楊路耀，賀清明

（延安大學 醫(yī)學院，陜西 延安 716000）

關于因病致貧和因病返貧的原因探討及對策研究

楊路耀，賀清明

（延安大學 醫(yī)學院，陜西 延安 716000）

因病致貧和因病返貧是制約我國實現(xiàn)小康社會目標的主要原因，分析研究因病致貧和因病返貧的深層次根源，探索破解因病返貧困境的策略措施，大力推進健康教育工程，不斷提高公民的健康素養(yǎng)，加強學校的健康教育工作，提倡科學文明的健康理念，倡導科學健康的生活方式，促進整個社會的可持續(xù)健康發(fā)展.

健康教育；工程；因病返貧；居民；健康素養(yǎng)

貧困是所有發(fā)展中國家必須面臨的社會問題，貧困是一切愚昧、落后、犯罪現(xiàn)象的根源之一，貧困的原因許多如資源缺乏、戰(zhàn)爭、人口暴漲、發(fā)展緩慢等等，但因病返貧是眾多原因中很重要的一環(huán)，國務院扶貧辦建檔立卡數(shù)據(jù)顯示，截至2013年，農(nóng)村因病致貧、因病返貧貧困戶有1256萬戶，占建檔立卡貧困戶總數(shù)的42.4%.在2016年全國政協(xié)十二屆四次會議舉行的記者會上全國政協(xié)委員范小建表示，城市人口貧困主要因病致貧或者因病返貧，還有因殘致貧或返貧.無數(shù)事實證明我國貧窮人口中無論城市還是農(nóng)村其中最主要的原因就是因病致貧和因病返貧.到2020年實現(xiàn)小康社會，目前實施的“精準扶貧”工程，必須高度重視、積極面對的就是如何破解因病返貧的困境，尤其是在2020年之后仍然會長期存在此類現(xiàn)象，因此，在夯實精準扶貧的基礎上，研判因病返貧的根本性原因，研究可持續(xù)發(fā)展的破解機制，就具有很重要的社會的現(xiàn)實的意義.

因病致貧和因病返貧這一嚴重社會問題既有歷史的原因又有現(xiàn)實的原因.在廣大人民群眾溫飽尚未徹底解決的時期，人們對于健康、養(yǎng)生、保健的訴求明顯很低，中國中醫(yī)養(yǎng)生保健理論與方法雖然博大精深，但近代以來受到西醫(yī)文化的影響，中醫(yī)逐漸被邊緣化，人們寄希望于通過西醫(yī)來解決自己的健康問題，保健意識、健康理念普遍淡薄，加之目前患病的年齡人群受教育程度較低，獲得的健康知識很少，生活方式缺乏科學性，導致小病拖大病，因病致貧也就在所難免了.

1 導致因病致貧和因病返貧的根源：

1.1 居民健康教育未能與整個社會的發(fā)展同步而行

改革三十多年來，我國社會經(jīng)濟、文化等各個各領域出現(xiàn)了空前的發(fā)展態(tài)勢，國家富強，人民安康，但是，就在我國小康社會即將實現(xiàn)之際，因病致貧和因病返貧成為我們各級政府精準扶貧的主要工作之一，這就說明改革促進了整個社會的快速發(fā)展，但居民的健康教育沒有能與整個社會的快速發(fā)展同步而行，群眾的對自身健康的關注程度嚴重不足，普遍存在把自己的健康寄希望于醫(yī)院和醫(yī)生，而醫(yī)學絕非萬能的基本科學知識不被人們認可.陳清蓉等[1]研究表示，全市大部分人口生活在農(nóng)村偏遠山區(qū)，經(jīng)濟條件和生活條件較差，不良生活方式和衛(wèi)生習慣普遍存在，衛(wèi)生知識相當缺乏，因愚致病、因病返貧現(xiàn)象較嚴重.許多研究認為，我國的健康教育在農(nóng)村及社區(qū)衛(wèi)生服務中雖已起步，但仍處于衛(wèi)生宣教階段，還遠遠不能滿足廣大人民群眾對健康教育的需求，健康教育跟不上社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的形勢，我國的城市社區(qū)健康教育與國際健康促進發(fā)展差距還很大，所以需要我們給于足夠的重視.

