楊國(guó)紅　林毅　黃麗玉

【摘要】 目的：分析探討齦下菌斑對(duì)慢性牙周炎患者種植體周圍邊緣骨吸收的影響。方法：選取慢性牙周炎牙列缺損及牙周健康牙列缺損患者進(jìn)行種植手術(shù)，觀察兩組在術(shù)前術(shù)后改良菌斑指數(shù)、改良齦溝出血指數(shù)和種植體周骨吸收情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：種植前觀察組的齦下菌斑明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。經(jīng)過(guò)種植術(shù)后，兩組患者組內(nèi)比較，齦下菌斑均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組之間齦下菌斑對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)前兩組患者改良齦溝出血指數(shù)（modified sulcus bleeding index，mSBI）對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而經(jīng)過(guò)種植術(shù)后，兩組患者組內(nèi)比較mSBI均明顯低于術(shù)前（P<0.05），組間比較發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后mSBI明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者術(shù)前邊緣骨吸收比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而術(shù)后兩組種植體周圍邊緣骨吸收較術(shù)前均明顯減少（P<0.05）。術(shù)后觀察組近中和遠(yuǎn)中邊緣骨吸收量明顯降低，其中近中降低較對(duì)照組更明顯（P<0.05）。結(jié)論：慢性牙周炎患者的齦下菌斑多于牙周健康者且影響種植體邊緣骨的吸收，進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療有助于種植體周圍邊緣骨的穩(wěn)定。

【關(guān)鍵詞】 菌斑； 牙周炎； 種植體； 骨吸收

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.002 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0003-03

Influence of Gingival Plaque on the Absorption of Bone around the Implants in Patients with Chronic Periodontitis/YANG Guo-hong，LIN Yi，HUANG Li-yu.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（6）：3-5

【Abstract】 Objective：To investigate the influence of gingival plaque on the absorption of bone around the implants in patients with chronic periodontitis.Method：Chronic periodontitis dentition defect and periodontal health of dentition defect patients with implant surgery were selected.The two groups of modified plaque index before and after surgery，modified sulcus bleeding index and bone resorption around the implants were observed and statistically analyzed.Result：Before implantation，the plaque of the observed group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.After implantation，the plaque of the two groups was significantly reduced，the difference was statistically significant（P<0.05），and there was no significant difference between the two groups（P>0.05）.Two groups of patients with preoperative modified sulcus bleeding index（modified sulcus bleeding index， mSBI） had no significant difference（P>0.05），but after implantation，the mSBI of the two groups was significantly lower than that before operation（P<0.05），the mSBI of the observation group was significantly higher than the control group（P<0.05）.Before implantation，the marginal bone loss of the two groups had no statistical difference（P>0.05），but after implantation，the marginal bone loss of the two groups reduced significantly（P<0.05）.The edge of the bone absorption in the near and far in the observation group reduced significantly，the reduce of the near in the observation group was more significant（P<0.05）.Conclusion：In patients with chronic periodontitis，the gingival plaque is more than periodontal health patients，and it affects the implant marginal bone absorption，and the periodontal foundation treatment is helpful to the stability of the peripheral edge of the implant.

