陸鳳燕，楊 靖，謝雁鳴，常德有

·論著·

·臨床用藥分析·

基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的頸椎病合并疾病及用藥研究

陸鳳燕1，楊 靖2，謝雁鳴2，常德有3*

目的 研究頸椎病患者合并疾病及聯(lián)合用藥特點。方法 于2015年12月，選取中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所構(gòu)建的數(shù)據(jù)庫中，2001-12-06至2011-05-23國內(nèi)30家三級甲等綜合醫(yī)院收治的第一診斷為頸椎病的34 102例住院患者，提取患者信息，包括性別、年齡、入院科室、合并疾病及用藥種類。結(jié)果 頸椎病患者合并疾病主要為高血壓〔16.78%(5 724/34 102)〕、冠心病〔16.40%(5 593/34 102)〕、腦梗死〔14.47%(4 935/34 102)〕、動脈供血不足(腦動脈)〔13.04%(4 448/34 102)〕等心腦血管疾病，使用的西藥主要為解熱鎮(zhèn)痛藥〔39.32%(11 342/28 844)〕、降壓藥〔35.44%(10 221/28 844)〕、營養(yǎng)神經(jīng)藥〔35.05%(10 110/28 844)〕、抗菌藥物〔31.67%(9 136/28 844)〕，中藥主要為活血通絡(luò)劑〔66.50%(19 181/28 844)〕，中藥活血通絡(luò)劑和西藥降壓藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥的聯(lián)合用藥最為頻繁。結(jié)論 頸椎病患者合并疾病以高血壓、冠心病、腦梗死、動脈供血不足(腦動脈)等心腦血管疾病為主；西醫(yī)治療多為針對合并疾病對癥治療，中醫(yī)中藥以活血通絡(luò)為主。

頸椎??；藥物療法，聯(lián)合；合并疾病；醫(yī)院信息系統(tǒng)

陸鳳燕，楊靖，謝雁鳴，等.基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的頸椎病合并疾病及用藥研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(8)：980-983，987.[www.chinagp.net]

LU F Y， YANG J， XIE Y M，et al.Comorbidities and medication of patients with cervical spondylosis：a study based on hospital information system database[J].Chinese General Practice，2017，20(8)：980-983，987.

頸椎病指頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)的相應(yīng)臨床表現(xiàn)。隨著生活方式的改變，頸椎病患病率呈逐年升高和年輕化趨勢。流行病學(xué)調(diào)查顯示，頸椎病患者覆蓋5～84歲，發(fā)病率達(dá)95%[1]。在信息技術(shù)高速發(fā)展的今天，我國各級醫(yī)院已進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)化信息管理時代，醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)數(shù)據(jù)成為信息化管理的重要載體[2]。為了解頸椎病的診療情況，本研究對國內(nèi)的30家三級甲等綜合醫(yī)院HIS中頸椎病患者合并疾病和聯(lián)合用藥情況進(jìn)行分析，為頸椎病的臨床診治提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 于2015年12月，選取中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所構(gòu)建的數(shù)據(jù)庫中，2001-12-06至2011-05-23國內(nèi)30家三級甲等綜合醫(yī)院收治的第一診斷為頸椎病的34 102例住院患者，排除年齡<18歲或>100歲，住院費用<1 000元，住院時間>365 d者。

1.2 方法

1.2.1 信息提取 提取患者信息，包括性別、年齡、入院科室、合并疾病及用藥情況。

1.2.2 數(shù)據(jù)規(guī)范化處理 本研究的數(shù)據(jù)源于多家醫(yī)院，為便于分析，研究者與計算機(jī)數(shù)據(jù)處理專業(yè)人員合作，對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行規(guī)范化處理[3]。根據(jù)《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類(ICD-10)》[4]對診斷信息進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，將相同的診斷進(jìn)行合并。根據(jù)《新編藥物學(xué)》[5]定義的作用機(jī)制，將相同作用機(jī)制的藥物進(jìn)行歸類。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用Clementine 12.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，尋找各種用藥間的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 基本信息 34 102例患者中，男15 902例，女15 210例，性別不詳2 990例；中位年齡55歲，其中18～44歲6 634例，45～59歲13 635例，60～74歲9 274例，75～89歲3 406例，≥90歲65例，年齡不詳1 088例。

2.2 入院科室分布及合并疾病 患者居前10位的入院科室依次為骨科(8 451例)、神經(jīng)科(4 408例)、心血管科(3 222例)、干部病房(3 061例)、脊柱科(2 258例)、內(nèi)分泌科(1 117例)、康復(fù)科(1 049例)、中醫(yī)科(747例)、綜合科(543例)和針灸科(522例)，共25 378例，占74.42%(見圖1)。

居前10位的合并疾病依次為高血壓(5 724例)、冠心病(5 593例)、腦梗死(4 935例)、動脈供血不足(腦動脈)(4 448例)、血脂異常(3 748例)、椎間盤突出(腰椎)(3 720例)、糖尿病(3 679例)、骨關(guān)節(jié)病(2 405例)、脂肪肝(2 051例)、眩暈(1 976例)，見圖2。

