扈世杭

（鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院，河南新鄭451150）

糖尿病足防治與護(hù)理的探討

扈世杭

（鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院，河南新鄭451150）

目的：探討糖尿病足的防治與護(hù)理.方法：選取2016年3月至2017年6月間來(lái)我院就診的糖尿病足患者21例，進(jìn)行綜合治療及健康教育，制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策.結(jié)果：護(hù)理后患者溫覺(jué)、痛覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)及脛后感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)明顯好于護(hù)理前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.護(hù)理后患者踝肱比好于護(hù)理前，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.護(hù)理后患者在紅腫、溢膿、皮膚損傷、軟組織壞死或骨質(zhì)破壞、部分或全部變黑壞死方面明顯好于護(hù)理前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.護(hù)理后Wagner分級(jí)在2、3、4、5級(jí)例數(shù)明顯少于護(hù)理前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.護(hù)理后糖尿病足治愈17例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效1例，總有效率為95.2%.結(jié)論：通過(guò)護(hù)理降低糖尿病足潰瘍和由潰瘍等進(jìn)一步惡化而發(fā)生的截肢等事件發(fā)生的概率，科學(xué)的護(hù)理和健康教育是預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵.

糖尿病足；防治；護(hù)理

糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍和(或)深部組織的破壞稱為糖尿病足，它是糖尿病的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一，引發(fā)原因?yàn)檠堋⑸窠?jīng)病變及細(xì)菌感染等基礎(chǔ)病變，致創(chuàng)面潰瘍經(jīng)久不愈，給臨床治療帶來(lái)極大困難，但預(yù)防則十分有效.筆者所在醫(yī)院2016年3月至2017年6月間對(duì)21例糖尿病足患者，進(jìn)行綜合治療和健康教育相結(jié)合，根據(jù)患者自身病情量身定制護(hù)理方案，護(hù)理效果顯著.

1 資料匯總與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2017年6月在我院就診的糖尿病足患者21例.包括男性12例，女性9例，年齡51～71歲，平均年齡60±1.3歲.糖尿病病程時(shí)間為8～30年,均為2型糖尿病患者,合并糖尿病足病程1～5年,平均2.1±0.2年.根據(jù)Wagner分級(jí),其中0級(jí)2例，1級(jí)5例，2級(jí)4例，3級(jí)4例，4級(jí)4例，5級(jí)2例.空腹血糖9.3～22.1mmoL/L，平均空腹血糖14.1±3.2mmoL/L.11例患者合并患有糖尿病腎病和心血管疾病.

1.2 臨床表現(xiàn)

21例患者均有不同程度的發(fā)冷、下肢麻木、偶有疼痛,嚴(yán)重者出現(xiàn)間歇性跛行.其中19例發(fā)生潰瘍，發(fā)生在足背部7例，足底部6例，足跟部4例，足趾2例，潰瘍面積1.0cm×1.0cm～7.0cm×7.0cm.

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)及Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)文獻(xiàn)，采用Wagner分級(jí)法，0級(jí)：足部和皮膚上面有發(fā)生潰瘍可能但無(wú)明顯病灶；1級(jí)：足部處存在潰瘍但尚未感染；2級(jí)：較深的足部潰瘍感染病灶并有軟組織炎癥，但尚未膿腫，骨組織無(wú)礙；3級(jí)：患處存在深度感染合并骨組織病變或膿腫；4級(jí)：骨質(zhì)缺損，部分趾、足壞疽：5級(jí)：足的大部甚至全部產(chǎn)生壞疽.

1.4 方法

1.4.1 綜合治療

1.4.1.1 全身治療：①治療糖尿病.對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，并應(yīng)用胰島素結(jié)合口服降糖藥物將患者血糖降至正常水平.②抗生素控制感染.采樣壞疽處細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),應(yīng)用敏感的抗生素，聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療.③促進(jìn)血液循環(huán).阿魏酸鈉0.2g加入生理鹽水250～500ml中靜脈滴注，每日1次，2周為1療程，可應(yīng)用維生素B制劑及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物改善神經(jīng)功能.

1.4.1.2 局部治療：局部表淺組織感染者經(jīng)清創(chuàng)，清除壞死組織，使用碘伏、雙氧水消毒生理鹽水沖洗，生理鹽水20ml+替硝唑20ml+慶大霉素8萬(wàn)U+654-210mg+普通胰島素12U紗條濕敷，局部包扎,隔天換藥一次.待創(chuàng)面干燥后局部涂用潰瘍愈合凝膠，用油紗包扎，每日1次.深部組織的感染需切開(kāi)引流,必要時(shí)截肢.

