呂蘭萍

【摘要】 目的：對腹腔鏡膽囊切除術中行Supreme喉罩全身麻醉方案、氣管插管全身麻醉方案的應用價值進行比較。方法：于2013年1月-2014年12月因膽囊疾病進入筆者所在醫(yī)院手術的患者中，隨機選擇72例作為本次研究工作中的主要對象，治療組36例行Supreme喉罩全身麻醉方案，對照組36例則行氣管插管全身麻醉方案，觀察兩組麻醉效果。結果：對照組一次性成功置管率83.33%（30/36），治療組為97.22%（35/36），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組置管操作時長（30.75±6.08）s，治療組（10.05±4.27）s，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。較之T0階段，麻醉后，兩組血壓值在T1階段都呈現(xiàn)出降低趨勢（P<0.05）；對照組接受麻醉后不同時間段，其平均動脈壓值、收縮壓值以及舒張壓值差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組T4階段各指標明顯低于其他時間段（P<0.05），而T5、T6、T7時，治療組患者收縮壓值以及舒張壓值與T0階段比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：將Supreme喉罩全身麻醉方案應用至腹腔鏡膽囊切除患者中，可提升其一次性成功置管率、縮短置管操作時長，能改善患者血流動力學指標，可推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除； 全身麻醉； 氣管插管； 血流動力學； Supreme喉罩

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.016 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0028-02

Supreme喉罩全身麻醉方案、氣管插管全身麻醉方案應用至腹腔鏡膽囊切除患者中，均可取得顯著麻醉效果，但兩者應用價值存在差異。為評定兩種方案應用效果，于2013年

1月-2014年12月因膽囊疾病進入筆者所在醫(yī)院的患者中隨機選擇72例進行分析，分組后行兩種麻醉方案，期待能提升麻醉工作安全性與有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年1月-2014年12月因膽囊疾病進入筆者所在醫(yī)院手術的患者中，隨機選擇72例作為本次研究工作中的主要對象，并以不同麻醉方案為標準進行分組。治療組36例，男9例，女27例；年齡19～83歲，平均（58.8±5.30）歲；對照組36例，男11例，女25例；年齡20～80歲，平均（57.3±5.16）歲，且兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所選患者均選擇腹腔鏡膽囊切除術予以治療，其中治療組36例行Supreme喉罩全身麻醉方案：（1）根據(jù)患者臨床指征，選擇適合患者的喉罩。（2）對通氣囊中所有氣體成分進行抽取，將水溶性的潤滑劑均勻涂抹于套囊上與尖端位置。（3）讓患者頭保持后仰位，使口腔呈張大狀后，輕推Supreme設備，使其達到機體咽喉底部，且出現(xiàn)阻力感后，即可停止。（4）囊內(nèi)注入空氣<30 ml，一般測定囊內(nèi)壓值達到60.0 cm H2O后，即可對喉罩進行固定，再準確連接呼吸機，給予患者間歇性正壓通氣。（5）將通氣呼吸指數(shù)設定為每分鐘10～12次，潮氣量為8.0 ml/kg，氧流量則設定為每分鐘1.0～2.0 L[1]。

對照組36例行氣管插管全身麻醉方案：（1）給予患者胃管插管，于喉鏡引導下實施氣管插管，對于女性患者，選用7.0號導管；對于男性患者，選擇7.5號導管。（2）對導管進行固定，連接呼吸機后，對患者呼吸頻率等進行有效控制。

1.3 觀察指標

觀察兩組一次性成功置管率、置管操作時長、不同時間段血流動力學指標等。評定血流動力學指標時，參數(shù)選擇平均動脈壓、收縮壓以及舒張壓等，分別于T0（麻醉前）、T1（置管前）、T2（置管完成時）、T3（置管后1 min）、T4（置管后5 min）、T5（拔管時）、T6（拔管后1 min）、T7（拔管后5 min）進行測定[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

利用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組置管情況比較

對照組36例一次性成功置管率83.33%（30/36），治療組36例一次性成功置管率97.22%（35/36），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組置管操作時長（30.75±6.08）s，治療組（10.05±4.27）s，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組不同時間段血流動力學指標比較

較之T0階段，麻醉后，兩組血壓值在T1階段都呈現(xiàn)出降低趨勢（P<0.05）；對照組接受麻醉后不同時間段，其平均動脈壓值、收縮壓值以及舒張壓值差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組T4階段各指標明顯低于其他時間段（P<0.05），而T5、T6、T7時，治療組患者收縮壓值以及舒張壓值與T0階段比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

