李欣

【摘 要】目的：探討ICU病房中膿毒癥急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者接受低分子肝素治療效果。方法：對照組給予臨床常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療基礎上加用低分子肝素。結果：兩組治療前氧合指數(shù)、血管外肺水指數(shù)測量值對比P>0.05，治療后研究組血管外肺水指數(shù)下降幅度、氧合指數(shù)上升幅度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：利用低分子肝素可顯著提高ICU膿毒癥急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者治療效果，有利于保障其生活質量、生命安全。

【關鍵詞】膿毒癥；急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征；低分子肝素；臨床應用效果

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--02

重癥監(jiān)護病房（ICU）是收治急危重癥患者的主要場所，急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）是導致ICU膿毒癥（sepsis）患者死亡的主要原因之一。本文將選取我院ICU于2015年2月-2017年9月期間收治的膿毒癥急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者（共60例）作為本次研究對象，探討ICU病房中膿毒癥ALI/ARDS患者接受低分子肝素治療效果，為提高患者療效及降低死亡率提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料60例膿毒癥急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者中男43例、女17例，年齡18-87歲、平均（52.13±2.16）歲。利用隨機數(shù)字表法將入選60例膿毒癥急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者均分為研究組（n=30）、對照組（n=30），各組上述相關數(shù)據(jù)對比P>0.05（具有可比性）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組膿毒癥急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者給予臨床常規(guī)治療，根據(jù)患者實際情況提供輸血（補充循環(huán)血容量）、補液（維持水電解質及酸堿度平衡）、抗炎（廣譜抗生素）、護胃（抑酸）、機械通氣（保護性肺通氣策略）、營養(yǎng)支持等相應對癥治療措施。研究組膿毒癥急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者在常規(guī)治療基礎上加用低分子肝素，每日給予5000IU低分子肝素[賽博利（注冊證號：H20060190）]皮下注射1次。

1.2.2 觀察指標 記錄兩組膿毒癥急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者治療前、治療7d后氧合指數(shù)、血管外肺水指數(shù)變化情況。

1. 3 統(tǒng)計學方法 研究所得兩組治療前、后氧合指數(shù)、血管外肺水指數(shù)測量結果均屬于計量資料，經(jīng)表示，數(shù)據(jù)傳入SPSS.19軟件并實施相應檢驗（t、），若P<0.05則提示相關數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組膿毒癥急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者治療前氧合指數(shù)、血管外肺水指數(shù)測量值對比P>0.05，治療后兩組血管外肺水指數(shù)均較之前顯著下降、氧合指數(shù)均較之前顯著上升（各組治療前后數(shù)據(jù)對比P<0.05），研究組上述指標改善幅度優(yōu)于對照組（兩組治療后數(shù)據(jù)對比P<0.05），如表1。

3 討論

研究表明[1]，膿毒癥急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征致死率高達35%-45%，以往臨床治療過程中多強調抵抗肌體內失控的炎癥反應，但目前已有的臨床試驗證實，積極的抗炎治療并不能夠對膿毒癥患者預后給予有效改善。

近年來隨著臨床深入研究發(fā)現(xiàn)，膿毒癥急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生、發(fā)展過程均由凝血過度激活、纖溶受到抑制等參與，而凝血功能異?；罨悄摱景Y患者發(fā)生多臟器功能不全的主要因素之一。分析原因為[1]，膿毒癥所致炎癥反應破壞機體凝血系統(tǒng)后使內源性抗凝因子消耗量增加，纖溶活性受到抑制后產(chǎn)生微循環(huán)血栓，組織器官因缺氧缺血并最終引發(fā)功能不全。因此提示，積極有效的抗凝治療或可使膿毒癥急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者獲得更優(yōu)療效及預后。

低分子肝素屬于一種抗凝藥物，通過解聚普通肝素獲得，給藥后可有效防止機體內血液凝固，同時具備較低的抗凝血因子IIα活性、較高的抗凝血因子Xα活性，從而可起到抗血栓、抗凝血酶活性等作用[1]。研究表明[2]，低分子肝素相較于普通肝素而言，具有半衰期長、出血風險低、作用迅速、效果顯著等特點，已成為近年來于臨床推廣的新型抗凝藥物。本文通過分組研究后證實，加用低分子肝素的研究組膿毒癥急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者治療后血管外肺水指數(shù)、氧合指數(shù)改善效果均優(yōu)于對照組，此結論與祁峰[1]等人研究結果相符。

綜上，利用低分子肝素可顯著提高ICU膿毒癥急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者治療效果，有利于保障其生活質量、生命安全，值得今后推廣。

參考文獻

祁峰，陳建榮，徐志華，等.低分子肝素治療膿毒癥急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].中圍血液流變學雜志，2014，24（1）：72-76，126.

楊逢永.戊乙奎醚聯(lián)合低分子肝素鈣輔助治療急性呼吸窘迫綜合征效果觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2012，52（18）：48-49.