危磊，楊小龍，賀清明

（1.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院；2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西延安716000）

手術(shù)室護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生帶教質(zhì)量管理之探索

危磊1，楊小龍2，賀清明1

（1.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院；2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西延安716000）

目的:強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生帶教質(zhì)量管理，促進(jìn)護(hù)生盡快進(jìn)入準(zhǔn)護(hù)士的角色狀態(tài)，掌握手術(shù)室無菌觀念及無菌操作技術(shù)，熟知手術(shù)室護(hù)士不同的角色責(zé)任，學(xué)會(huì)手術(shù)室最基本護(hù)理流程及技術(shù).方法：我院每年接受大學(xué)、大專不同層次的實(shí)習(xí)護(hù)生，根據(jù)教學(xué)大綱要求、結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定了可操作性的實(shí)習(xí)生帶教、授課、考核的相關(guān)制度及操作方法，并嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行.結(jié)果：每一輪實(shí)習(xí)結(jié)束后，問卷調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生反應(yīng)良好，出科理論及操作實(shí)踐考核成績優(yōu)秀占90%以上.結(jié)論：強(qiáng)化帶教質(zhì)量管理，使手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生能夠按時(shí)高質(zhì)量完成教學(xué)大綱，提升了護(hù)生對(duì)?？谱o(hù)理的認(rèn)知，明顯提高了護(hù)生對(duì)手術(shù)室各項(xiàng)操作技能的熟練程度，加深了無菌技術(shù)觀念，確保了實(shí)習(xí)效果.

手術(shù)室；護(hù)理專業(yè)；護(hù)生；實(shí)習(xí)；帶教；質(zhì)量；管理

手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施手術(shù)、治療、檢查、診斷并承擔(dān)搶救工作的重要場所，手術(shù)室工作具有一定的特殊性[1].對(duì)于任何一個(gè)醫(yī)院而言手術(shù)室工作不僅獨(dú)立獨(dú)特，而且護(hù)理工作具有較強(qiáng)的專業(yè)特性，在承擔(dān)醫(yī)院各種相關(guān)手術(shù)科室的手術(shù)任務(wù)之外，每年均有對(duì)來自不同院校的實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行帶教的任務(wù)，如何在實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教過程中完成教學(xué)目標(biāo)，達(dá)成教學(xué)大綱的任務(wù)要求，提高護(hù)生的實(shí)習(xí)效果，在保證本科室正常工作的順利開展的同時(shí)，探索護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教質(zhì)量，強(qiáng)化管理水平很有必要，因此，我們?cè)趲Ы痰膶?shí)踐過程中提出一些可操作的思路及方法，并通過嚴(yán)格管理，切實(shí)提高了護(hù)生實(shí)習(xí)效果，報(bào)道如下：

1 我院手術(shù)室護(hù)生實(shí)習(xí)情況

我院手術(shù)室近三年來年均接納臨床高護(hù)專業(yè)學(xué)生人數(shù)為300多人，其中有延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理專業(yè)本科、我省各種衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)學(xué)院高護(hù)專業(yè)護(hù)生，約10%左右的是省外院校本科及專業(yè)技術(shù)學(xué)院的高護(hù)生，其中女性占95%，男性占5%，年齡最小19歲，最大22歲，平均20±0.62；年平均安排實(shí)習(xí)時(shí)間10月±5.8天，人均實(shí)習(xí)2周，每組安排6—8人.

