高獻明，吳才賢，葉玲（福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院，福建福州350003）

紫及清解灌腸液治療直腸黏膜內(nèi)脫垂30例

高獻明，吳才賢，葉玲
（福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院，福建福州350003）

紫及清解灌腸液;保留灌腸;直腸黏膜內(nèi)脫垂

直腸黏膜內(nèi)脫垂（internal rectal prolapse，IRP）是指直腸黏膜層或全層套疊入遠端直腸腔或肛管內(nèi)而未脫出肛門的一種功能性疾病，是排便障礙性便秘的原因之一［1］。以大便排出困難、肛門下墜感、肛門阻塞墜脹感、排便不盡感、大便次數(shù)增多為主要癥狀，指診時覺黏膜松弛有繞指感，肛門鏡檢查時可見直腸黏膜脫垂甚至套疊，排便努掙時可見直腸黏膜脫垂套疊堵塞于肛管，但并未脫出肛門外，可發(fā)生肛門局部癥狀明顯的出口梗阻型便秘。2015年3月—2016年8月我們用紫及清解灌腸液保留灌腸治療直腸黏膜內(nèi)脫垂30例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準參照《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》中直腸黏膜脫垂?jié)駸嵯伦⒆C的診斷標準［2］。肛門墜脹，便秘，排便阻塞感，或排便不盡感，或排便黏膩不爽，便時費時，或肛門紅腫疼痛，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦。

1.2 一般資料選擇2015年3月—2016年8月在福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院肛腸科的住院及門診患者60例，符合濕熱下注型直腸黏膜內(nèi)脫垂的診斷，按隨機數(shù)字表分為治療組、對照組。治療組30例，男12例，女18例；年齡30～65歲，平均（50.28±9.78）歲；病程1～20 a，平均（8.16± 2.57）a。對照組30例，男14例，女16例；年齡31～64歲，平均（48.64±8.43）歲；病程2～20 a，平均（8.79±3.21）a。2組在性別、年齡、病程上，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組每晚將紫及清解灌腸方全成分1劑放入消毒的器皿，沖開水至100 mL，濾去殘渣，待溫度降至40℃左右備用。準備一次性灌腸袋1個，配有滴壺與調(diào)節(jié)器，將備用藥液100 mL倒入袋內(nèi)，使袋內(nèi)藥液液面距臀部高度約30 cm，松開調(diào)節(jié)器，排盡導管內(nèi)空氣，然后關(guān)緊。囑患者左側(cè)臥位，墊枕墊高臀部10 cm，潤滑肛管前端，固定灌腸袋，囑患者掰開臀部以暴露肛門，緩緩呼氣，將灌腸袋導管輕輕插入肛門10～15 cm，調(diào)整滴速60～80滴／min，藥液緩緩灌入。灌畢，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，緩慢輕柔拔出導管。囑患者平臥，并用墊枕墊高患者臀部10 cm，保持1 h以上。30 d為1個療程。

紫及清解灌腸液組成：紫草30 g，蒲公英30 g，敗醬草30 g，紫花地丁30 g，白及30 g。

2.2 對照組操作同治療組，將紫及清解灌腸方藥液改成生理鹽水即可。

2.3 癥狀評分標準依照輕重程度對其主要癥狀進行量化評分，然后根據(jù)治療前后癥狀積分情況進行統(tǒng)計分析。量化標準：排便時間：記錄患者每次排便所需時間。0分，＜5 min；1分，5～10 min；2分，10～20 min；3分，＞20 min。肛門墜脹感：0分，無肛門墜脹感；1分，輕度墜脹感無疼痛；2分，中度墜脹感伴輕度疼痛；3分，重度墜脹感伴明顯疼痛。肛門鏡檢查：直腸黏膜松弛下移套疊的深度。0分，無腸腔顯露肛外，腸腔通暢；1分，無腸腔顯露肛外，黏膜松弛下移，脫入＜1 mm；2分，無腸腔顯露肛外，黏膜松弛下移，脫入1～3 mm；3分，無腸腔顯露肛外，黏膜松弛下移，脫入＞3 mm或多處套疊。

