡62歲，平均（73.49±2.15）歲；其中骨科患者69例，所占比例為57.50%；神經(jīng)內(nèi)科患者30例，所占比例為25.00%；其他21例，所占比例為17.50%。兩組研究對象均無生活不能完全自理者及認知功能障礙者。兩組研究對象已在知情狀態(tài)下自愿簽署知情同意書。兩組研究對象臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理管理，主要是對患者進行常規(guī)的口頭健康宣教，叮囑患者穿合適的鞋子及衣服，防止被過大的鞋子或者寬松的衣褲絆倒；病房內(nèi)保持光線適宜，基礎(chǔ)設(shè)施完備；地面進行防滑處理，在衛(wèi)生間鋪設(shè)防滑墊；夜間為患者留有地?zé)簦⒍诨颊咝菹r使用床檔。

觀察組患者實施持續(xù)質(zhì)量改進進行護理管理，立即組織各科室相關(guān)人員成立相關(guān)的預(yù)防跌倒及墜床持續(xù)質(zhì)量改進小組。對于神志清楚的應(yīng)詢問患者本人進行評估，對于特殊人群（年老體弱、精神失常、神志不清等）可詢問家屬進行評估，收集資料?；颊叩箟嫶参ｋU評估[3]：患者一入院護士就從是否多于一個疾病診斷、步行需要幫助、藥物、步態(tài)移動、精神狀態(tài)、既往伴有墜床或跌倒史六方面進行評估。評分等級：高度危險≥45分，低度危險25～44分，零危險≤24分。措施：（1）評分≥25分且<45分的患者，對患者進行跌倒墜床的健康教育，根據(jù)風(fēng)險因子采取預(yù)防措施，每周評估1次。（2）評分≥45分的患者，對患者進行跌倒墜床的健康教育，啟用跌倒/墜床風(fēng)險警示標(biāo)識，每天評估1次。（3）病情變化隨時評估。對于存在風(fēng)險的患者建立跌倒墜床MORSE危險因子評估表，醫(yī)院制定并實施相應(yīng)的流程，以降低患者由于跌倒受到傷害的風(fēng)險。PDCA的具體內(nèi)容如下。

P：針對筆者所在醫(yī)院墜床及跌倒的原因分析如下。護士因素：健康教育不到位，預(yù)防措施不到位，對患者預(yù)防跌倒及墜床評估不到位?；颊咭蛩兀耗挲g大，步態(tài)不穩(wěn)，藥物因素，體質(zhì)較虛弱。環(huán)境因素：廁所右側(cè)無扶手，廁所地面較濕滑，廁所夜間光線較暗。其他因素：患者及患者家屬對跌倒及墜床的預(yù)防措施依從性較差，患者及患者家屬防護意識差。

D：根據(jù)相關(guān)原因分析，制定了相關(guān)的計劃。組織全科護理人員進行討論并提出整改措施。做好宣傳工作，增加安全資料宣傳。加強巡視，落實分級護理制度。加強患者的生活護理。做好入院患者的安全評估，對于高?；颊咦龊冒喟嘀攸c交班?？剖以黾臃阑O(shè)備。通知衛(wèi)生員做好衛(wèi)生工作。

C：（1）組織全科護理人員進行討論及提出整改措施。（2）在病房的墻面上做動畫版預(yù)防跌倒及墜床的宣傳畫，圖文并茂。（3）責(zé)任護士落實安全宣教，反復(fù)強調(diào)，加強巡視，落實分級護理制度。（4）責(zé)任護士對于高?；颊卟∏樽龅叫闹杏袛?shù)，嚴密觀察高?；颊叩牟∏?，必要時協(xié)助生活護理。（5）每間病房廁所地板已加鋪防滑墊及扶手。（6）科室已配備3個如廁扶手。（7）及時通知衛(wèi)生員清理積水。（8）對于入院患者意外事件發(fā)生評估率達到100%。高危患者在腕帶及床尾做特殊的標(biāo)識。對于高危患者做好班班重點交班。（9）對科室的燈光照明系統(tǒng)全面改造，夜間走廊及廁所的小夜燈均已常規(guī)打開?？剖翌A(yù)防跌倒及墜床的安全宣教內(nèi)容規(guī)范為十知道：正確使用床欄、加強巡視、指導(dǎo)患者如何使用呼叫器、指導(dǎo)患者走動時穿防滑鞋、指導(dǎo)患者起床或久蹲/久坐后站立動作要緩慢、必要時協(xié)助患者上、下床等相關(guān)內(nèi)容。

A：結(jié)果評價。經(jīng)過整改后，定期跟蹤，反饋，再優(yōu)化。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

