楊芳　謝婷　龔澤輝

【摘要】 目的：探討小針刀配合肩關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎的臨床效果。方法：選取2015年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院治療的106例肩周炎患者作為觀察對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成聯(lián)合組和對照組，各53例；對照組僅接受小針刀治療，聯(lián)合組則在此基礎(chǔ)上接受肩關(guān)節(jié)松動術(shù)，治療3周后，對兩組臨床效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：聯(lián)合組臨床總有效率為96.2%，對照組為86.8%，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）；治療后，兩組患者肩關(guān)節(jié)VAS評分均有改善，聯(lián)合組改善幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對肩周炎采取小針刀配合肩關(guān)節(jié)松動術(shù)治療，效果確切，可有效改善病情，緩解疼痛，臨床應(yīng)用價(jià)值重大。

【關(guān)鍵詞】 小針刀； 肩關(guān)節(jié)； 關(guān)節(jié)松動術(shù)； 肩周炎； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.007 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0012-03

Effect of Small Needle Knife Combined with Shoulder Joint Mobilization on the Treatment of Scapulohumeral Periarthritis/YANG Fang， XIE Ting，GONG Ze-hui.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（6）：12-14

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of small needle knife combined with shoulder joint mobilization in the treatment of scapulohumeral periarthritis.Method：106 patients with scapulohumeral periarthritis recieved treatment in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the observation object，and randomly divided into combined group and control group，53 cases in each group.The control group received the therapy of small needle knife，the combined group accepted shoulder joint mobilization based on control group.After 3 weeks of treatment，compared the clinical effect of the two groups.Result：The combined group，the total effective rate was 96.2%，the control group was 86.8%，the difference was statistically significant（P<0.05）；after treatment，shoulder VAS scores of two groups were both improved，combined group improved more significantly than that of control group，there was significant difference（P<0.05）.Conclusion：The scapulohumeral periarthritis treated by small needle knife combined with dshoulder joint mobilization，the effect is more precise，it can effectively improve symptoms，relieve pain，it has significant clinical value.

【Key words】 Small needle knife； Shoulder joint； Joint mobilization； Scapulohumeral periarthritis； Effect

First-authors address：Chongqing Three Gorges Central Hospital，Chongqing 404000，China

肩周炎是臨床上常見的一種關(guān)節(jié)性病癥，是發(fā)生于肩關(guān)節(jié)及其周邊韌帶、滑膜囊等軟組織的無菌性、發(fā)展性炎性病癥[1]。以中老年人為主要發(fā)病群，且女性要高于男性[2]。臨床上有諸多治療方法，本文主要對106例肩周炎患者的臨床治療情況進(jìn)行分析，探討小針刀配合肩關(guān)節(jié)松動術(shù)的臨床治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院治療的106例肩周炎患者納入此次研究中，采取隨機(jī)數(shù)字表法分成聯(lián)合組和對照組，每組53例。聯(lián)合組：男19例，女34例；年齡42～71歲，平均（50.3±3.7）歲；病程1 ～16個月，平均（9.6±1.3）個月；對照組：男21例，女32例；年齡40～72歲，平均（51.1±3.2）歲；病程2 ～15個月，平均（9.3±1.4）個月。所有患者均通過X線片檢查確診，且均知情同意。兩組患者的性別、年齡、病情、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者均采取小針刀治療。具體操作：行坐位，讓患者雙肩自然垂下，讓患側(cè)和上肢暴露出來。在患側(cè)用右拇指端，于喙突肩峰下、岡上肌、肩胛骨脊柱緣、大小圓肌低止點(diǎn)、三角肌止點(diǎn)等部位找準(zhǔn)壓痛點(diǎn)。觸診到患側(cè)壓痛點(diǎn)或觸及皮下存在條索狀物后標(biāo)記，然后鋪上無菌洞巾，對術(shù)區(qū)進(jìn)行全面消毒，實(shí)施局部表皮麻醉，針刀沿著肌纖維走向平行刺入，此時如患者主訴有明顯的酸脹感，然后先縱行剝離2～4刀，然后再橫行剝離2～4刀，每次治療需找到5～10個敏感點(diǎn)予以松解。完成后，于刀口處擠出少量淤血，以改善局部代謝，然后用創(chuàng)可貼覆蓋，1次/周，治療3周。

1.2.2 聯(lián)合組 本組患者在對照組治療方法基礎(chǔ)上，實(shí)施肩關(guān)節(jié)松動術(shù)，主要有擺動、旋轉(zhuǎn)、分離、牽拉等方法。根據(jù)患者肩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬情況，根據(jù)Maitland手法分級確定，具體分為：Ⅰ、Ⅱ級適用因疼痛造成的周關(guān)節(jié)活動受限患者；Ⅲ級適用于肩關(guān)節(jié)合并疼痛伴僵硬患者；Ⅳ級適用于肩關(guān)節(jié)周邊組織粘連、攣縮導(dǎo)致的活動受限患者，要讓患者處在舒適、身體放松的體位[3]。依照患者肩關(guān)節(jié)疼痛度和肩關(guān)節(jié)活動情況，確定手法應(yīng)用方向和治療平面，具體包括：（1）盂肱關(guān)節(jié)，進(jìn)行分離與長軸牽引、前后向滑動、關(guān)節(jié)面擠壓等活動；（2）肩鎖關(guān)節(jié)，將健側(cè)妥善固定，將患側(cè)往前緩緩?fù)苿渔i骨；（3）胸鎖關(guān)節(jié)，拇指往后推動鎖骨；（4）肩胛胸壁關(guān)節(jié)，向多個方向活動肩胛骨[4]。所有動作重復(fù)進(jìn)行3～6次，總治療時間30 min，1次/d，7次1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3 療效評價(jià)