【Key words】 Plaque； Periodontitis； Dental implant； Bone resorption

First-authors address：Fujian Provincial Hospital，F(xiàn)uzhou 350001，China

牙周炎是導(dǎo)致牙齒喪失進(jìn)而使咀嚼功能受損的最常見(jiàn)疾病，因牙周炎而拔牙的患者占到了拔牙患者總數(shù)的1/2左右[1]?？谇环N植技術(shù)隨著口腔材料的快速發(fā)展和牙列缺損患者的需要增加而逐漸開(kāi)展起來(lái)，而與此同時(shí)，種植牙周圍的齦下菌斑也成為種植體周圍組織感染的危險(xiǎn)因素之一[2]，影響牙齒周圍邊緣骨的吸收從而影響口腔牙齒健康和種植牙的穩(wěn)固性，也就是說(shuō)牙周炎可能導(dǎo)致種植最終失敗[3]。為了探討慢性牙周炎患者種植體周圍邊緣骨吸收情況及齦下菌斑對(duì)此造成的影響，本文進(jìn)行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月-2015年6月于筆者所在醫(yī)院就診的慢性牙周炎牙列缺損患者共60例作為觀察組，年齡19～66歲，均行種植體修復(fù)手術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者存在慢性牙周炎牙列缺損大于3個(gè)月，剩余牙齒經(jīng)常規(guī)基礎(chǔ)治療后菌斑控制良好，探診出血牙位<20%，種植位點(diǎn)鄰牙探診深度<4 mm，剩余骨量足夠，松動(dòng)度Ⅱ度以內(nèi)[4]。排除進(jìn)展期牙周炎患者，種植位點(diǎn)鄰牙有根尖周病者，糖尿病和骨質(zhì)疏松等全身系統(tǒng)疾病者，夜間磨牙、酗酒和吸煙者。同時(shí)選取同期進(jìn)行檢查的牙周健康牙列缺損大于3個(gè)月而進(jìn)行種植術(shù)的患者60例作為對(duì)照組，患者口腔衛(wèi)生情況良好，無(wú)牙周病史，牙槽骨未見(jiàn)吸收。兩組患者近期未使用抑制菌斑作用的藥品，無(wú)應(yīng)用免疫抑制劑或口服抗生素情況。所有患者均簽署知情同意書(shū)并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者術(shù)前拍攝牙片，制訂合適的治療方案。觀察組術(shù)前行牙周基礎(chǔ)治療，齦上潔治齦下刮治，平整根面，種植體周圍的齦瓣內(nèi)應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏。視患者牙周組織恢復(fù)以及齦下菌斑控制情況擇期進(jìn)行種植手術(shù)。所有患者種植牙植入術(shù)前1 h口服抗生素，常規(guī)消毒后首先用復(fù)方鹽酸利多卡因進(jìn)行局部麻醉。于牙槽嵴頂黏膜處切開(kāi)黏骨膜與翻瓣，植入瑞士Straumann純鈦螺紋柱狀標(biāo)準(zhǔn)型種植體，粗糙處理面頂端平齊牙槽骨骨面，統(tǒng)一植入深度。手術(shù)后1 d拍攝全景片，觀察植入效果。手術(shù)之后1周常規(guī)應(yīng)用漱口水與抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 改良菌斑指數(shù)（modified plaque index，mPLI） 分別于術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月檢測(cè)每顆種植體的六個(gè)牙面齦緣菌斑，計(jì)算mPLI。記錄標(biāo)準(zhǔn)[5]：0=無(wú)菌斑，1=探針尖輕劃種植體光滑頸部可發(fā)現(xiàn)菌斑，2=肉眼可見(jiàn)菌斑，3=大量菌斑。

1.3.2 改良齦溝出血指數(shù)（modified sulcus bleeding index，mSBI） 將牙周探針尖端探入種植修復(fù)體周圍齦緣，平行頰舌側(cè)齦緣滑動(dòng)，30 s后觀察并記錄齦緣出血情況。0=無(wú)出血，1=分散的點(diǎn)狀出血，2=出血在齦溝內(nèi)成線狀，3=重度或自發(fā)出血[5]。

1.3.3 種植體周骨吸收情況 測(cè)量種植體從種植體-基臺(tái)結(jié)合部至牙槽嵴頂冠方距離之差，計(jì)算近中與遠(yuǎn)中邊緣骨吸收量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)前后齦下菌斑情況

所有患者術(shù)后種植體穩(wěn)固，被緊密固定在骨中，沒(méi)有脫落。種植體四周牙槽骨未見(jiàn)低密度影。種植前觀察組的齦下菌斑明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。經(jīng)過(guò)種植術(shù)后，兩組患者組內(nèi)比較，齦下菌斑均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而兩組之間齦下菌斑對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者齦溝出血狀況比較

術(shù)前兩組患者mSBI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而經(jīng)過(guò)種植術(shù)后，兩組患者組內(nèi)比較mSBI均明顯低于術(shù)前（P<0.05）；而組間比較發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后mSBI明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 患者術(shù)后種植體周圍邊緣骨吸收

兩組患者術(shù)前邊緣骨吸收比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而術(shù)后兩組種植體周圍邊緣骨吸收較術(shù)前均明顯減少（P<0.05）。術(shù)后觀察組近中和遠(yuǎn)中邊緣骨吸收量明顯降低，其中近中降低較對(duì)照組更明顯（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著口腔修復(fù)技術(shù)的日益成熟和人們生活水平提高及其口腔保健意識(shí)逐漸增強(qiáng)，種植術(shù)用于慢性牙周炎牙列缺損患者越來(lái)越普遍。而慢性牙周炎患者齦下菌斑對(duì)種植效果和術(shù)后牙周并發(fā)癥有一定影響，新種植的物體四周也被微生物占據(jù)并破壞[6]，牙周致病菌群可能遷移至種植體周圍而引發(fā)種植體周圍炎，另外，牙槽骨薄弱或者喪失常影響種植體按照理想位置植入。因此，慢性牙周炎與牙周健康患者的種植修復(fù)效果差異仍然存在爭(zhēng)議[7]。