1.4.2 健康教育

1.4.2.1 糖尿病足預(yù)防：教會(huì)糖尿病足患者每天睡覺(jué)前，必須要檢查足部，檢查內(nèi)容包括足部皮膚顏色、溫度改變，局部皮膚是否有紅腫,足背部動(dòng)脈的波動(dòng)和彈性、趾甲、趾間、足底部皮膚有無(wú)胼胝、雞眼、甲溝炎、甲癬、紅腫、青紫、水泡、潰瘍等，如有異常情況及時(shí)請(qǐng)教醫(yī)生及護(hù)士.每日用溫水或柔和的香皂洗足，保持足的清潔.鞋襪選擇以舒適為度，鞋尖宜寬大、尺碼合適、透氣性好.襪子的選用以寬松透氣好的棉質(zhì)或者羊毛為宜.不論在室內(nèi)還是戶外，都不要赤腳行走，夏天不宜穿涼鞋、拖鞋.每天堅(jiān)持小腿和足部運(yùn)動(dòng)30～60 min.積極戒煙.

1.4.2.2 心理教育：糖尿病足給患者和家庭帶來(lái)精神以及經(jīng)濟(jì)上的雙重壓力，患者長(zhǎng)期患病身體和用藥帶來(lái)的不適極易引發(fā)焦慮、憂傷的心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心、體貼講解糖尿病足發(fā)病原因和予以治療、護(hù)理.

1.4.2.3 換藥指導(dǎo)：傷口換藥前提醒患者疼痛時(shí)及時(shí)告訴護(hù)士，如果換藥過(guò)程中疼痛加劇，可能損傷正常組織.

1.4.2.4 飲食指導(dǎo)：飲食治療是糖尿病的基本療法之一，向患者講解控制飲食的重要性，因?yàn)殚L(zhǎng)期高血糖可使下肢組織產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)障礙，導(dǎo)致缺血性壞死[1].適當(dāng)控制飲食可減輕胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)，有利于控制病情，使血管病變出現(xiàn)得更慢、更輕、更少.指導(dǎo)患者均衡營(yíng)養(yǎng)，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的比例.少食多餐，食量與體力活動(dòng)要平衡，保持適宜體重.制定合理的糖尿病飲食計(jì)劃，做到定時(shí)、定量，三餐合理搭配.每天的主食早中晚食量分配各1/3,粗細(xì)搭配.多食新鮮蔬菜，多飲水，血糖未達(dá)標(biāo)時(shí)勿吃水果，可以適當(dāng)多吃黃瓜、西紅柿.

1.4.2.5 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：為促進(jìn)糖尿病足的恢復(fù)，應(yīng)指導(dǎo)患者每日進(jìn)行下肢部位的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)，可以做一些諸如甩腿、提腳跟、下蹲等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不大的訓(xùn)練.做甩腿動(dòng)作時(shí)，將一腳墊高，手扶著固定的物體，前后甩動(dòng)另外一只腳，重復(fù)十次后換另外一只腳.做下蹲動(dòng)作時(shí)宜緩慢，不宜太劇烈.循序漸進(jìn)，慢慢增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度.臥床休息時(shí)應(yīng)避免擠壓患肢，適當(dāng)墊高，利于下肢血液循環(huán).此外還可以進(jìn)行諸如散步、太極拳、廣播體操等較為舒緩的運(yùn)動(dòng).

1.4.3 糖尿病足的護(hù)理

1.4.3.1 水皰部位的護(hù)理：保持水皰清潔，避免受壓，改善微循環(huán)治療，小水皰不需抽液，無(wú)菌紗布包扎避免破潰，干枯后結(jié)痂讓其自然脫落.對(duì)于張力較大的水皰，在無(wú)菌操作下，用5mL注射器抽吸水皰內(nèi)的滲液，并用無(wú)菌干敷料覆蓋針眼處，防止繼發(fā)感染.

1.4.3.2 潰瘍的護(hù)理：依據(jù)潰瘍局部壞死組織和分泌物的狀況，應(yīng)用生理鹽水或者雙氧水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗，并在創(chuàng)面消毒之后，施以頭孢唑林鈉少許，用無(wú)菌紗布覆蓋.對(duì)潰瘍面較大的患者，可用生理鹽水加胰島素滴于創(chuàng)面2次/d，當(dāng)觀察到潰瘍面縮小后，可改為1次/d促使?jié)兠娴谋M快愈合.一般輕度患者，療程為1～2周，中至重度患者需要治療2～4周，骨髓病變者需要4～6周，但治療中還需要因人而異，根據(jù)患者創(chuàng)面愈合情況來(lái)予以抗感染藥物治療.局部可用紫外線燈照射[2].如果經(jīng)過(guò)積極治療和護(hù)理，患者仍無(wú)好轉(zhuǎn)且感染灶明顯擴(kuò)大，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方向.依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用適當(dāng)?shù)膹V譜抗生素給予全身用藥，如無(wú)法控制感染，應(yīng)考慮及時(shí)截肢.