根據(jù)文獻(xiàn)[5]《新中醫(yī)病癥辨證診斷療效》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床效果評價(jià)，具體分為：（1）治愈，肩關(guān)節(jié)及周邊疼痛感全部消失，炎性體征消失，肩關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常；（2）顯效，肩關(guān)節(jié)及周邊疼痛和體征均消失，肩關(guān)節(jié)活動顯著改善；（3）有效，肩關(guān)節(jié)疼痛有一定減輕，體征有所改善，肩關(guān)節(jié)改善但存在活動受限；（4）無效，治療后未明顯改善?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。此外，應(yīng)用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評測兩組患者治療前后的肩關(guān)節(jié)疼痛改善情況，0～10分，分值越高疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對比

通過治療，聯(lián)合組臨床總有效率達(dá)到96.2%，顯著高于對照組的86.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.635，P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后VAS評分對比

治療后，兩組患者肩關(guān)節(jié)VAS評分均有降低，聯(lián)合組降低幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肩關(guān)節(jié)是活動面最大、動作最為靈活的人體關(guān)節(jié)，但其也不夠穩(wěn)定，因而易受到損傷，關(guān)節(jié)主要依靠周邊諸多肌肉、韌帶、滑骨囊等軟組織使其發(fā)揮著重要的運(yùn)動功能[6]。但如果肩關(guān)節(jié)受到損傷或發(fā)生炎性病變時，這些軟組織會受到影響，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)廣泛粘連、攣縮、堵塞，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等病癥。因此，肩關(guān)節(jié)治療的關(guān)鍵就是消痛，改善關(guān)節(jié)功能。

針刀是一種似針?biāo)频兜尼t(yī)療器械，兼具了中西醫(yī)之優(yōu)勢，其針體如傳統(tǒng)中醫(yī)針灸中的“毫針”，而針尖如西醫(yī)手術(shù)刀之“刃”[7]。因而，其有著中西醫(yī)臨床功用，不僅具有疏經(jīng)活絡(luò)、益氣活血、改善氣血、加快炎性吸收的效果；還有著松懈、剝離粘連、瘢痕組織，恢復(fù)動態(tài)平衡之功效。采用小針刀來治療肩周炎，正是基于針體刺激效用以疏經(jīng)活絡(luò)，益氣活血，達(dá)到“通則不痛”之效，同時基于針刀“刃”對肩部周邊粘連、炎性組織予以剝離、切割，讓這些軟組織恢復(fù)至自由活動的平衡狀態(tài)。小針刀治療術(shù)實(shí)際上是介于手術(shù)和非手術(shù)間的一個閉合性松解術(shù)，切口細(xì)小，對機(jī)體組織的損傷很小，不易發(fā)生切口感染、二次粘連的問題。且操作便捷、時間短、起療快。該療法應(yīng)用的關(guān)鍵就是找尋壓痛點(diǎn)，即找準(zhǔn)病灶位置，大多數(shù)是選擇在肩關(guān)節(jié)周邊的條索狀處，并存在壓痛點(diǎn)的部位。所以，治療前要詳細(xì)檢查，且要對肩關(guān)節(jié)生理解剖很熟悉。

關(guān)節(jié)松動術(shù)是一種新型康復(fù)技術(shù)，其主要是根據(jù)機(jī)體關(guān)節(jié)運(yùn)動力學(xué)和生物學(xué)原理，在關(guān)節(jié)面進(jìn)行微小型活動，進(jìn)而促動關(guān)節(jié)更大幅度的活動。它的臨床作用就是使肌肉內(nèi)毛細(xì)血管更好地收縮和舒張，確保充盈，以消除肌肉的痙攣，提升肌肉活動能力；同時，可有效促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動，確保關(guān)節(jié)軟骨及內(nèi)部纖維軟骨的充足營養(yǎng)，預(yù)防關(guān)節(jié)軟骨的退變[8]。

本研究中，聯(lián)合組在小針刀術(shù)基礎(chǔ)上實(shí)施關(guān)節(jié)松動術(shù)治療，臨床總有效率達(dá)到96.2%，明顯高于單一行小針刀治療的對照組的86.8%（P<0.05），且聯(lián)合組肩關(guān)節(jié)疼痛改善效果優(yōu)于對照組?？梢钥闯?，小針刀聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩關(guān)節(jié)炎效果顯著，可有效改善患者病情，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-10-09）