徐培

（安徽醫(yī)學高等?？茖W校，安徽 合肥 230601）

醫(yī)學·心理學

口腔頜面部間隙感染臨床特征與治療方法研究

徐培

（安徽醫(yī)學高等專科學校，安徽 合肥 230601）

口腔頜面間隙感染是一種常見的病癥，最為常見的感染部位為頜下間隙.口腔頜面部間隙感染患者一般采用綜合治療的方法，全身治療措施包括原發(fā)感染灶的處理、抗菌藥物的使用、支持療法、對癥療法以及口腔護理方法等，本文對此進行了分析探討.

口腔頜面間隙感染；治療方法；臨床特征

口腔頜面間隙感染是一種常見的病癥，其具有發(fā)病快、病情多變等特點，主要表現(xiàn)有發(fā)炎、紅腫、疼痛等.口腔頜面間隙感染早期并沒有明顯的臨床癥狀，大部分患者并沒有很重視該疾病，但是如果病情突然加重，就會增加疾病對人體的危害，嚴重影響口腔頜面間隙感染患者的正常的生活和工作.因此，早期治療對口腔頜面間隙感染具有重要的作用.由于頜面部被筋膜分為很多肌筋膜間隙，膿液會聚集在肌筋膜間隙內(nèi)，或者是擴散到其他地方，引起嚴重感染.如果口腔頜面間隙感染面積進一步增加，則會引起并發(fā)癥，病情嚴重的患者會導致死亡.因此，研究口腔頜面部間隙感染臨床特征與治療方法對提高疾病的治療率、提高患者生活質(zhì)量具有至關重要的作用.

1 口腔頜面部間隙感染臨床特征

口腔頜面間隙感染感染位置分為以下幾種：咬肌間隙，顳下間隙，顳間隙，頜下間隙，頰間隙，口底間隙等，可以通過損傷性、牙齒、腺體等多種途徑進行感染，最為常見的感染部位為頜下間隙，發(fā)生率位于其后的為眶下感染.最為常見的感染途徑為經(jīng)牙感染，發(fā)生率位于其后的為腺源性.口腔頜面部間隙感染細菌主要有金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、分支桿菌等，其中革蘭陰性菌的感染率高于革蘭陽性菌.

2 口腔頜面部間隙感染治療分析

2.1 口腔頜面間隙感染的診斷標準

CT和MRI對口腔頜面間隙感染的診斷標準分為以下幾種：①口腔頜面間隙感染部位的影像學表現(xiàn)為脂肪間隙密度增加，并且其感染部位表現(xiàn)為軟組織占位影.②當口腔頜面間隙感染患者靜脈輸入對比劑之后，感染部位密度顯示降低，并且其密度呈逐步降低，口腔頜面間隙感染部位的邊緣會呈不同程度的加強.③側面面部影像學表現(xiàn)與筋膜間隙或者是組織密度并沒有呈鏡面現(xiàn)象.

2.2 臨床特征分析方法

醫(yī)生主要是根據(jù)口腔頜面間隙感染患者臨床表、感染原因以及面部感染部位等進行臨床特征分析，根據(jù)患者診斷難易程度，選擇性采取CT、核磁共振、彩超等影像學檢查，全部口腔頜面間隙感染患者都進行藥敏實驗和細菌培養(yǎng)，判斷感染病原菌的類型和數(shù)量等等.

3 口腔頜面部間隙感染治療方法

口腔頜面部間隙感染患者一般采用綜合治療的方法，包括局部和全身治療措施.全身治療措施分為以下幾種：原發(fā)感染灶的處理、抗菌藥物的使用、支持療法、對癥療法以及口腔護理方法等等.

3.1 局部治療措施

保持臉部皮膚清潔干凈，定期進行臉部清洗，一般使用清水或者是蒸餾水清洗，不可以使用香皂、洗面奶等，避免感染部位的肌肉活動，禁忌刀割、化妝品等多種傷害刺激，不可以進行熱敷.降低感染擴散率.感染早期可以對局部感染部位進行藥物治療.

3.2 全身治療措施

（1）原發(fā)感染灶的處理

對于口腔頜面部間隙的繼發(fā)感染灶，要注意及時徹底的清理創(chuàng)口，包括清理壞死組織和口腔頜面部間隙處的異物、將無效腔徹底的清除以及切開引流等，切開引流時，要注意徹底引流.除了要治療口腔頜面部間隙感染以外，還要注意消除能夠引起術后口腔頜面部間隙感染的因素，如血流阻滯、阻塞、細菌大量繁殖等.引流手術結束后，可以進行沖洗，沖洗藥物一般采用生理鹽水和過氧化氫等，放置引流器進行引流.并且患者還需要進行高壓氧治療，治療時間為每次一小時，每天治療次數(shù)為一次.

（2）抗菌藥物的使用

面部感染較為嚴重的時候，可以先根據(jù)感染位置和患者身體情況，早期適當?shù)倪x用覆蓋面較廣的抗生素，然后再根據(jù)細菌培養(yǎng)結果分析，聯(lián)合使用對癥治療的抗生素，并且抗生素的使用量要足量.同時要抑制面部處細菌繁殖生長，口腔頜面部間隙細菌主要有金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、分支桿菌等，給口腔頜面部間隙換藥的時候，要注意先使用3%雙氧水溶液和0.2%甲硝唑溶液進行沖洗，然后再利用消毒后的紗布蘸取鹽水添塞口腔頜面部間隙引流.雙氧水溶液的作用是能夠在口腔頜面部間隙處營造還原的環(huán)境，不利于細菌的生長繁殖，而甲硝唑溶液直接就可以殺死細菌，減少細菌量.生理鹽水具有抑制細菌生長繁殖的作用，并且提供了高滲環(huán)境，防止口腔頜面部間隙處生理組織液的丟失.每天都進行換藥，換藥次數(shù)為三次.

