張 兵

(遼寧省本溪鋼鐵(集團)總醫(yī)院婦產(chǎn)科,本溪,117000)

補腎活血化瘀法對子宮內(nèi)膜異位癥血流變學及性激素水平的影響

張 兵

(遼寧省本溪鋼鐵(集團)總醫(yī)院婦產(chǎn)科,本溪,117000)

目的:探討補腎活血化瘀法對EMT患者血流變學、血清性激素、紅細胞免疫功能及血生化指標水平的影響。方法:選取2014年2月至2016年1月本溪鋼鐵總醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者86例,隨機分為治療組與對照組,各43例。治療組給予補腎活血化瘀法治療,對照組采用孕三烯酮膠囊治療。觀察并比較2組患者血流變學、血清性激素、紅細胞免疫功能及TNF-α、PGF2α水平變化。結(jié)果:治療后2組紅細胞聚集指數(shù)、全血還原黏度、紅細胞沉降率及血漿比黏度,P、E2及PRL水平,TNF-α及PGF2α水平均顯著降低(P<0.05或P<0.01),且治療組顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01);治療后2組RC3bR(%)顯著升高,RIcR(%)顯著降低(P<0.05或P<0.01),且2組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論:補腎活血化瘀法能顯著改善EMT患者機體血循環(huán)狀態(tài),并能調(diào)節(jié)其內(nèi)分泌功能,效果顯著,安全可靠。

補腎活血化瘀法;子宮內(nèi)膜異位癥;血流變學;性激素;紅細胞免疫功能

子宮內(nèi)膜異位癥(Endometriosis,EMT)是一種以盆腔疼痛、痛經(jīng)、月經(jīng)異常、不孕為主要臨床表現(xiàn)的婦科多發(fā)病和疑難病,發(fā)病率為10%～15%,治愈率低,復發(fā)率高,其可嚴重患者身心健康及生活質(zhì)量[1-2]。但目前EMT發(fā)病機制尚未明確闡釋,有學者表明[3],EMT可致患者免疫功能低下,并與機體分泌系統(tǒng)紊亂及血液循環(huán)障礙密切相關(guān),然中醫(yī)理論并未有EMT之病名,據(jù)其臨床特征歸屬“痛經(jīng)”“癮瘕”“不孕”等范疇,臨床常采用補腎活血化瘀法治療此病,并取得不錯療效。本研究旨在探討補腎活血化瘀法對EMT患者血流變學、血清性激素、紅細胞免疫功能及TNF-α、PGF2α水平的影響,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2014年2月至2016年1月本院門診及住院部收治的EMT患者86例,隨機分為對照組與治療組,每組43例。治療組患者中,年齡25～43歲,平均年齡(30.68±4.36)歲;病程0.6～4.5年,平均病程(2.08±3.14)年;經(jīng)期腹痛顯著22例,經(jīng)量多夾瘀塊伴經(jīng)期延長16例。對照組患者中年齡24～45歲,平均年齡(31.95±4.52)歲;病程0.5～5年,平均病程(2.11±3.09)年;經(jīng)期腹痛顯著24例,經(jīng)量多夾瘀塊伴經(jīng)期延長15例。2組患者年齡、病程、主要臨床表現(xiàn)等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。該研究經(jīng)過我院倫理委員會批準,并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 所有患者均經(jīng)婦科臨床檢查及影像學檢查確診,且均符合中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會EMT協(xié)作組《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》制定的有關(guān)標準[4]。

1.3 排除標準 采用西藥治療,停藥未超過3個月;伴有子宮肌瘤、盆腔感染和盆腔惡性腫瘤等婦科疾病者;巧克力囊腫直徑大于6 cm,腺肌瘤直徑大于5 cm,子宮體大于8孕周大小者;存在全身禁忌證者;合并有嚴重心、肝、血液循環(huán)系統(tǒng)疾病者;存在嚴重精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.4 治療方法 治療組采用補腎活血化瘀法治療,方為:黃芪20 g,山藥和當歸各15 g,白術(shù)、續(xù)斷、菟絲子、補骨脂、赤芍、紅花、三棱、莪術(shù)、蒲黃和五靈脂各10 g。腹痛嚴重者可加延胡索、乳香、川楝子及沒藥;對于經(jīng)血量少者可輔以桃仁和川芎;對于經(jīng)血量多者加茜草和三七;盆腔有結(jié)節(jié)包塊者加鱉甲;伴有炎性反應者加金銀花、黃連。非月經(jīng)期,1劑/d,分2次服用,經(jīng)期停用。對照組采用孕三烯酮膠囊(2.5 mg),1粒/次,2次/周,第1次服用時間為月經(jīng)第1天。2組均連續(xù)治療3個月。