李繼周等[3]發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除方案中，為緩解患者痛苦，通常會予以全麻，常見方案有Supreme喉罩方案以及氣管插管方案等，盡管氣管插管方案的價值在一段時間內(nèi)已經(jīng)得到認可，但是受材質(zhì)因素、插管路徑因素、喉鏡尺寸等因素的影響，可能會使患者出現(xiàn)嗆咳以及咽痛等癥狀，甚至使機體血流動力指數(shù)發(fā)生異常，不利于提升患者手術效果。與之相比，Supreme喉罩方案體現(xiàn)出的優(yōu)勢如下：（1）Supreme喉罩方案除了能夠防止重復感染問題、交叉感染現(xiàn)象的發(fā)生外，該麻醉設備所用引導柄還呈現(xiàn)出彎曲性，與機體咽喉部位的解剖結構相符，因此其安全性更高[4]。（2）應用Supreme喉罩方案時，由于囊內(nèi)壓力指數(shù)普遍偏低，因此在正壓通氣程序中，機體耐受壓力會得到有效提升，以免其咽喉部受創(chuàng)[5]。（3）Supreme喉罩方案操作程序簡單，可有效縮短置管操作時長，防止機體尖峰氣道壓值、血氧飽和度以及呼氣末二氧化碳值等指數(shù)出現(xiàn)異常波動[6]。（4）Supreme喉罩方案所用設備的前端有專門的收集反流液體的裝置，位于機體食管開口點，其后端則位于食道組織、鼻咽組織交界處，可防止機體氣管組織、聲帶組織受損[7]。

此次行兩種不同麻醉方案后，對照組一次性成功置管率83.33%（30/36），治療組為97.22%（35/36），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組置管操作時長（30.75±6.08）s，治療組（10.05±4.27）s，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此外，較之麻醉前，對照組接受麻醉后，于置管前、置管完成時、置管后1 min、置管后5 min、拔管時、拔管后1 min以及拔管后5 min等時間段，患者平均動脈壓值、收縮壓值以及舒張壓值差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組置管后5 min各指標明顯低于其他時間段（P<0.05），而拔管時、拔管后1 min、拔管后5 min，治療組患者收縮壓值以及舒張壓值與麻醉前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），與梅靜等[8]的研究結果相符。

綜上所述，將Supreme喉罩全身麻醉方案應用至腹腔鏡膽囊切除患者中，除了可提升其一次性成功置管率、縮短置管操作時長，更能改善患者血流動力學指標，可以推廣。

參考文獻

[1]王仕芳，王勝斌，徐四七，等.LMA supreme TM喉罩與氣管插管靜脈全麻在腹腔鏡直腸癌切除手術中的應用[J].解剖與臨床，2013，18（4）：316-319.

[2]覃加敏，廖發(fā)玲，莫凌濤，等.喉罩通氣與氣管插管全身麻醉在腹腔鏡小兒腹股溝斜疝手術中的效果比較[J].醫(yī)學綜述，2015，21（22）：4175-4177.

[3]李繼周，高彥東，高靜，等.清醒狀態(tài)下置入喉罩用于肥胖患者腹腔鏡子宮切除術氣道管理的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2015，22（9）：1323-1326.

[4]黃惠彬，江鵬，邱柳基，等.Superme喉罩在腹腔鏡保膽取石術中的應用[J].廣州醫(yī)科大學學報，2014，42（4）：51-53.

[5]王興光，王振元，李明穎，等.Guardian喉罩在腹腔鏡成人腹股溝疝修補術全身麻醉中的應用[EB/OL].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2013，7（3）：261-264.

[6]趙麗琴，康娜，于洋，等.普通氣管導管、聲門上下注藥型氣管導管和喉罩用于全麻腹腔鏡膽囊手術的臨床觀察[J].北京醫(yī)學，2014，36（8）：646-649.

[7]高艷，郭欣欣，熊立紅，等.I-gel喉罩在合并肺部疾病老年患者腹腔鏡輔助陰式子宮切除術中的應用[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015，43（11）：72-74.

[8]梅靜，馬冬梅，徐桂萍，等.SLIPA喉罩對腹腔鏡膽囊切除術患者血流動力學和呼吸力學參數(shù)的影響[EB/OL].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2016，10（1）：138-140.

（收稿日期：2016-10-20）