朱雅雅，黃少華（晉江市醫(yī)院，福建晉江362200）

心理護(hù)理對膝骨性關(guān)節(jié)炎伴焦慮癥患者療效的影響

朱雅雅，黃少華
（晉江市醫(yī)院，福建晉江362200）

膝骨性關(guān)節(jié)炎；焦慮癥；心理護(hù)理

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是中老年人易發(fā)的關(guān)節(jié)退行性疾病，臨床上患者常因膝關(guān)節(jié)疼痛難忍而出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂、恐懼等不良情緒，影響治療效果。在膝骨性關(guān)節(jié)炎治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上實施心理護(hù)理，有利于減輕患者心理痛苦及不良情緒。我們通過臨床心理干預(yù)，觀察心理護(hù)理對膝骨性關(guān)節(jié)炎伴焦慮癥患者療效的影響。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年美國風(fēng)濕病協(xié)會修訂的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］，中醫(yī)辨證為肝郁腎虛證，癥見關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，行走困難，伴有噯氣，焦慮，脅肋不適，病情反復(fù)發(fā)作，舌質(zhì)暗淡邊尖紅，苔薄白或薄黃，脈細(xì)弦或沉澀。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程＞3個月，年齡45～75歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；其它原因所的致膝關(guān)節(jié)痛，如腫瘤、結(jié)核等；畸形、殘廢、喪失勞動能力者；合并造血系統(tǒng)、肝、腎、心血管、消化道嚴(yán)重疾病者；精神病者；妊娠或哺乳期婦女；治療不合作者。

1.4 一般資料選擇2015年6月—2016年6月晉江市醫(yī)院骨科門診KOA患者64例，按簡單隨機(jī)原則分為2組。2組一般資料比較，見表1。差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 2組一般資料比較

表1 2組一般資料比較

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2 治療方法

2組接受相同治療方案，用柴胡疏肝散合六味地黃丸治療。處方：熟地黃15 g，山茱萸9 g，陳皮9 g，柴胡6 g，川芎4.5 g，香附4.5 g，白芍6 g，牡丹皮9 g，茯苓9 g，甘草3 g。水煎服，早晚2次口服。

2.1 對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)宣教：囑患者生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合；超體質(zhì)量者增加活動，減輕體質(zhì)量，以利于減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。注意局部避風(fēng)寒濕，居住及生活環(huán)境宜通風(fēng)，慎食生冷食物，防止經(jīng)常感冒等。飲食護(hù)理：囑患者適當(dāng)多食牛筋、豬筋、豬腎、山藥、海參、枸杞子等補益肝腎食物。

2.2 治療組在對照組基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理，具體措施：①重新建立認(rèn)知。護(hù)理人員積極向患者介紹膝關(guān)節(jié)相關(guān)知識，包括發(fā)病原因、治療手段、健康護(hù)理的意義及注意內(nèi)容，以便讓患者正確認(rèn)識關(guān)節(jié)炎，減少擔(dān)憂、恐慌，積極配合治療。②轉(zhuǎn)移注意力治療。轉(zhuǎn)移患者對疾病的過度專注力，在診室播放輕柔音樂，鼓勵患者多看報、讀書及下棋等，使患者身心放松，減少焦慮心情。③行為矯正訓(xùn)練。鼓勵患者定時嘆氣練習(xí)、深呼吸訓(xùn)練等，矯正不良情緒，增加康復(fù)治療的信心。④社會家庭支持。護(hù)理人員告知患者家屬多與患者溝通及陪伴，了解患者內(nèi)心，給予最大的安慰。

2組7 d為1個療程，干預(yù)3個療程后比較療效。

2.3 觀察指標(biāo)①疼痛評分。參照簡化McGee疼痛標(biāo)尺評分法對患者治療前后膝痛程度進(jìn)行評分［3］。②焦慮評分。用焦慮（SAS）自評量表對患者焦慮程度進(jìn)行評分［4］。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］制定。臨床控制：疼痛消失，關(guān)節(jié)活動度正常，病情輕重程度積分0～1分；顯效：疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動度明顯改善，病情輕重程度積分下降＞2／3；有效：疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動度改善，病情輕重程度積分下降＞1／3；無效：癥狀及體征未改善。

3.2 結(jié)果見表2～表4。

4 討論

4.1 膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”，本虛標(biāo)實［5］，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)酸痛，活動不利，關(guān)節(jié)腫脹，不僅影響中老年人的身體健康，更影響心理健康。長期的關(guān)節(jié)疼痛，導(dǎo)致多數(shù)患者出現(xiàn)心理焦慮，精神緊張，自我感覺孤獨。因此，針對膝骨性關(guān)節(jié)炎伴焦慮患者，在中醫(yī)辨證施治及常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加心理護(hù)理，可有效的緩解患者的心理緊張、焦慮等不良情緒，有利于患者癥狀的改善。

表2 2組療效比較

表3 2組疼痛積分比較分

表3 2組疼痛積分比較分

注：與治療前比較，1）P＜0.01；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組對照組治療后3.42±1.251）2）4.55±1.381）n 32 32治療前8.22±2.28 8.18±2.33

表4 2組焦慮自評量表比較分

表4 2組焦慮自評量表比較分

注：與治療前比較，1）P＜0.01；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組對照組治療后43.42±5.211）2）52.51±5.321）n 32 32治療前63.26±6.36 63.12±5.93

4.2 研究表明治療組通過增加心理護(hù)理措施，能更有效地提高療效，減少患者疼痛，減輕患者的焦慮狀態(tài)。

［1］曾慶徐.骨關(guān)節(jié)炎［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999：1.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：33.

［3］羅躍嘉.簡化McGill疼痛評分表的臨床應(yīng)用評價［J］.中國康復(fù)，1992，7（4）：160-164.

［4］萬玲玲，劉雪芳，陳芳，等.心理護(hù)理干預(yù)對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者焦慮抑郁情緒和生活質(zhì)量的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（25）：5244-5245．

［5］余洋，樊效鴻，劉虹豆.中醫(yī)綜合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎100例臨床療效觀察［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，39（3）：59-62.

R248.2

B

1000-338X（2017）01-0069-02

2016-12-13

朱雅雅（1972—），女，主管護(hù)師，主要從事脊柱病的護(hù)理研究。