（1）墜床/跌倒發(fā)生率。觀察期間詳細記錄兩組研究對象墜床/跌倒發(fā)生情況，統(tǒng)計其墜床/跌倒發(fā)生率。（2）護理滿意度評分。采用問卷調(diào)查形式統(tǒng)計兩組患者護理滿意度，其調(diào)查指標(biāo)主要有護理人員的服務(wù)態(tài)度、住院舒適度、交流與溝通、不良事件發(fā)生情況等，滿分為100分，分值越高，表示患者護理滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者墜床/跌倒發(fā)生情況對比

觀察組患者住院期間出現(xiàn)墜床/跌倒事件2例，墜床/跌倒事件發(fā)生率為1.67%（2/120）；對照組患者住院期間出現(xiàn)墜床/跌倒事件10例，墜床/跌倒事件發(fā)生率為18.33%（10/120），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.614，P=0.018）。

2.2 兩組患者護理滿意度對比

觀察組患者護理滿意度評分為（98.08±1.14）分，對照組患者護理滿意度評分為（80.25±1.59）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=68.429，P=0.000）。

3 討論

住院期間，患者出現(xiàn)跌倒或墜床事件屬于國際醫(yī)學(xué)界共同關(guān)注的問題，是導(dǎo)致患者機體損傷、功能衰竭、影響疾病恢復(fù)的重要危險因素，嚴重者可危及患者的生命安全、老年人群是跌倒或墜床事件發(fā)生的高危人群，因此加強老年住院患者的護理管理、積極預(yù)防跌倒或墜床事件的發(fā)生，具有重要的臨床意義[4-6]。PDCA是提高護理服務(wù)質(zhì)量的一種優(yōu)化的方法，患者墜床及跌倒的評估是一個連續(xù)的、動態(tài)的過程[7]。評估包含三個步驟：收集患者的一切信息資料和數(shù)據(jù)、分析信息和數(shù)據(jù)、制定診療計劃。CQI將護理管理質(zhì)量作為基礎(chǔ)，對跌倒或墜床事件發(fā)生原因進行分析，根據(jù)事件發(fā)生原因，打破現(xiàn)狀，對相關(guān)問題進行科學(xué)處理。

通過PDCA質(zhì)量改進方法，對導(dǎo)致患者跌倒和墜床事件的可能相關(guān)因素進行具體分析，找出主要因素，制訂計劃和措施后實施，評價實施結(jié)果，使患者跌倒及墜床率較前下降。在具體實踐中，護理人員要從患者一入醫(yī)院就診就進行著各項墜床及跌倒評估：門診評估、急診評估、住院評估。門診評估及急診評估：因患者在門診、急診停留時間短，一般均有家屬陪伴，發(fā)生意外的事件率較低。住院評估：而住院患者在院時間長，家庭應(yīng)對相對減弱。對患者的墜床及跌倒評估要求做得更詳細、全面、完善，預(yù)防不良事件的發(fā)生，減輕患者的痛苦，減少護士的工作量，提高醫(yī)院的滿意度[8]。

通過上述分析，得出導(dǎo)致患者跌倒和墜床事件的主要因素有護士因素、患者因素、環(huán)境因素、患者家屬因素等；加強墜床及跌倒的正確評估，采取有效的整改措施，落實相關(guān)護理制度，提高了護理管理質(zhì)量。在本次研究可以證實，觀察組患者墜床/跌倒事件發(fā)生率低于對照組，護理滿意度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，PDCA應(yīng)用在預(yù)防患者跌倒及墜床事件上，可以大大減少患者墜床及跌倒發(fā)生率，保證患者的安全，減輕患者的痛苦，減少醫(yī)護工作者的工作量，提高患者的滿意度，臨床推廣價值高。

參考文獻

[1]夏美杏，金捷，方晶晶，等.持續(xù)質(zhì)量改進在預(yù)防住院病人跌倒或墜床中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，19（9）：64-65.

[2]酈忠，葉志弘，盛潔華.墜床與跌倒的風(fēng)險因素分析及預(yù)防對策[J].中華醫(yī)院管理雜志，2008，24（9）：646-647.

[3]王錦玲，陳晨.陪護人員對老年患者跌倒風(fēng)險的認知狀況調(diào)查及管理對策[J].護理管理雜志，2009，9（1）：57-58.

[4]楊曉靜，肖淑利.康復(fù)科住院患者不安全因素分析及護理安全管理[J].西南國防醫(yī)藥，2011，21（10）：1128-1129.

[5]蘇冬彩.住院患者跌倒/墜床危險因子評估表在精神科病房的應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23（23）：3003-3004.

[6]段偉曉，羅英，張利紅.根因分析法在骨科住院患者預(yù)防跌倒墜床管理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（27）：86-87.

[7]陳婷.跌倒、墜床危險因素評估表在護理安全防范中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2012，9（19）：12-13.

[8]汪均.住院患者評估表在護理安全工作中的應(yīng)用研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（36）：5150-5151.

（收稿日期：2016-10-18）