楊蓉蓉　高夏蓉

【摘要】 目的：探討急診護理在農(nóng)藥中毒患者急救中的應用。方法：選取2015年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院急診科搶救的農(nóng)藥中毒患者92例為研究對象，分析整理患者入院后的搶救措施及治療措施，分析急診護理在農(nóng)藥中毒患者搶救中的效果。結(jié)果：患者治療期間，治愈83例，治愈率90.21%，其中死亡1例，死亡率1.08%，其中口服百草枯中毒8例患者自動出院或轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進一步救治?；颊咦≡浩陂g調(diào)查可見患者護理滿意度調(diào)查滿意90例，滿意度97.83%，患者住院期間護患糾紛發(fā)生率為0。結(jié)論：有效的急診護理在農(nóng)藥中毒患者的搶救過程中具有重要的意義，患者的臨床搶救成功率較高，患者的死亡率較低。而且在臨床工作中臨床護理的滿意度較高，基本不會造成護患糾紛，具有較好的臨床應用價值，值得臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 急診護理； 農(nóng)藥中毒； 急救

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0068-02

我國農(nóng)業(yè)人口占有較高的比例，屬于典型的農(nóng)業(yè)大國，由于各種原因?qū)е碌霓r(nóng)藥中毒在我國也具有較高的臨床發(fā)病率。目前市場上銷售的農(nóng)藥多為有機磷農(nóng)藥，患者農(nóng)藥中毒多表現(xiàn)為較為嚴重的癥狀，有機磷農(nóng)藥中毒患者由于副交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮出現(xiàn)M樣受體作用，導致患者出現(xiàn)平滑肌痙攣、外分泌腺分泌量增加，嚴重的患者可出現(xiàn)肺水腫，導致患者呼吸困難引起呼吸衰竭最終死亡[1-2]。因此，由于有機磷農(nóng)藥中毒患者臨床發(fā)病急、病變快、病情危重等特點，臨床上必須做好積極有效的搶救工作，急診護理作為患者入院后搶救工作中的重要組成部分，對于患者的搶救治療以及搶救效果具有重要的意義[3]。因此，在患者入院后的急診護理過程中必須提高急診護理治療及護理效果，為患者搶救提供最好的幫助，有效的提高農(nóng)藥中毒患者的搶救成功率。近年來筆者所在醫(yī)院急診護理工作在農(nóng)藥中毒患者的搶救中取得了較好的效果，本文選取筆者所在醫(yī)院急診搶救的92例農(nóng)藥中毒患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院急診科搶救的農(nóng)藥中毒患者92例為研究對象，其中男31例，女61例，年齡21～89歲，平均（53.3±2.3）歲。根據(jù)患者農(nóng)藥中毒途徑可分為：口服農(nóng)藥中毒患者79例（其中誤服農(nóng)藥的4例），皮膚接觸農(nóng)藥中毒5例，呼吸道吸收農(nóng)藥中毒8例。中毒患者入院時均表現(xiàn)為不同程度的瞳孔散大、皮膚濕冷，口吐白沫、嘔吐物可見農(nóng)藥，嚴重的呼吸困難，雙肺滿布濕性啰音，視力模糊以及不同程度的肌肉顫抖等癥狀。