2 手術(shù)室護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量影響因素分析

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生自身因素

我院接受護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)的護(hù)生既有不同層次的本科生，也有不同層次大專生，以大專生為主體，其中包括高中起點(diǎn)大專、3+2五年一貫制、高職三種，生源質(zhì)量本身就決定著護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)的態(tài)度及認(rèn)知水平；研究發(fā)現(xiàn)在手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)本科室實(shí)習(xí)的重視程度普遍不夠，已經(jīng)在臨床大科室實(shí)習(xí)過的護(hù)生對(duì)瑣碎的較為簡單的巡回護(hù)士工作總是覺得不值一提，而對(duì)較為專業(yè)的復(fù)雜的器械護(hù)士工作因?yàn)閷I(yè)性強(qiáng)，操作機(jī)會(huì)少，無菌技術(shù)要求高，加之實(shí)習(xí)時(shí)間短暫，因此存在得過且過的思想，甚至于覺得自己將來不一定在手術(shù)室工作，混夠時(shí)間盡快出科就萬事大吉了，思想上的輕視、態(tài)度不夠積極就不能保證在本科室的實(shí)習(xí)質(zhì)量.

2.2 帶教人員的因素

在臨床帶教工作中，老師是除書本和病人之外護(hù)生得到知識(shí)的主要源泉.也是護(hù)生臨床技能與實(shí)踐的主要對(duì)象和效仿者[2].護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量與帶教老師的主觀能動(dòng)性、帶教水平與經(jīng)驗(yàn)、學(xué)識(shí)能力等因素密切相關(guān).手術(shù)室工作繁忙，節(jié)奏快，常造成帶教老師精力不足，無法顧及護(hù)生，且?guī)Ы坦ぷ骰ㄙM(fèi)時(shí)間多，影響著手術(shù)的配合工作的完成，因此有些帶教老師會(huì)受到其他醫(yī)生的職責(zé)和不理解[3].長期以來手術(shù)室護(hù)理工作者對(duì)帶教護(hù)生持十分矛盾態(tài)度，一方面因?yàn)閹Ы膛虐嘣驇Ы汤蠋熍c護(hù)生頻繁更替，相互很難熟悉，另一方面帶教老師太放手因護(hù)生對(duì)業(yè)務(wù)不熟悉容易出現(xiàn)幫倒忙的現(xiàn)象，因手術(shù)室工作緊張繁忙帶教過于嚴(yán)格又缺乏足夠的時(shí)間，有時(shí)難免會(huì)產(chǎn)生帶教敷衍感，疲憊感，影響帶教任務(wù)的完成[4].因此導(dǎo)致本科室?guī)Ы倘藛T與護(hù)生之間信任度缺乏而不能保證帶教質(zhì)量.

2.3 管理方面的因素

實(shí)習(xí)生教學(xué)管理一直是教學(xué)醫(yī)院管理體系中最重要的環(huán)節(jié)，也是最頭疼的管理問題.各類護(hù)理實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間面臨考研、就業(yè)、執(zhí)業(yè)資格考試等問題，同時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)教育的重要性認(rèn)識(shí)不足、積極性不夠、主動(dòng)性也不強(qiáng)，這與醫(yī)院為達(dá)成實(shí)習(xí)教學(xué)目標(biāo)任務(wù)進(jìn)行嚴(yán)格管理的要求產(chǎn)生明顯的沖突，也為醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)護(hù)生的管理帶來巨大挑戰(zhàn)，嚴(yán)格制度化管理，管理者與被管理者之間的沖突在所難免，也顯得缺乏人性化，放松管理就會(huì)導(dǎo)致完不成教學(xué)目標(biāo)，實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量不能保證，是對(duì)社會(huì)的不負(fù)責(zé)任.如何解決這個(gè)矛盾，也對(duì)醫(yī)院實(shí)習(xí)教學(xué)的管理部門提出了艱巨的任務(wù)與挑戰(zhàn)！

3 強(qiáng)化實(shí)習(xí)生教學(xué)管理，提升護(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量

