江紅芳　蔣燕　史羅寧　王妮妮

【摘要】 目的：探討腎移植術(shù)后早期梗阻患者腎盂引流的效果及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：選取188例2014年1月-2015年5月接收的腎移植術(shù)患者，其中腎移植術(shù)后早期輸尿管梗阻為6例，術(shù)后硬膜外麻醉下二次手術(shù)放置腎盂引流管，觀察臨床護(hù)理的干預(yù)效果。結(jié)果：6例患者經(jīng)過(guò)積極有效的臨床護(hù)理干預(yù)后，術(shù)后3～21 d，6例輸尿管梗阻患者的血肌酐值逐漸下降到正常范圍內(nèi)，行彩超發(fā)現(xiàn)，移植腎內(nèi)的血流量以及阻力指數(shù)均恢復(fù)正常，腎積水明顯減少或消失。對(duì)6例患者進(jìn)行12個(gè)月的隨訪，發(fā)現(xiàn)其腎功能均良好，且未出現(xiàn)感染、出血、尿漏等并發(fā)癥。結(jié)論：腎移植術(shù)后早期梗阻患者腎盂引流應(yīng)用效果顯著，腎盂引流成功關(guān)鍵在于保證引流管的通暢性。加強(qiáng)腎盂引流期間的臨床護(hù)理，強(qiáng)化腎盂引流管放置患者的護(hù)理技巧，對(duì)于異?；颊呒皶r(shí)給予有效護(hù)理處理，可明顯提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腎盂引流； 腎移植術(shù)后； 輸尿管梗阻； 腎功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.048 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0084-03

腎移植術(shù)后最常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥為輸尿管梗阻[1]，有報(bào)道指出，腎移植術(shù)后輸尿管梗阻的發(fā)生率可達(dá)2%～6%[2]。輸尿管梗阻會(huì)直接影響患者腎功能，造成移植腎的丟失，嚴(yán)重影響患者以及移植腎的生存質(zhì)量[3]。目前臨床治療腎移植術(shù)后輸尿管梗阻主要是以盡早解除梗阻為目的，常常采用開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療[4]，筆者所在醫(yī)院為進(jìn)一步探討治療腎移植術(shù)后尿梗阻的有效治療手段，于2014年1月-2015年5月對(duì)術(shù)后早期輸尿管梗阻的患者二次手術(shù)放置腎盂引流管，并給予其科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2015年5月來(lái)筆者所在醫(yī)院實(shí)施腎移植術(shù)的患者188例為研究對(duì)象，其中男102例，女86例，年齡35～60歲，平均（46.17±1.03）歲。其中有6例患者術(shù)后發(fā)生了輸尿管梗阻，男4例，女2例，年齡40～55歲，平均（50.22±2.16）歲。6名患者在腎移植術(shù)后2～6 d有明顯的尿量減少，且血肌酐明顯增高。B超檢查提示移植腎均有不同程度的積水，但動(dòng)靜脈血流正常，膀胱經(jīng)檢查提示6例患者均無(wú)法進(jìn)行逆行移植腎輸尿管置管。本次研究選取病例為在筆者所在醫(yī)院隨機(jī)選取，均簽署手術(shù)以及相關(guān)護(hù)理的知情同意書(shū)，自愿參與研究。研究已獲取倫理委員會(huì)許可。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 向患者及其家屬做好健康教育，講明手術(shù)的必要性，告知患者進(jìn)行床上大小便的方法和技巧。選擇具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專科護(hù)士擔(dān)任巡回工作，安排設(shè)備齊全、環(huán)境舒適的手術(shù)室，將手術(shù)相關(guān)的影像學(xué)資料放置于觀片燈，為患者建立靜脈通道，常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。正確連接各項(xiàng)儀器，抽好造影劑待用，監(jiān)督手術(shù)人員穿好隔離衣、帽等。術(shù)前向患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)流程，讓患者對(duì)手術(shù)過(guò)程有簡(jiǎn)單的了解，避免患者產(chǎn)生盲目畏懼的情況。術(shù)前向患者講述相關(guān)患者的手術(shù)成功案例，以增強(qiáng)患者的手術(shù)自信心。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)全程保持微笑護(hù)理，不要因?yàn)樽o(hù)理人員情緒問(wèn)題影響到患者，避免因護(hù)理人員態(tài)度問(wèn)題給患者造成的心理壓力。

1.2.2 術(shù)中配合護(hù)理 給予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征的變化，排除由于低血氧或循環(huán)不足導(dǎo)致的少尿癥狀，詳細(xì)記錄患者的出入量，避免出現(xiàn)急性左心衰。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用的設(shè)備較多，要認(rèn)真核對(duì)各種導(dǎo)線，避免中斷和混淆。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)，嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，避免較差感染。

1.2.3 術(shù)后病情觀察 對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，血壓指標(biāo)穩(wěn)定在高出術(shù)前10～20 mm Hg最佳，如達(dá)到180 mm Hg以上，應(yīng)及時(shí)給予患者降壓藥物控制血壓。如患者生命體征出現(xiàn)不穩(wěn)定或者異常情況，應(yīng)及時(shí)通知主診醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的處理。