1.5 觀察指標 分別于治療前及治療后3個月月經(jīng)周期第2 d采集2組患者空腹靜脈血5 mL,經(jīng)離心分離血清,置于-80 ℃待測。檢測并分析2組患者的全血高、低切黏度、紅細胞聚集指數(shù)、全血還原黏度、紅細胞沉降率及血漿比黏度等血流變學指標;孕酮(P)、雌二醇(E2)及催乳素(PRL)等血清性激素水平變化;腫瘤壞死因子(TNF-α)、血漿前列素(PGF2α)等血生化指標水平變化。

1.6 療效判定標準 依據(jù)郭峰法檢測并分析2組患者治療前后紅細胞C3b受體花環(huán)(RC3bR)及紅細胞免疫復合物花環(huán)(RIcR),當每個紅細胞均結(jié)合≥2個酵母菌時即定義為花環(huán)測試陽性,并計算2組花環(huán)結(jié)合率。

2 結(jié)果

2.1 治療前后2組患者血流變學指標水平比較 2組全血高、低切黏度(mPa·s)治療前后及組間比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后2組紅細胞聚集指數(shù)(mPa·s)、全血還原黏度(mPa·s)、紅細胞沉降率(mm/L)和血漿比黏度(mPa·s)均顯著降低(P<0.05或P<0.01),且治療組顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 治療前后2組血流變指標變化

注:與治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對照組比較,△P<0.05,△△P<0.01。

表2 治療前后2組血清性激素水平變化

注:與治療前比較,**P<0.01;與對照組比較,△△P<0.01。

表3 治療前后2組紅細胞免疫功能變化±s，%)

注:與治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對照組比較,△P<0.05,△△P<0.01。

表4 治療前后2組血生化指標水平變化±s)

注:與治療前比較,**P<0.01;與對照組比較,△P<0.05,△△P<0.01。

2.2 2組治療前后血清性激素水平比較 治療后2組P(pg/mL)、E2(pg/mL)、PRL(pg/mL)均顯著降低(P<0.01),且治療組顯著低于對照組(P<0.01)。見表2。

2.3 治療前后2組患者紅細胞免疫功能比較 治療后2組RC3bR(%)顯著升高,RIcR(%)顯著降低(P<0.05或P<0.01),且2組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表3。

2.4 治療前后2組患者血生化指標水平比較 治療后2組TNF-α(ng/mL)、PGF2α(pg/mL)水平顯著降低(P<0.01),且治療組顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表4。

3 討論

EMT作為一種激素依賴性疾病,其致病原因主要是腺體和間質(zhì)等子宮內(nèi)膜組織的生理解剖位置表達不佳,繼而引發(fā)機體出現(xiàn)局部供血不足、激素受體數(shù)量減少及內(nèi)環(huán)境紊亂等現(xiàn)象,最終導致機體組織發(fā)生纖維化、內(nèi)膜上皮脫落、炎性反應等,進一步惡化病情,同時EMT的發(fā)生發(fā)展是多因素共同參與作用的結(jié)果[5-7]?，F(xiàn)階段,西醫(yī)多通過降低雌激素水平類藥物治療EMT以緩解癥狀,縮小病灶,但停藥后易復發(fā),且長期服用激素類藥物易影響肝臟和卵巢功能。中醫(yī)學認為,EMS病機為氣虛腎虧、瘀血阻滯,多由正氣耗損、腎精不足、血腥遲滯、靜脈閉阻、瘀血內(nèi)停所致,其治療基本原則應以益氣補腎、活血化瘀為主[8-9]。