3.1 提升手術(shù)室實(shí)習(xí)生帶教質(zhì)量與管理的基本思路

針對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)過程中存在的問題，各教學(xué)醫(yī)院在堅(jiān)持制度化管理的同時(shí)，認(rèn)真研判護(hù)生實(shí)習(xí)期間易于出現(xiàn)的問題，制定靈活、易操作的人性化的管理制度及實(shí)習(xí)教學(xué)方法，端正實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，強(qiáng)化出科質(zhì)量管理，保證教學(xué)大綱的實(shí)施.強(qiáng)化帶教老師的管理意識(shí)的責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)格按照各學(xué)校培養(yǎng)方案進(jìn)行因材施教，加強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)知及職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成教育，規(guī)范技能操作及訓(xùn)練，嚴(yán)格請(qǐng)假制度，按時(shí)高效完成教學(xué)任務(wù).只要在管理中做到寬嚴(yán)適度、弛張有節(jié)，方可化解管理者與被管理者之間矛盾，實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量優(yōu)質(zhì)管理.

3.2 方法

3.2.1 入科后的崗前教育及培訓(xùn)

護(hù)理實(shí)習(xí)生第一天進(jìn)入手術(shù)室，我們就對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一的崗前教育及培訓(xùn)，內(nèi)容如下①學(xué)習(xí)科室有關(guān)無菌、操作等相關(guān)制度以及請(qǐng)假等管理制度；②指導(dǎo)學(xué)生盡快熟悉科室工作環(huán)境以及一些器械物品的使用方法及維護(hù)要領(lǐng)；③按照手術(shù)室護(hù)士職能，示范教學(xué)巡回護(hù)士與器械護(hù)士的基本操作，如刀片裝卸、手術(shù)床于手術(shù)體位的安置、縫針的夾持及手術(shù)衣和手套穿戴方法等；④按照實(shí)習(xí)時(shí)間，安排好帶教老師以及每一個(gè)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)時(shí)間.

3.2.2 實(shí)行“一對(duì)一”崗位實(shí)習(xí)帶教模式

為了保證完成護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)任務(wù)，保障教學(xué)質(zhì)量，我們實(shí)行“一對(duì)一”崗位實(shí)習(xí)帶教模式，就是在選定帶教老師前提下，一名實(shí)習(xí)護(hù)生由一名老師帶教，學(xué)生隨老師值班開展實(shí)習(xí).這樣做的好處一是不因?qū)嵙?xí)生的帶教工作而影響科室業(yè)務(wù)工作的正常開展，便于管理；二是固定帶教老師可使教學(xué)任務(wù)落到實(shí)處，保證質(zhì)量.帶教老師要嚴(yán)格按照實(shí)習(xí)大綱要求指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生，根據(jù)手術(shù)室護(hù)士的主要分工進(jìn)行崗位訓(xùn)練，比如完成巡回護(hù)士給病人的手術(shù)體位的安置、配合麻醉師工作、配合醫(yī)生穿戴手術(shù)衣、術(shù)中病情觀察以及查對(duì)制度的實(shí)施和其他可能隨時(shí)發(fā)生的護(hù)理配合等，還有器械護(hù)士主要的崗位技能訓(xùn)練包括正確掌握穿針的方法、掌握傳遞器械的方法、掌握臺(tái)上器械的管理方法、嚴(yán)格無菌觀念與操作、嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度及器械的清洗與維護(hù)等.

3.2.3 嚴(yán)格出科考核制度

通過出科考核，加強(qiáng)護(hù)生的理論水平、操作能力、職業(yè)道德等等，此方法激勵(lì)護(hù)生從被動(dòng)接受指導(dǎo)到主動(dòng)學(xué)習(xí)，從消極應(yīng)對(duì)到積極完善自我，逐漸變壓力為動(dòng)力[5].近三年來我們嚴(yán)把護(hù)生實(shí)習(xí)出科考核關(guān).實(shí)習(xí)分層次教學(xué)管理與實(shí)踐，本科生在科室實(shí)習(xí)期間每人必須完成一次手術(shù)室相關(guān)內(nèi)容的小講課，專科生按小組安排一次小講課，由帶教教師指導(dǎo)，學(xué)生獨(dú)立完成，講課后進(jìn)行小組討論，并要求每個(gè)人都得發(fā)言，且要做好記錄，作為出科考核的參考依據(jù).每一個(gè)小組完成實(shí)習(xí)后進(jìn)行分層次出科考核，60分為合格，80分以上為優(yōu)秀，近三年我科實(shí)習(xí)護(hù)生出科考核其中優(yōu)秀平均為90.25%，合格為9.75%.