1.4.3.3 皮膚摩擦傷護(hù)理方法：及時(shí)的檢查皮膚有無(wú)微小傷口，發(fā)現(xiàn)傷口盡快去醫(yī)院處理，局部不能使用刺激性較強(qiáng)的常規(guī)藥水處理，需要時(shí)可應(yīng)用龍膽紫予以擦拭處理.

1.5 評(píng)價(jià)方法

觀察并記錄護(hù)理前后糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)檢查及循環(huán)障礙檢查評(píng)估情況以及糖尿病足在護(hù)理前后損傷情況.記錄護(hù)理前后Wagner分級(jí)情況及護(hù)理后糖尿病足病情轉(zhuǎn)歸情況.

1.6 療效判定

①治愈：潰瘍或壞疽已形成痂皮或瘢痕，沒(méi)有創(chuàng)面；②好轉(zhuǎn)：潰瘍或壞疽局部分泌物較之前減少明顯，壞疽、壞死組織大部分脫落或部分肉芽新生，創(chuàng)面減??；③無(wú)效：潰瘍或壞疽創(chuàng)面沒(méi)有變化，分泌物無(wú)直觀減少，局部無(wú)顯著變化或惡化.[3]總有效率（%）=（治愈人數(shù)+好轉(zhuǎn)人數(shù)）/總例數(shù)×100%.

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料行χ2檢驗(yàn)，組間比較運(yùn)用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后神經(jīng)系統(tǒng)檢查及循環(huán)障礙檢查評(píng)估情況比較

護(hù)理后患者溫覺(jué)、痛覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)及脛后感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)明顯好于護(hù)理前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.護(hù)理后患者踝肱比好于護(hù)理前，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.

2.2 護(hù)理前后糖尿病足損傷情況比較

護(hù)理后患者在紅腫、溢膿、皮膚損傷、軟組織壞死或骨質(zhì)破壞、部分或全部變黑壞死方面明顯好于護(hù)理前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2.3 護(hù)理前后Wagner分級(jí)情況比較

護(hù)理后Wagner分級(jí)在2、3、4、5級(jí)例數(shù)明顯少于護(hù)理前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2.4 護(hù)理后糖尿病足病情轉(zhuǎn)歸情況

護(hù)理后糖尿病足治愈17例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效1例，總有效率為95.2%.

3 討論

及早的預(yù)防和正確的護(hù)理足部皮膚是控制和治療糖尿病足的有效手段，能盡可能地降低糖尿病足發(fā)生和進(jìn)一步惡化的概率，對(duì)患者進(jìn)行綜合地治療，盡早干預(yù)，在飲食健康、休息、局部用藥以及合理運(yùn)動(dòng)方面進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)和精心的護(hù)理，對(duì)病情的好轉(zhuǎn)有非常好的促進(jìn)作用.本資料顯示，通過(guò)綜合治療及健康教育并根據(jù)患者情況制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策后，患者溫覺(jué)、痛覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)及脛后感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)以及Wagner分級(jí)明顯好轉(zhuǎn)，臨床總有效率為95.2%.

有研究表明，有效的預(yù)防措施可使50%的糖尿病患者不發(fā)生足潰瘍或截肢，而預(yù)防的關(guān)鍵是早期識(shí)別有糖尿病足高度危險(xiǎn)的患者，以便加強(qiáng)其足部護(hù)理.因此采取多途徑措施預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)糖尿病足患者的護(hù)理，可以極大提高糖尿病足的生活質(zhì)量.

綜上所述，完善、精心的護(hù)理和正確、科學(xué)的健康教育，是預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵.

〔1〕謝彩芬.糖尿病足的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(11)：144.

〔2〕趙鳳茹,陳少霞,王雪云.糖尿病足28例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(17)：31.

〔3〕李仕明．糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治[M]．北京：人民衛(wèi)生出版杜，2002.168.

〔4〕唐玲玲,夏寒英．糖尿病足護(hù)理的新進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士，2012(1)：7-8.

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2017-09-11