圖1 頸椎病患者前10位入院科室分布情況

圖2 頸椎病患者前10位合并疾病分布情況

2.3 用藥情況

2.3.1 各種中西藥物的使用頻率 28 844例患者有用藥記錄，包括西藥165種，中藥345種。

各種西藥使用頻率居前10位的為阿司匹林(6 968例)、甲鈷胺(6 426例)、維生素C(4 696例)、地塞米松(4 681例)、利多卡因(4 056例)、氯化鉀(3 966例)、甘露醇(3 948例)、胰島素(3 851例)、腺苷鈷胺(3 810例)和硝酸異山梨酯(3 478例)，見圖3。各種中藥使用頻率居前10位的為川芎嗪(4 070例)、丹參(3 974例)、銀杏葉提取物(3 028例)、血栓通(2 232例)、丹紅注射液(2 201例)、天麻素(2 061例)、七葉皂苷(1 782例)、血塞通(1 738例)、舒血寧(1 678例)、疏血通(1 641例)，見圖4。

各類西藥使用頻率居前10位的為解熱鎮(zhèn)痛藥(11 342例)、降壓藥(10 221例)、營養(yǎng)神經(jīng)藥(10 110例)、抗菌藥物(9 136例)、營養(yǎng)補(bǔ)充劑(7 441例)、脫水藥(7 148例)、腦代謝改善及促智藥(7 127例)、鎮(zhèn)靜催眠藥(6 819例)、激素類藥(6 703例)、擴(kuò)血管藥(5 421例)，見圖5。各類中藥使用頻率居前10位的為活血通絡(luò)劑(19 181例)、活血止痛劑(8 465例)、扶正劑(5 226例)、清熱解毒劑(4 230例)、熄風(fēng)劑(3 654例)、補(bǔ)益肝腎劑(2 958例)、利水劑(1 782例)、通便劑(1 749例)、安神劑(1 129例)和理氣劑(1 099例)，見圖6。

圖3 頸椎病患者使用頻率最高的10種西藥

圖4 頸椎病患者使用頻率最高的10種中藥

圖5 頸椎病患者使用頻率最高的10類西藥

2.3.2 聯(lián)合用藥 利用關(guān)聯(lián)規(guī)則對中藥與西藥、中藥類別與西藥類別聯(lián)合用藥情況進(jìn)行分析，按照“1種中藥+1、2、3種西藥，2種中藥+1種西藥；1類中藥+1、2、3類西藥，2類中藥+1類西藥”的組合方式，將各類組合使用頻率最高的藥物(或類別)列表，見表1。頸椎病患者中藥和西藥聯(lián)合用藥中，中藥活血通絡(luò)劑和西藥降壓藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥的聯(lián)合用藥最為頻繁(見圖7)。

圖6 頸椎病患者使用頻率最高的10類中藥

表1 聯(lián)合用藥使用頻率最高的中西藥組合〔n(%)〕

注：粗線表示聯(lián)合使用頻率為20%以上，細(xì)線表示聯(lián)合使用頻率為10%～20%，虛線表示聯(lián)合使用頻率低于10%

3 討論

3.1 頸椎病與其他疾病的關(guān)系 頸椎病是臨床常見病，可引起頭痛、頭暈、肩頸酸痛、上肢麻木等癥狀，不可輕視。本研究中，頸椎病合并疾病以高血壓、冠心病、腦梗死為主。近年來，頸源性高血壓、頸心綜合征、頸源性腦梗死等概念日漸引起重視。

血壓變化與頸椎病發(fā)作同步，患者頸肩背困痛及頭痛、頭暈癥狀加重時，血壓升高，癥狀緩解時血壓下降。寧政等[6]觀察發(fā)現(xiàn)，與高血壓患者相比，非高血壓患者具有更明顯的頸椎病癥狀，如椎體后緣骨贅、鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔縮小、韌帶鈣化等。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，16.78%的頸椎病患者合并高血壓，提示頸椎病與高血壓可能存在相關(guān)性。本研究60～74、75～89、≥90頸椎病患者合并高血壓的比例分別為25.51%(2 366/9 274)、34.15%(1 163/3 406)、30.77%(20/65)，說明頸椎病合并高血壓在中老年人群中更普遍。

本研究發(fā)現(xiàn)，頸椎病患者合并疾病居第2位的是冠心病。解剖上，頸部交感神經(jīng)節(jié)后纖維分出心上、心中、心下神經(jīng)分布于心臟。當(dāng)頸部組織異常，刺激交感神經(jīng)時，易引起心律失常、心臟供血不足，產(chǎn)生胸悶、心悸、心前區(qū)疼痛等癥狀。頸源性冠心病由頸椎病引起，除此之外的冠心病是否與頸椎病有密切聯(lián)系，有待進(jìn)一步研究。