2.4 統(tǒng)計學方法用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析，正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料和非正態(tài)分布的計量資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標準參照2000年《現(xiàn)代中醫(yī)肛腸病學》［3］結(jié)合臨床制訂療效評定標準。治愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；有效：癥狀、體征明顯改善，95%＞證候積分減少≥30%；無效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少＜30%。

3.2 結(jié)果見表1～表4。

表1 2組療效比較

表2 2組排便時間積分比較分

表2 2組排便時間積分比較分

組別治療組對照組治療后0.47±0.551）3）1.26±0.592）n 30 30治療前1.66±0.71 1.71±0.63

注：與治療前比較，1）P＜0.01，2）P＜0.05；與對照組比較，3）P＜0.05。

表3 2組肛門墜脹積分比較分

表3 2組肛門墜脹積分比較分

注：與治療前比較，1）P＜0.01；與對照組比較，2）P＜0.01。

組別治療組對照組治療后0.53±0.621）2）1.63±0.68 n 30 30治療前1.90±0.67 1.79±0.72

表4 2組肛門鏡檢積分比較分

表4 2組肛門鏡檢積分比較分

注：與治療前比較，1）P＜0.01；與對照組比較，2）P＜0.01。

組別治療組對照組治療后0.93±0.671）2）1.90±0.81 n 30 30治療前2.20±0.72 1.98±0.86

4 討論

4.1 直腸黏膜內(nèi)脫垂的機制［4］是脫垂的腸管向心性集中，致使有效通過腔徑變小，造成糞便排出困難。臨床典型癥狀是肛門下墜，自覺便意感頻繁，如廁卻無便，越用力越排不出，休息活動后反能排便，屬中醫(yī)“便秘”范疇。中醫(yī)認為直腸黏膜內(nèi)脫垂的病機是直腸固脫失司。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，飲食習慣改變，肥甘厚味、辛辣刺激成為大多數(shù)人的桌上餐，濕熱下注型直腸黏膜內(nèi)脫垂患者的發(fā)病率也逐漸上升，福建地域氣候以濕熱為主，濕熱之邪根據(jù)其“重著趨下”的特性，多壅滯直腸黏膜。

4.2 我們在清熱祛濕理論指導下，用葉玲主任的經(jīng)驗方紫及清解灌腸液灌腸治療。全方以紫草為君藥，敗醬草、紫花地丁、蒲公英為臣藥，白及為佐藥。紫草甘寒清潤，長于清熱涼血，解毒祛濕；敗醬草、紫花地丁清熱解毒涼血，祛瘀止痛；蒲公英甘苦性寒，長于清熱解毒，利濕通便。諸藥合用，共奏清熱化濕、補虛通便之功。西醫(yī)認為直腸黏膜內(nèi)脫垂是由于直腸黏膜受到反復刺激，日久黏膜充血水腫、增生肥厚，產(chǎn)生慢性炎癥，造成黏膜下層與肌層分離。中藥保留灌腸可使藥物直達病位，大大提高藥物的吸收度，加上紫及清解灌腸液在排便時間、肛門墜脹、肛門鏡檢查上，有比生理鹽水灌腸更好的療效。

［1］張有生，李春雨.實用肛腸外科學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：218．

［2］中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)肛腸科常見病診療指南［S］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：24-25．

［3］榮文舟.現(xiàn)代中醫(yī)肛腸病學［M］.北京：科學技術(shù)文獻出版社，2000：315．

［4］惠永鋒，葉玲.中藥灌腸在肛腸科的臨床應用［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2012，41（1）：64-65.

R266

B

1000-338X（2017）01-0057-02

2016-10-25

高獻明（1982—），男，主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士，主要從事肛腸疾病的臨床研究。