現(xiàn)代醫(yī)學認為,異位的內(nèi)膜可在女性激素刺激下發(fā)生周期性出血,但血不能正常排出而蓄積于病灶內(nèi),形成瘀血,有學者證實,瘀血的形成發(fā)展主要與機體微循環(huán)、血流變學的病理特征改變緊密相關(guān),故血流變學可成為評估EMT血瘀本質(zhì)的臨床研究指標[10-11]。本研究結(jié)果表明,治療后2組紅細胞聚集指數(shù)、全血還原黏度、紅細胞沉降率和血漿比黏度均顯著降低,且治療組顯著低于對照組。表明較孕三烯酮膠囊,補腎活血化瘀法可有效改善EMT患者血液“黏、濃、積、聚”狀態(tài),推測是方中紅花、當歸、蒲黃、三棱、赤芍、莪術(shù)、五靈脂是活血祛瘀,消散結(jié)的主藥,7藥聯(lián)用可有效散盡“離經(jīng)之血”,改善患者機體血供狀態(tài),同魏郁清等[12]研究吻合。有學者表明[13],機體內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂,尤其是PGF2α、E2水平等異常升高是EMT發(fā)生的主要誘因,并會致全身血循環(huán)發(fā)生障礙,在EMT持續(xù)發(fā)展過程中均會牽涉機體如增加血管通透性的TNF-α等大量細胞因子。TNF-α能顯著提高多纖維粘連蛋白、層黏蛋白及膠原蛋白等細胞外基質(zhì)成分水平,繼而促使異位內(nèi)膜間質(zhì)細胞與周圍組織發(fā)生粘連,進一步惡化病情。近年來有研究也發(fā)現(xiàn)證實[14],紅細胞含有多種免疫活性物質(zhì),可通過攜帶、清除免疫復合物對免疫網(wǎng)格發(fā)揮調(diào)節(jié)作用,臨床用于抗腫瘤、抗感染,且日趨受到重視。凌麗等[15]報道證實,EMT患者多存在RC3bR降低,引發(fā)機體T、B淋巴細胞等主要免疫細胞比例出現(xiàn)失調(diào),損傷機體整體免疫功能。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后2組TNF-α、RIcR顯著降低,RC3bR顯著升高,且組間差異有統(tǒng)計學意義,說明補腎活血化瘀法能對全身局部微循環(huán)進行有效調(diào)控,維持機體免疫平衡,標本兼治,推測是方中續(xù)斷、菟絲子、補骨脂溫腎助陽,黃芪、白術(shù)、山藥健脾益氣,諸藥配伍,使瘀血消散,經(jīng)絡(luò)通暢,疼痛消除,同付楝[16]研究一致。

綜上所述,補腎活血化瘀法可顯著改善EMT患者血液高凝狀態(tài),加速血液流動,平衡機體激素水平,活血調(diào)經(jīng),恰中病機,值得臨床推廣應用。

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(2016-12-08收稿 責任編輯：王明)

Effect of Kidney-reinforcing Blood-activating and Stasis-removing Method on Blood Rheologyand Sex Hormone Levels in Endometriosis

Zhang Bing

(GeneralHospitalofBenxiIronandSteel(Group)，Benxi117000,China)

Objective:To explore the effect of the method of Kidney-reinforcing Blood-activating and Stasis-removing Method on blood rheology，serum sex hormones，red blood cell immune function and blood biochemical indexes in EMT patients.Methods:A total of 86 cases of endometriosis were randomly divided into treatment group and control group，43 cases in each group.The treatment group was given Kidney-reinforcing Blood-activating and Stasis-removing treatment，the control group treated with Gestrinone Capsules.Observation and comparison of two groups of patients′ blood rheology，serum sex hormones，red blood cell immune function and TNF-alpha，PGF2 alpha level changes were performed before and after the treatment.Results:After treatment，two groups′ red cell aggregation index，whole blood reduced viscosity，plasma viscosity and erythrocyte sedimentation rate，P，E2 and PRL levels，TNF-alpha and PGF2 levels were significantly lower (P<0.05 orP<0.01)，and the treatment group had significantly better results than the control group (P<0.05 orP<0.01); After treatment，the RC3bR(%) in two groups increased significantly，while RIcR (%)decreased significantly (P<0.05 orP<0.01)，and the differences between the two groups were significant (P<0.05 orP<0.01).Conclusion:Kidney-reinforcing Blood-activating and Stasis-removing Method can significantly improve the blood circulation of EMT patients，and regulate the endocrine function，with remarkable effect，safety and reliablility.

Kidney-reinforcing Blood-activating and Stasis-removing Method; Endometriosis; Blood rheology; Sex hormone; Red blood cell immune function

國家自然科學基金項目(編號:30930113)——葛根素與子宮內(nèi)膜異位癥雌激素受體結(jié)合后作用通路模式及其靶向性機制研究

張兵(1975.01—),男,大學本科,副主任醫(yī)師,科室副主任,研究方向:婦科腫瘤、婦科微創(chuàng),E-mail:zhangb75@163.com

R271.9

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.01.019