有研究表明，口腔中殘存牙齒的牙周狀態(tài)可明顯影響種植體的健康和植入成敗。牙周病患者齦下潛伏的病原菌可侵襲到種植體周圍，引起炎癥。本次研究發(fā)現(xiàn)，種植前觀察組的齦下菌斑明顯高于對(duì)照組，可見(jiàn)牙周病患者齦下菌斑較多。經(jīng)過(guò)種植術(shù)后，兩組患者組內(nèi)比較，齦下菌斑均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見(jiàn)手術(shù)對(duì)于減少菌斑有顯著療效；而兩組之間齦下菌斑對(duì)比無(wú)明顯差異。充分說(shuō)明種植術(shù)有利于減少慢性牙周炎的齦下菌斑，從而減少齦溝出血，減少齦下感染。

由于種植體與骨之間沒(méi)有牙周膜，如不及時(shí)治療慢性牙周炎，種植體周圍極易形成骨吸收，逐漸引起種植體脫落[8]。牙周炎患者天然牙邊緣骨和種植體邊緣骨吸收速度不同，但并不存在速度上的關(guān)聯(lián)性[9]，因此，評(píng)價(jià)種植術(shù)成敗的指標(biāo)之一就是邊緣骨吸收程度[10]。本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)前邊緣骨吸收無(wú)明顯差異，而術(shù)后兩組種植體周圍邊緣骨吸收較術(shù)前均明顯減少，可見(jiàn)種植術(shù)可減少邊緣骨吸收。術(shù)后觀察組近中和遠(yuǎn)中邊緣骨吸收量明顯降低，其中近中降低較對(duì)照組更明顯。由此筆者得出有牙周炎病史的患者更容易表現(xiàn)出邊緣性骨吸收。但明顯牙周炎患者經(jīng)過(guò)牙周常規(guī)護(hù)理和系統(tǒng)的治療，保持良好的口腔衛(wèi)生并維持，早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)處理有利于慢性牙周炎種植修復(fù)的成功。

綜合分析，慢性牙周炎患者的齦下菌斑影響種植體邊緣骨吸收，予以牙周基礎(chǔ)治療有助于種植體周圍邊緣骨的穩(wěn)定并提高種植療效。

參考文獻(xiàn)

[1]高云云，孫福財(cái)，楊婉禎，等.牙周菌斑微生物感染與牙周炎的相關(guān)性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，11（8）：2570-2572.

[2] Zeev Orimianer，Ady Palti.對(duì)植入在有牙周病史的病人上頜的錐形種植體的評(píng)估：10年結(jié)果[J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2013，18（3）：162-168.

[3]栗洪師，李冬霞，馮巖，等.健康管理對(duì)老年人口腔微創(chuàng)種植體邊緣骨穩(wěn)定性的影響[J].中華健康管理學(xué)雜志，2015，2（21）：102-107.

[4]劉森慶，杜瑞鈿，耿發(fā)云，等.11例慢性牙周炎患者種植修復(fù)的臨床效果評(píng)價(jià)[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2014，30（4）：356-359.

[5]楊光艷，宋海峰，張健.重度牙周炎系統(tǒng)治療后種植體周圍組織的早期評(píng)價(jià)[J].武警醫(yī)學(xué)，2012，23（9）：758-760.

[6] Ferreira C F，Buttendorf A R，de Souza J G，et al.Prevalence of periimplant diseases：analyses of associated factors[J].Eur J Prosthodont Restor Dent，2015，23（4）：199-206.

[7]王林虎，施斌，葉明福，等.慢性牙周炎與種植牙相關(guān)性的Meta分析[EB/OL].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版），2014，8（1）：28-32.

[8] Hong C E，Lee J Y，Choi J，et al.Prediction of the alveolar bone level after the extraction of maxillary anterior teeth with severe periodontitis[J].J Periodontal Implant Sci，2015，45（6）：216-222.

[9]李金超，馬艷，江欣，等.慢性牙周炎患者齦下菌斑對(duì)種植體周骨吸收影響的臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，13（13）：1250-1253.

[10]黃冉冉，孫旭，尚針針，等.下頜后牙區(qū)軟組織水平種植體邊緣骨吸收相關(guān)因素的臨床研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，34（2）：145-149.

（收稿日期：2016-10-29）