1.2 公民基本健康素養(yǎng)較低，健康意識薄弱

健康素養(yǎng)是人基本素養(yǎng)的重要要素.提高健康素養(yǎng)水平是提高公民健康素質(zhì)的前提條件[2].健康素養(yǎng)是個體具有獲得、理解和處理基本健康信息和服務，并運用這些信息和服務做出正確判斷和決定維護和促進健康的能力[3].國家衛(wèi)計委聯(lián)合九部委最近發(fā)布了《關于加強健康促進與教育的指導意見》，明確到2020年，全國居民健康素養(yǎng)水平達到20%.這個意見的發(fā)布說明我國公民目前的健康素養(yǎng)普遍較低，居民的健康商數(shù)嚴重偏低，造成這種現(xiàn)象的原因很多，但是最根本原因是成年人中受教育程度較低，加之我國基礎教育中對學生的健康教育沒有形成科學規(guī)范、落到實處的現(xiàn)實原因，導致公民基本健康素養(yǎng)較低，健康意識薄弱，健康行為缺乏科學，不良生活方式致病成為公民患病的主要原因，而在患病后又會不遺余力進行過度治療，甚至于違背科學規(guī)律，“年輕時拿健康換取金錢，年老后拿錢換取健康”已經(jīng)成為我國多數(shù)公民對待健康的基本態(tài)度和行為.

1.3 公民“防未病、已病防變”的思想淡薄

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有句名言“圣人不治已病治未病”.“治未病”是古代醫(yī)家對疾病提出的預防學術思想.治未病主要包括未病先防和既病防變兩個方面.未病先防是指人體在未發(fā)生疾病之前，采取預防措施，以防止疾病的發(fā)生，旨在提高抗病能力，防止病邪侵襲[4].“不治已病治未病”的思想是中國古代醫(yī)學最先進的觀念，然而這一正確的具有超前科學理念受到諸多因素影響未能正真深入民心，加之，近百年來受到近現(xiàn)代西醫(yī)及時、快捷治療效果的影響，中醫(yī)受到不斷質(zhì)疑和排斥，中醫(yī)文化中極具先見之明的防病思想沒有得到極大限度宣傳與普及，普通公民基本沒有形成及早預防疾病或者患病后積極預防病情發(fā)展的思想文化觀念，落后的健康防病意識及保健預防思想就為某些大病的發(fā)生埋下了禍根，因病致貧和因病返貧也就必然成為可能.

2 大力推進健康教育工程，積極破解因病返貧困境

健康教育是旨在幫助對象人群或個體改善健康相關行為的系統(tǒng)的社會活動[5].健康教育不僅是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)重要的一項工作，更是全社會的一項重要的惠民利民工程.一個國家和民族是否能夠可持續(xù)發(fā)展其決定性因素是人力資源的可持續(xù)，而人力資源除過知識、文化、經(jīng)濟等因素之外，最為重要的是健康問題，從宏觀上解決民眾的健康問題就是要大力推進健康教育工程，提高民眾的健康素養(yǎng)，增強防病意識，預防醫(yī)療危機，推進社會的可持續(xù)發(fā)展與進步.

2.1 強化與落實相關部門職責，大力推進健康教育工程

健康教育是一項在政府指導下多部門共同實施的社會性服務工程，是事關廣大人民群眾切身利益的最基層、最根本的民生工程，因此，自上而下各級人民政府必須對此項工作要有明確的認識和足夠的重視，強化政府的指導、協(xié)調(diào)職能，統(tǒng)籌與落實衛(wèi)計委、醫(yī)院、社區(qū)、學校等相關部門健康教育工作責任.針對中國居民缺乏健康管理意識這種情況，我們應加強健康管理的宣傳力度，采取多種措施宣傳健康管理，普及健康管理知識，加強健康管理意識[6].我們同時要學會借鑒國外先進的健康管理理念及方法.新加坡為保障居民健康，不斷完善健康管理體系.2001年4月1日成立獨立的健康促進局，其目的是預防疾病，促進健康，提高人民的健康水平，其愿景是創(chuàng)造一個具有良好環(huán)境的新加坡，實現(xiàn)人人都健康快樂，其使命是幫助人民管理自己的健康[7].芬蘭健康管理通過與社區(qū)開展合作，實施項目干預，引導人民樹立正確的健康意識，克服不良的生活習慣，選擇健康的生活方式，從而提高居民的健康水平[8].因此，長遠來看，健康教育是事關一個國家與民族未來可持續(xù)發(fā)展的重要戰(zhàn)略工程，政府的態(tài)度與決心、決策與實施是保障這一工程社會效益的重要因素.