1.2.4 引流管的護(hù)理 將引流袋的位置控制在腰部以下位置，每周兩次進(jìn)行更換，防止感染。引流期間加強(qiáng)護(hù)理，確保引流管的通暢性。避免出現(xiàn)脫管、壓管、塞管等導(dǎo)致引流不暢的情況。護(hù)理人員如發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)應(yīng)用生理鹽水沖管、糾正引流管位置等予以緩解。傷口處更換敷料時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格無(wú)菌操作步驟，嚴(yán)格消毒殺菌，避免感染。

1.2.5 引流液的觀察 護(hù)理期間嚴(yán)密關(guān)注引流液的顏色、性質(zhì)以及引流量的大小。引流液正常為淡黃、清亮，如出現(xiàn)血色，應(yīng)強(qiáng)化患者液體攝入量，采取利尿措施，并給予冰生理鹽水持續(xù)沖洗，防止引流管阻塞。于2～3周后夾閉腎盂引流管尿液從尿管流出，即可拔管。

1.2.6 術(shù)后一般護(hù)理 手術(shù)后保持患者所處病房環(huán)境干燥清潔，患者取平臥位，可根據(jù)患者情況于6 h后給予半臥位處理，于3～5 d左右可以下床運(yùn)動(dòng)。手術(shù)后霧化稀釋痰液，2次/d，兩次擦洗尿道口保持通暢。

1.2.7 出院指導(dǎo) 向患者詳細(xì)講解預(yù)防移植腎輸尿管梗阻的措施及注意事項(xiàng)，加強(qiáng)做的不足之處。患者出院時(shí)，應(yīng)告知患者保持穩(wěn)定的情緒，建立規(guī)范的生活方式及生活習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，避免咳嗽、提重物、便秘等增加腹內(nèi)壓的活動(dòng)，術(shù)后3個(gè)月，盡量避免去公共場(chǎng)所或接觸小動(dòng)物，指導(dǎo)患者自行測(cè)量血壓、體溫、尿量、體重等的方法。囑患者定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等，遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物調(diào)整，避免漏服誤服。拔管后，囑患者多飲水，并服用氟嗪酸片，告知患者拔管后1～2 d，可能會(huì)出現(xiàn)肉眼血尿，可自行消失，若肉眼血尿較多，且逐漸加重，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。

2 結(jié)果

患者術(shù)后3～21 d，6例輸尿管梗阻患者的血肌酐值逐漸下降到正常范圍內(nèi)，給予患者彩色超聲檢查提示，移植腎內(nèi)的血流量以及阻力指數(shù)均恢復(fù)正常，腎積水明顯減少或消失。對(duì)6例患者進(jìn)行12個(gè)月的隨訪，發(fā)現(xiàn)其腎功能均良好，且未出現(xiàn)感染、出血、尿漏等并發(fā)癥。

3 討論

移植腎輸尿管梗阻是腎移植術(shù)后常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，其發(fā)生率約為2%～6%，可分為急性梗阻和慢性梗阻兩種[5]，急性梗阻的臨床表現(xiàn)主要是突發(fā)性閉尿、腎區(qū)的腫脹、血肌酐升高等，慢性梗阻的主要臨床表現(xiàn)的少尿、血肌酐緩慢升高、移植腎功能喪失等。本研究中，188例腎移植患者中有6例出現(xiàn)了術(shù)后輸尿管梗阻，其發(fā)生率約為3.19%。移植腎輸尿管梗阻的處理難度較大[6-7]，給予患者二次開(kāi)放手術(shù)放置腎盂引流管后，給予患者有效的臨床護(hù)理，可以顯著改善患者情況，其臨床應(yīng)用前景十分光明。

本研究選取188例2014年1月-2015年5月接收的腎移植術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中6例移植腎輸尿管梗阻患者應(yīng)用腎盂引流，并給予其全面細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，取得了較為滿意的效果。術(shù)前給予患者全面的健康指導(dǎo)，能夠幫助患者有效緩解內(nèi)心的擔(dān)憂和焦慮，與患者及家屬進(jìn)行充分的交流，幫助其分析手術(shù)的目的、方法和注意事項(xiàng)。人性化的心理護(hù)理及健康指導(dǎo)能夠幫助患者穩(wěn)定情緒，更好的配合手術(shù)?；颊咴谑中g(shù)過(guò)程中應(yīng)用腎盂引流管，引流期間可能會(huì)出現(xiàn)脫落、引流、出血等并發(fā)癥，大多是由于患者不重視引流管留置的注意事項(xiàng)，因此對(duì)患者進(jìn)行健康教育具有十分重要的意義。同時(shí)患者術(shù)中及術(shù)后應(yīng)該特別進(jìn)行抗生素抗感染治療，由于腎移植患者需要長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑[8-10]，導(dǎo)致患者的抵抗力下降，介入手術(shù)時(shí)，感染的概率大大增加，因此，在進(jìn)行引流管護(hù)理過(guò)程中，要嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，避免感染的發(fā)生。

綜上，腎移植術(shù)后早期輸尿管梗阻患者應(yīng)用腎盂引流的效果顯著，同時(shí)通過(guò)給予嚴(yán)格的護(hù)理措施，避免脫管、壓管、塞管等，保持引流管通暢性，加強(qiáng)臨床護(hù)理，掌握護(hù)理技巧，勤巡視，勤觀察。嚴(yán)密觀察患者生命體征以及異常情況，保證及時(shí)給予有效護(hù)理?；颊呷〉昧孙@著的康復(fù)效果。

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（收稿日期：2016-10-19）