周勇

【摘要】 目的：觀察分析瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果以及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，并分析其安全性。方法：采用隨機(jī)抽簽法從筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年1月實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者中選取102例作為觀察對(duì)象，根據(jù)使用不同麻醉藥物進(jìn)行分組，觀察組51例采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚實(shí)施麻醉，對(duì)照組51例采用芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，對(duì)比兩組患者鎮(zhèn)痛效果，觀察血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況，分析其安全性。結(jié)果：對(duì)比兩組患者術(shù)后不同階段鎮(zhèn)痛評(píng)分，觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)比兩組患者麻醉前、插管即刻、術(shù)中5 min以及術(shù)后5 min的HR（心率）、SBP（收縮壓）和DBP（舒張壓），麻醉前，兩組患者的HR、SBP以及DBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在其余時(shí)間段，觀察組的HR、SBP、DBP水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組7.84%，明顯低于對(duì)照組的23.53%（P<0.05）。結(jié)論：瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中可取得滿意的鎮(zhèn)痛效果，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，不良反應(yīng)少，安全性高，可在臨床大力推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】 丙泊酚； 瑞芬太尼； 鎮(zhèn)痛； 血流動(dòng)力學(xué)； 腹腔鏡膽囊切除術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.008 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0014-02

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是膽道外科的常用手術(shù)，自腹腔鏡膽囊切除術(shù)在各大醫(yī)院開(kāi)展以來(lái)，已經(jīng)有逐步取代傳統(tǒng)手術(shù)的趨勢(shì)，現(xiàn)已受到廣大外科醫(yī)師和患者青睞。但研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施LC過(guò)程中，麻醉方式的選擇也影響著手術(shù)效果，在LC圍術(shù)期，要求麻醉速度快、鎮(zhèn)靜效果好、術(shù)后蘇醒快。瑞芬太尼是一種由鹽酸瑞芬太尼構(gòu)成的μ型阿片受體激動(dòng)劑，注入人體1 min后快速達(dá)到血腦平衡，麻醉起效快，停藥后患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)蘇醒[1]。而丙泊酚是一種新型的靜脈麻醉藥，能夠確保血藥濃度處于穩(wěn)定狀態(tài)，且不會(huì)在體內(nèi)殘留，具有半衰期短、起效快的優(yōu)點(diǎn)[2]。本文旨在探討二者聯(lián)合用藥在LC中的鎮(zhèn)痛效果，分析對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響及安全性，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽簽法從筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年1月實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者中選取102例作為觀察對(duì)象。其中男55例，女47例，年齡24.0～65.6歲，平均（44.8±3.5）歲；病理類型：結(jié)石性膽囊炎54例，膽囊息肉40例，其他8例；參照美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）麻醉前根據(jù)患者體質(zhì)狀況對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)性進(jìn)行分級(jí)：Ⅰ級(jí)46例，Ⅱ級(jí)56例；排除術(shù)中失血過(guò)多、意識(shí)障礙者，征得患者及家屬同意，簽署知情同意書，按使用不同麻醉藥物進(jìn)行分組，每組51例，兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

術(shù)前麻醉誘導(dǎo)：兩組患者術(shù)前30 min肌注0.5 mg阿托品及0.1 g苯巴比妥鈉，采用0.05 mg/kg咪唑安定、0.2～0.25 mg/kg依托咪酯、0.6 mg/kg羅庫(kù)溴銨、4 ?g/mg芬太尼實(shí)施靜脈快速麻醉誘導(dǎo)，隨后給予氣管插管。

觀察組：本組患者采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚實(shí)施全憑靜脈麻醉，用藥劑量：0.2 ?g/（kg·min）瑞芬太尼，給藥方式：靜脈注射；6 mg/（kg·h）丙泊酚，給藥方式：微量泵入。

對(duì)照組：本組患者采用芬太尼復(fù)合丙泊酚維持麻醉，用藥劑量：0.05 ?g/（kg·min）芬太尼丙泊酚，給藥方式：靜脈注射。

兩組患者均采用維庫(kù)溴銨維持肌松，手術(shù)結(jié)束前5 min停止用藥。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

鎮(zhèn)痛評(píng)分：0～4分，0分表示患者完全清醒，1分表示患者可在正常音量下被喚醒，2分表示患者需要大聲呼喚才能喚醒，3分表示需要拍打患者肢體才可以被喚醒，4分表示患者難以喚醒，在強(qiáng)烈疼痛刺激下有反應(yīng)。記錄患者HR、SBP、DBP及不良反應(yīng)，如嘔吐、惡心、尿潴留、躁動(dòng)以及瘙癢發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本組研究所得數(shù)據(jù)完整收集，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛評(píng)分

對(duì)比兩組患者術(shù)后不同階段鎮(zhèn)痛評(píng)分，觀察組均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)

麻醉前，兩組患者的HR、SBP以及DBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在其余時(shí)間段，觀察組的HR、SBP、DBP水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組7.84%，明顯低于對(duì)照組的23.53%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

LC是用于治療膽管類疾病的常用術(shù)式，由于該術(shù)式具有手術(shù)切口小、出血量少、恢復(fù)快以及并發(fā)癥少而備受臨床醫(yī)師及患者青睞，手術(shù)過(guò)程中需要進(jìn)行全身麻醉，而麻醉效果也是決定手術(shù)效果的重要因素[3-4]。在手術(shù)過(guò)程中，需要建立CO2氣腹，建立氣腹勢(shì)必就是影響患者呼吸及心血管系統(tǒng)，當(dāng)CO2壓力升高，就會(huì)導(dǎo)致心率加快，血壓升高，血流動(dòng)力學(xué)也會(huì)發(fā)生紊亂[5]。因此，選擇一種有效的麻醉方式，就可有效避免以上問(wèn)題發(fā)生。

瑞芬太尼是臨床常用于全身麻醉的藥物，具有不良反應(yīng)小，安全性高的優(yōu)點(diǎn)。該藥物對(duì)μ受體的結(jié)合力較高，受其結(jié)構(gòu)影響，進(jìn)入人體后，在1 min內(nèi)就會(huì)達(dá)到血-腦平衡，因此見(jiàn)效快，但半衰期較短，通常在4 min后就會(huì)被迅速代謝[6]。而丙泊酚為新型的靜脈麻醉劑，與瑞芬太尼一樣，具有起效快、半衰期短的優(yōu)點(diǎn)，維持麻醉需要靜脈持續(xù)給藥，受靜注時(shí)間長(zhǎng)短影響，患者清醒時(shí)間也不同[7]。芬太尼也是臨床常用的麻醉藥物，該藥物主要通過(guò)肝和腎代謝，對(duì)于肝腎功能不全者，易在患者體內(nèi)沉積，從而引起呼吸抑制情況發(fā)生[8]。而瑞芬太尼則不受肝腎功能影響，具有較好的可控性。

本文結(jié)果提示，觀察組在術(shù)后各階段的鎮(zhèn)痛評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果較芬太尼復(fù)合丙泊酚更強(qiáng)；而分析血流動(dòng)力學(xué)變化情況，結(jié)果提示，觀察組圍術(shù)期的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更平穩(wěn)，可能與瑞芬太尼具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性麻醉效果有關(guān)。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，結(jié)果表明，觀察組惡心嘔吐、瘙癢、尿潴留以及躁動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉具有較高的安全性，綜合效果均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上，采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中可取得滿意的鎮(zhèn)痛效果，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，不良反應(yīng)小，安全性高，可在臨床大力推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-10-28）