3.2.4 實(shí)習(xí)護(hù)生帶教工作中的注意事項(xiàng)

①我們要求所有帶教人員要充分認(rèn)識(shí)帶教工作的重要性，明確帶教任務(wù)，加強(qiáng)管理，在帶教過程中要有的放矢，做到方法恰當(dāng)，效果顯著.②在帶教過程中，要充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性與積極性，務(wù)必做到放手不放眼，嚴(yán)格把關(guān)，防止差錯(cuò)發(fā)生.既要培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，又要注重安全教育與防范.③在帶教過程中，力爭做到因人施教，方法靈活，態(tài)度誠懇；④帶教人員也要不斷提高自身理論水平及操作技能，要做到為人師表、率先垂范.護(hù)生在我科完成2周的實(shí)踐實(shí)習(xí)后，能夠掌握手術(shù)室無菌技術(shù)操作，對(duì)手術(shù)室的作能有一個(gè)全面系統(tǒng)的了解，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的興趣，并能相對(duì)獨(dú)立完成一些簡單的巡回護(hù)士與器械護(hù)士的護(hù)理工作，達(dá)成實(shí)習(xí)教學(xué)目標(biāo).

4 討論

不同層次的教學(xué)醫(yī)院對(duì)不同專業(yè)的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生帶教水平、帶教質(zhì)量有著截然不同的差別.醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，臨床實(shí)踐實(shí)習(xí)教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)各種專業(yè)不可忽缺的重要環(huán)節(jié).也是幫助護(hù)生樹立良好的價(jià)值觀，塑造良好的職業(yè)素質(zhì)及熟練掌握職業(yè)技能的重要階段，而手術(shù)室的無菌技術(shù)操作又是臨床護(hù)理工作中的重中之重[6].因此，加強(qiáng)護(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量非常重要.護(hù)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)間一般為10個(gè)月左右，在手術(shù)室完成為期2周的教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，嚴(yán)格執(zhí)行科室的制度化管理，遴選合格負(fù)責(zé)的帶教老師，解決好學(xué)生認(rèn)知不足與老師帶教疲憊之間的矛盾，嚴(yán)把出科考核質(zhì)量關(guān)，在保證科室正常工作不受影響的前提下，高質(zhì)量完成實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)，確保護(hù)生在該科學(xué)習(xí)的質(zhì)量，為社會(huì)培養(yǎng)合格的護(hù)理人才.

〔1〕高虹.手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)臨床帶教的探索與進(jìn)展[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，14（28）：83—84.

〔2〕郭小萍.護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的制約因素及管理對(duì)策[J].四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，17（1）：59—60.

〔3〕焦健.手術(shù)室?guī)Ы倘藛T產(chǎn)生疲憊感的原因分析及應(yīng)對(duì)策略[J].臨床誤診誤治雜志，2010，23（2）：191—192.

〔4〕尹長會(huì).影響護(hù)理臨床帶教的因素及應(yīng)對(duì)策略[J].哈爾濱醫(yī)藥，2006，269（4）：56—58.

〔5〕劉靜，張威，宗玉芹.輸液室實(shí)習(xí)護(hù)生出科考核所謂改進(jìn)與體會(huì)[J].中國使用護(hù)理雜志，2008，2（1）：74.

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G642

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：1673-260X（2017）03-0210-02

2016-12-15

賀清明，男，副教授，研究方向：護(hù)理學(xué)臨床教學(xué)、醫(yī)學(xué)人文教學(xué)