1.2 方法

全部患者入院后均積極給予急診護理模式進行處理。（1）患者入院后急診護士在戴好自身防護措施后及時為患者清理受污染的衣物，避免皮膚進一步吸收藥物引起的二次中毒。應用肥皂水清理患者毛發(fā)、指甲、皮膚等部位，減少體表的藥物殘留量。及時配置清水、生理鹽水等洗胃液[4]，為患者進行洗胃，清洗過程需要多次徹底，至洗胃液排出后無農(nóng)藥殘留時為止。在上述過程中需時刻關注患者生命體征變化，做好及時搶救工作。（2）患者急救期間積極建立靜脈通路，及時遵搶救醫(yī)生醫(yī)囑給予相應的藥物治療，早期、足量的給予阿托品治療，給予阿托品后需觀察患者一般情況，有無瞳孔散大、皮膚潮紅、心率較快、腦膜干燥等阿托品中毒癥狀[5]，需及時處理。根據(jù)患者中毒情況早期給予碘解磷定或氯解磷定治療，用藥需根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，觀察患者的中毒程度給予相應劑量的藥物治療。（3）農(nóng)藥中毒患者可出現(xiàn)嚴重的肺組織損傷，患者肺水腫，雙肺聽診可聞及較重的濕啰音。多數(shù)患者可出現(xiàn)嚴重的呼吸困難表現(xiàn)，應積極給予吸氧，并保持患者呼吸道通暢。期間注意患者有無嘔吐等發(fā)生，避免因誤吸導致的嚴重危險，對于氧飽和度較差的患者應適當提高患者氧濃度。（4）給予患者及其家屬相應的心理指導及護理工作。多數(shù)農(nóng)藥中毒患者服藥前可能存在嚴重的心里創(chuàng)傷，患者住院期間護士人員應積極有效的進行溝通，緩解患者的緊張情緒，給予患者良好的護理關注。對于患者家屬應指導其如何護理患者，使其能協(xié)助完成患者的住院治療工作。向患者及家屬講解農(nóng)藥中毒后的相關注意事項，以及目前農(nóng)藥中毒治療的相應措施，提高患者的治療效果，消除患者治療期間的不良反應情況，提高患者積極配合治療的積極性，樹立良好的自信心。（5）患者出院時應給予相應有效的出院指導。囑咐患者院外繼續(xù)應用藥物治療，院外注意休息，促進康復。出院后定期隨訪，對于情緒不穩(wěn)定患者應囑其家屬加強患者看護，避免再次發(fā)生意外。對于院外出現(xiàn)異常狀況的患者應及時再次就診。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計記錄全部患者入院治療過程中的治愈率、死亡率。統(tǒng)計收集整理全部患者住院治療期間的護理滿意度以及患者住院期間的護患糾紛發(fā)生情況，并進行統(tǒng)計對比。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié)果

全部92例患者治愈83例，治愈率90.21%，其中死亡1例，死亡率1.08%，其中口服百草枯中毒8例患者自動出院或轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院救治。全部92例患者住院期間根據(jù)護理滿意度調(diào)查表調(diào)查統(tǒng)計可見患者護理滿意90例，滿意度97.83%，患者住院期間無護患糾紛發(fā)生情況，護患糾紛發(fā)生率為0。

3 討論

農(nóng)藥中毒作為急診科較為常見的疾病之一，具有病情重、發(fā)病進展快、病死率高等臨床特點，因農(nóng)藥中毒患者可引起相應的呼吸、循環(huán)、神經(jīng)中樞系統(tǒng)病變，危害著患者的生命安全[6-7]。在大量臨床研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計中可以發(fā)現(xiàn)，農(nóng)藥中毒患者的臨床死亡率可達15.5%左右[8]，因此臨床搶救過程中必須遵循早期、及時、有效的搶救措施。在患者搶救工作中，除了正確的搶救急救工作外，有效、準確的護理工作也發(fā)揮著重要作用[9-10]。急診護理工作作為農(nóng)藥中毒患者搶救中的重要組成部分，在患者搶救過程中注意及時清除中毒衣物，及時正確的執(zhí)行醫(yī)囑，注意解毒藥物的使用原則，密切觀察患者的生命體征，備好各類搶救儀器及藥品，做好基礎護理工作。在患者住院期間及出院后加強對患者的心理護理和飲食指導，以提高有機磷農(nóng)藥中毒患者的搶救成功率，降低其病死率[11-12]。因此，急診護理在患者搶救過程中具有重要的意義。

我國作為一個農(nóng)業(yè)大國，每年都有許多因農(nóng)藥中毒就診于急診科的患者，因此必須提高急診護理工作質(zhì)量以提高患者搶救的有效率和安全性。在本文的研究中可以發(fā)現(xiàn)，筆者所在醫(yī)院急診護理工作在農(nóng)藥中毒患者的搶救過程中取得了較好的效果，全部92例患者搶救成功83例，搶救成功率高達90.21%，其中1例死亡因患者服藥量較大，急診入院時患者生命體征已經(jīng)較弱，患者經(jīng)積極搶救后仍未能獲救。另外8例患者因口服百草枯，在急診搶救后自動出院或轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院救治。在患者護理過程中，患者及家屬對于護理工作均給予了較高了的評價，獲得了較好的護理滿意度?？梢姡行У募痹\護理工作在農(nóng)藥中毒患者的搶救中具有重要的作用。對于提高農(nóng)藥中毒患者的搶救成功率、改善患者預后均具有較好的臨床效果。

綜上所述，有效的急診護理在農(nóng)藥中毒患者的搶救過程中具有重要的意義，患者的臨床搶救成功率較高，患者的死亡率較低。而且在臨床工作中臨床護理的滿意度較高，基本不會造成護患糾紛，具有較好的臨床應用價值，值得臨床上推廣應用。

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（收稿日期：2016-10-19）