2.2 重視學校的健康教育，注重落實和效果

由于我國教育體制應試教育的持續(xù)發(fā)酵，社會對學校成績的排名，擇校之風的盛行，學校評價體制的缺陷等諸多原因使得學校的素質(zhì)教育嚴重偏離的應有的軌道，其中學校的健康教育存在嚴重的倒退現(xiàn)象，為應付上級檢查學校課表雖可呈現(xiàn)關于健康教育的課程，但實際情況是許多學校缺乏合格的健康教育師資，健康教育課程名正言順地語數(shù)外主要課程侵占，那些為學生編撰的健康知識課本也被無情地打入“冷宮”，我們的教學管理者們絕對不會把學生的健康放在第一重要的位置，此種現(xiàn)象教育相關管理部門并非不知情，而是置若罔聞.因此，政府教育部門必須重視學校的健康教育，應該借鑒國外發(fā)達國家的經(jīng)驗，合理配置中小學相關健康教育的師資資源，把健康教育的課程落到實處，確實提高中小學生的健康商數(shù)，糾正學生不良的生活習慣，樹立學生科學的健康理念，這是從根源上解決因病致貧和因病返貧的長遠的戰(zhàn)略舉措.

2.3 加強普通民眾的健康教育，提升國民的健康素養(yǎng)

健康教育是居民社區(qū)管理中一項重要工作，但是，許多研究證明這項工作一直是社區(qū)居民管理中的弱項，要不不做或者做的很少，社會效益很低，如何加大社區(qū)管理中實施健康教育工程的工作，需要相關部門進行深入研究.充分利用各種資源、利用各種新媒體，加大社區(qū)管理中的健康教育工作力度，注重社會效果，不走過程，不流于形式，通過健康教育不斷提高居民的健康素養(yǎng)，糾正不科學的生活行為，積極開展自我保健.良好的生活方式與合理的飲食同樣重要，要保持人與自然的同步規(guī)律，以達到養(yǎng)生保健的目的，這也是“治未病”的一個方面[9].健康教育工程是從根本上解決因病致貧和因病返貧的戰(zhàn)略措施，必須持之以恒.

因病致貧和因病返貧不僅是現(xiàn)存的而且是長期的社會問題，究其原因與民眾的整體健康素養(yǎng)較低關系密切，如何破解這個深層次社會問題，在深化醫(yī)療體制及制度改革的同時，在精準扶貧的助力之下，全社會各部門要齊心協(xié)力大力推進健康教育工程，不斷提升民眾的健康素養(yǎng)，提倡科學文明的健康理念，倡導科學健康的生活方式，積極防病治病，降低社會的醫(yī)療危機風險，促進整個社會的可持續(xù)健康發(fā)展.

〔1〕陳清蓉，喻成華，王靜.基層健康教育與健康促進工作中的問題及對策[J].中國初級衛(wèi)生保健，2006，20（9）：66.

〔2〕李素華.《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識和能力》的界定和宣傳推廣簡介[J].中國健康教育，2008，24（5）：385—388.

〔3〕衛(wèi)紅.健康教育在提高健康素養(yǎng)水平中的作用[J].臨床醫(yī)學實踐，2012，21（3）；217—220.

〔4〕朱建平.淺談“治未病”與中醫(yī)健康教育[J].中華現(xiàn)代護理學雜志，2008，5（12）：336—338.

〔5〕馬驍.健康教育學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.2.

〔6〕曹婷婷，姚東明.國際健康管理模式對我國健康教育管理發(fā)展的啟示[J].醫(yī)藥前沿，2015（34）.

〔7〕劉佑琴.從新加坡的健康管理得到的啟示[J].醫(yī)院院長論壇,2013（3）:60-63.

〔8〕金彩虹.芬蘭健康管理模式的經(jīng)驗[J].中國衛(wèi)生資源，2007,10(6):312-313.

〔9〕李愛民.淺談“治未病”及臨床體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（2）：164.

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1673-260X（2017）07-0166-02

2017-04-09

賀清明（1964-)，男.延安大學醫(yī)學院副教授.研究方向：護理學與醫(yī)學人文