（3）支持療法

在治療患者術后口腔頜面部間隙感染的同時，還要進行支持療法，為口腔頜面部間隙感染的治療提供支持，提高口腔頜面部間隙感染治愈率.患者口腔頜面部間隙發(fā)生感染時，說明患者術后愈合較差，患者機體抵抗力低下.當患者有營養(yǎng)不良和貧血癥狀的時候，首先要給患者輸入血量從而糾正低血容量.患者機體抵抗力下降時，機體內(nèi)蛋白質(zhì)消耗過多，可以給患者輸入蛋白質(zhì)從而糾正低蛋白血癥，還可以給患者補充維生素、葡萄糖，提高患者機體免疫能力，從而加速傷口的愈合.

（4）對癥療法

口腔頜面部間隙感染后，會引起患者一系列的身體機能反應，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、酸中毒、頭暈頭痛、氮質(zhì)血尿等，醫(yī)生要對患者采用對癥治療的方法，糾正感染所引起的機體功能障礙.患者口腔頜面部間隙感染時，由于細菌的大量繁殖，機體內(nèi)菌群失調(diào)，白細胞數(shù)量增多，引起患者寒戰(zhàn)高熱，面色潮紅以及出冷汗，治療感染的同時，還要控制高熱，維持患者的正常體溫.患者還會出現(xiàn)不同程度的酸中毒，引起機體內(nèi)酸堿平衡紊亂，酸堿平衡紊亂會導致腎臟損傷，因此患者要輸入晶體溶液和激素糾正酸堿平衡紊亂，從而維持酸堿平衡.當患者因腫塊壓迫呼吸道引起呼吸困難，需要進行切開減壓.

（5）口腔護理方法

口腔頜面間隙感染患者需要進行口腔護理，因此醫(yī)生需要根據(jù)每位患者的具體情況制定適宜的口腔護理方案，使用相應的臨床設備和臨床用藥.口腔護理的方法具體有含漱法、沖洗法、機械性擦洗、咀嚼法等四種.口腔護理液劑包括：25%到30%硼酸溶液、碳酸氫鈉溶液、0.7%生理鹽水等.口腔沖洗法是目前臨床口腔護理上應用廣泛且效果較好的方法，當口腔頜面間隙感染患者因手術無法張嘴，口腔內(nèi)有固定物、患有口腔疾病等時，患者口腔的清潔功能大幅度降低，唾液分泌減少，此時可用沖洗法替代患者的口腔功能.最常用的方法為負壓吸引法，漱口液由左手緩慢注射，負壓吸引管由右手持同時進行抽吸，注射與抽吸同時進行，該方法可以保持口腔清潔.

4 討論

口腔頜面間隙感染最為常見的感染途徑為經(jīng)牙感染，發(fā)生率位于其后的為腺源性.口腔頜面間隙感染一般是由于感染需氧菌和厭氧菌所引起的.牙齒周圍的細菌會經(jīng)由牙齒根部的間隙，進入到面部組織，從而引起口腔頜面間隙感染.感染早期，醫(yī)生可以通過患者的口述以及臨床表現(xiàn)等診斷出疾病，但是感染嚴重程度進一步加重，形成蜂窩支炎等時，無法通過簡單的檢查進行診斷鑒別.通過藥敏實驗和細菌培養(yǎng)，可以明確感染的細菌類型，為診斷和治療提供有力的依據(jù).醫(yī)生還可以根據(jù)患者診斷難易程度，選擇性采取CT、核磁共振、彩超等影像學檢查，超聲診口腔頜面間隙感染的準確率比較高，通過常規(guī)檢查以及影像學檢查，醫(yī)生可以明確患者疾病類型，提高口腔頜面間隙感染診斷率.

口腔疾病容易引起口腔頜面間隙感染，患者感染部位會出現(xiàn)紅腫熱痛，給患者言語和進食帶來巨大的困難.如果口腔頜面間隙感染患者診斷熱治療不及時，則會導致酸堿平衡紊亂、敗血癥等多種并發(fā)癥.因此，對于口腔頜面部間隙的繼發(fā)感染灶，要注意及時徹底的清理創(chuàng)口，還要注意消除能夠引起術后口腔頜面部間隙感染的因素，從而消除感染的來源，減小感染細菌的感染面積.進行手術的過程中，需要嚴格執(zhí)行無菌操作，引流過程中應該密切關注引流管是否通暢，并且要多次對手術部位進行沖洗.部分口腔頜面間隙感染患者咽部、頜下等部位腫脹嚴重時，患者呼吸道被壓迫后會引起呼吸困難，病情嚴重的患者甚至會導致死亡.因此，當患者出現(xiàn)呼吸困難等臨床表現(xiàn)時，需要進行切開減壓.并且患者還需要進行高壓氧治療，從而促進患者機體的能量代謝，加快組織的營養(yǎng)消耗，加快感染部位組織增生，縮短其治療時間，對患者的治療預后和提高生活質(zhì)量具有重要的意義.

口腔頜面間隙感染患者進行面部膿腫切開引流和高壓氧聯(lián)合治療，可以提高其治療效果，避免并發(fā)癥的發(fā)生.在治療患者術后口腔頜面部間隙感染的同時，還要進行支持療法，為口腔頜面部間隙感染的治療提供支持，提高口腔頜面部間隙感染治愈率.

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