樂明玲，蔡而瑋（.福建中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，福建福州350004；．福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350004）

手法復(fù)位合消痔洗劑熏洗治療妊娠期嵌頓痔30例

樂明玲1，蔡而瑋2
（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，福建福州350004；2．福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350004）

嵌頓痔；手法復(fù)位；消痔洗劑

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《痔臨床診治指南（2006版》［1］。痔核脫出因嵌頓而不能回納，腫脹、劇烈疼痛，可伴有惡寒發(fā)熱，小便不暢等。檢查見肛門腫物脫出，腫脹，顏色紫暗，表面有分泌物，甚至表面潰爛、壞死、觸痛明顯。中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》［2］中的濕熱下注證。主癥為肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則肛緣水腫，觸痛明顯；次癥為納呆，形體困重，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。肛門局部紅腫熱痛明顯。具備主癥及2個(gè)以上次癥，結(jié)合舌脈即可確診。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)嵌頓痔濕熱下注型者；②病程在3 d以內(nèi)，未經(jīng)過治療者；③年齡21～39歲，孕期12～35周；④同意參加試驗(yàn)，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①有結(jié)腸、直腸、肛管等器質(zhì)性病變者；②有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病者；③有影響療效判定的疾病，如糖尿病、凝血功能異常、惡性腫瘤者。

1.4 一般資料選擇2015年1月—2016年3月在本院門診及住院患者60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為2組，治療組30例，年齡21～38歲，平均（26.75 ±3.28）歲，孕期12～35周，平均（24.32±11.64）周，病程3～14 d，平均（7.3±1.57）d。對(duì)照組30例，年齡23～39歲，平均（27.16±2.37）歲，孕期12～35周，平均（25.28±13.72）周，病程3～14 d，平均（7.2±1.67）d。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組①手法復(fù)位治療?；颊呷∽髠?cè)臥位，常規(guī)消毒（無需麻醉），在脫出痔核上涂敷少許石蠟油，使之潤(rùn)滑利于納入。復(fù)位時(shí)不可用力壓迫全部痔核同時(shí)入肛，可選擇先重后輕依次還納痔核。醫(yī)者右手食指及中指輕柔按摩受嵌痔核，待受嵌頓的痔核部分萎縮后，囑其作深呼吸，情緒放松，選擇痔核腫脹最嚴(yán)重的部分，將脫出痔核由外向內(nèi)緩慢推送，將其還納入肛門。以同樣方法還納其它嵌頓痔核，直至嵌頓的痔核全部回納。還納嵌頓痔后，輕壓痔核5 min，待其消腫后，再用雙手食指和中指擴(kuò)肛，使其能納入3～4指，并擴(kuò)肛4 min，以充分緩解因嵌頓痔刺激肛門引起的括約肌痙攣，最后用無菌紗布?jí)浩?，“丁”字帶固定以免脫出。囑患者盡量臥床休息，減少活動(dòng)。②消痔洗劑熏洗治療。予消痔洗劑（由本院煎藥室代煎）外洗。藥物組成：黃柏15 g，魚腥草20 g，芒硝10 g，馬齒莧20 g，苦參15 g，地膚子15 g，白鮮皮15 g，野菊花15 g，烏梅10 g，甘草9 g。每日2袋，每袋100 mL早晚分別取100 mL藥液倒入盆中，加入熱水2 000 mL，囑患者蹲坐盆上，讓藥液蒸氣熏洗肛門處，待藥液溫度下降至與皮膚溫度相近時(shí)（40℃），坐浴10～15 min，以完全浸泡肛門病變部位為度。每日早晚各1次，7 d為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組手法復(fù)位治療同治療組①。復(fù)位后用1∶5000高錳酸鉀溶液熏洗，每次1 000～2 000 mL，水溫30～40℃，熏洗10 min，每日早晚各1次，7 d為1個(gè)療程。

2.3 觀察指標(biāo)①疼痛程度。痔疼痛口述分級(jí)評(píng)分參照文獻(xiàn)［3］，痔脫出評(píng)分參照文獻(xiàn)［4］。②病灶水腫程度。痔水腫評(píng)分參照文獻(xiàn)［5］。③壞死程度。痔壞死評(píng)分參照文獻(xiàn)［6］。

2.4 不良反應(yīng)檢測(cè)治療前后患者血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能，重點(diǎn)觀察肛周皮膚瘙癢、紅疹等皮膚過敏反應(yīng)情況。

3 結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］中混合痔的療效標(biāo)準(zhǔn)。①痊愈：癥狀消失，無疼痛及腫脹，無壞死及血栓，脫出痔核能自行回納肛門內(nèi)；②顯效：無壞死及血栓，腫脹明顯改善，疼痛減輕，痔核大部分萎縮；③有效：壞死區(qū)大部分消失，血栓變小，疼痛減輕，腫脹改善，痔核萎縮不明顯；④無效：癥狀、體征無變化或進(jìn)一步加重。

3.2 結(jié)果見表1、表2。

表1 2組療效比較

表2 2組治療后癥狀積分比較分

表2 2組治療后癥狀積分比較分

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05。

組別治療組n 治療天數(shù)／d 30對(duì)照組30 3 7 3 7疼痛1.52±0.329 0.14±0.271 1.72±0.239 0.56±0.136脫出1.24±0.517 0.12±0.178 1.56±0.125 0.34±0.327水腫1.37±0.503 0.09±0.381 1.73±0.498 0.23±0.621壞死0.72±0.2131）0.07±0.154 0.73±0.498 0.13±0.283

4討論

4.1 消痔洗劑方中黃柏清熱利濕，瀉火解毒；魚腥草清熱解毒，消腫療瘡；馬齒莧清熱解毒，消腫止痛；芒硝清熱除濕，消腫止痛；苦參、地膚子、白鮮皮清熱燥濕解毒；野菊花清熱解毒；烏梅收斂固澀、消腫止痛；甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱利濕、消腫止痛之效。同時(shí)，煎湯熏洗使藥物直接作用于病灶局部，借助熱力的作用，促進(jìn)肛門局部血管擴(kuò)張，加快血液及淋巴循環(huán)，減輕平滑肌痙攣，可有效改善水腫、疼痛等癥狀。

4.2 研究結(jié)果表明：治療組和對(duì)照組治愈率為96.67%、93.33%，在疼痛、脫出、水腫、壞死等癥狀體征改善方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，手法復(fù)位合消痔洗劑熏洗方法簡(jiǎn)便可行，治療后疼痛消失，腫物縮小，外形還原。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會(huì).痔臨床診治指南（2006版）［S］．中國(guó)胃腸外科雜志，2006，9（5）：461．

［2］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)肛腸科常見病診療指南［S］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：4.

［3］徐叔云，陳俊，卞如濂.臨床藥理學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1983：484.

［4］王進(jìn)，許向彤.熏洗Ⅰ號(hào)液熏洗治療混合痔臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2016，38（6）：859-861.

［5］阮向紅.硫酸鎂甘油濕敷在嵌頓痔水腫防治中的應(yīng)用［J］.結(jié)直腸肛門外科，2008，14（3）：163-165.

［6］金鑫.雙柏散外敷保守治療嵌頓痔的臨床研究［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

［7］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：132.

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1000-338X（2017）01-0063-02消痔洗劑是蔡而瑋主任醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)方，治療濕熱下注型嵌頓痔療效較好。我們用手法復(fù)位合消痔洗劑熏洗治療妊娠期嵌頓痔30例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

2016-11-22

樂明玲（1991—），女，2014級(jí)中醫(yī)外科學(xué)專業(yè)碩士研究生，主要從事肛腸疾病的臨床研究。