另外，本研究發(fā)現(xiàn)頸椎病合并腦梗死、動脈供血不足(腦動脈)的比例分別為14.47%、13.04%。相關(guān)研究顯示，98%的腦血管疾病患者患有頸椎病[7]。張凱等[8]發(fā)現(xiàn)，混合型頸椎病、頸椎間盤突出、頸動脈硬化患者腦梗死發(fā)病率升高，其中頸椎間盤突出是腦梗死事件的最危險因素。頸源性腦梗死指頸椎退行性病變導(dǎo)致椎-基底動脈系統(tǒng)及頸內(nèi)動脈系統(tǒng)嚴(yán)重供血不足，引發(fā)腦組織缺血缺氧性改變，從而形成的繼發(fā)性缺血性腦血管病[9]。本研究顯示，60～74、75～89、≥90歲頸椎病患者合并腦梗死的比例分別是23.88%(2 215/9 274)、39.14%(1 333/3 406)、47.69%(31/65)，說明頸椎病合并腦梗死多見于老年人群。

頸椎病可引起全身一系列疾病，本研究頸椎病患者合并疾病中不能排除部分疾病是由頸椎病直接引起，故臨床應(yīng)重視頸椎病的預(yù)防和診治，尤其對老年人群，臨床更應(yīng)做到全面檢查，早發(fā)現(xiàn)、早治療。

3.2 頸椎病的西醫(yī)治療多針對合并疾病 高血壓、冠心病、腦梗死是頸椎病患者常見合并疾病，頸椎病西醫(yī)治療以解熱鎮(zhèn)痛類藥、降壓藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥、抗菌藥物為主，多為對癥治療。阿司匹林的使用較為廣泛，考慮到臨床頸椎病治療較少使用阿司匹林，故推測阿司匹林的使用主要針對冠心病、腦梗死等心腦血管疾病，發(fā)揮抑制血小板聚集、防止血栓形成的作用。頸椎病發(fā)病過程中伴隨明顯神經(jīng)炎性反應(yīng)，因此營養(yǎng)神經(jīng)藥和抗菌藥物使用較多?？傊?，頸椎病的西醫(yī)治療無特殊有效手段，多為對癥和針對合并疾病治療。

3.3 中藥活血通絡(luò)劑在頸椎病治療中發(fā)揮重要作用 頸椎病在中醫(yī)中屬“痹癥”。根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，其疼痛的原因不外乎不通則痛、不榮則痛。本研究發(fā)現(xiàn)頸椎病患者在中醫(yī)中藥方面的治療上以“通”為主，尤以活血通絡(luò)劑使用廣泛，頻率為66.50%，其中最常見的是川芎嗪，其次是丹參、銀杏葉提取物、血栓通、丹紅注射液、血塞通、舒血寧、疏血通等。川芎嗪是中藥川芎的有效成分之一，研究表明，川芎嗪可保護(hù)心腦血管、抗血小板凝集和解聚、抗動脈硬化、抗炎、改善微循環(huán)等[10]。丹參素是中藥丹參的有效成分之一，具有改善心血管功能、防治動脈硬化、擴(kuò)張冠狀動脈等作用[11]。這些通絡(luò)活血劑配合降壓藥的使用對于緩解高血壓、冠心病也有一定作用。另外，最新研究表明，川芎嗪可能通過抑制轉(zhuǎn)化生長因子(TGF)-β1減少骨贅干細(xì)胞向成骨細(xì)胞分化的趨勢[12]，從而減輕椎間盤退行性變。所以，中藥活血通絡(luò)劑可能在頸椎病治療中具有重要作用。

綜上所述，本研究通過對臨床數(shù)據(jù)的發(fā)掘發(fā)現(xiàn)，頸椎病患者合并疾病以高血壓、冠心病、腦梗死、動脈供血不足(腦動脈)等心腦血管疾病為主；西醫(yī)治療多為針對合并疾病對癥治療，中醫(yī)中藥以活血通絡(luò)劑為主。臨床應(yīng)重點關(guān)注中老年頸椎病患者，注重發(fā)現(xiàn)頸椎病患者的其他重大疾病。本研究為真實世界數(shù)據(jù)的回顧性分析，存在信息缺失、信息不全等問題，但可作為進(jìn)一步研究頸椎病的基礎(chǔ)，為頸椎病的深入研究提供更有價值的思路。

作者貢獻(xiàn)：陸鳳燕、謝雁鳴進(jìn)行課題設(shè)計與實施、資料收集整理、成文并對文章負(fù)責(zé)；楊靖、常德有進(jìn)行課題設(shè)計與實施、評估、資料收集整理；常德有進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：吳立波)

Comorbidities and Medication of Patients with Cervical Spondylosis：A Study Based on Hospital Information System Database

LUFeng-yan1，YANGJing2，XIEYan-ming2，CHANGDe-you3*

1.InstituteofAcupuncture，ChinaAcademyofChineseMedicalSciences，Beijing100700，China2.InstituteofBasicResearchinClinicalMedicine，ChinaAcademyofChineseMedicalSciences，Beijing100700，China3.WangjingHospital，ChinaAcademyofChineseMedicalSciences，Beijing100700，China

*Correspondingauthor：CHANGDe-you，Attendingphysician；E-mail：changdeyou@sohu.com

Objective To explore the comorbidities of cervical spondylosis patients and the characteristics of combination medication.Methods In December 2015，34 102 patients with the first diagnosis of cervical spondylosis were selected from the database of the Institute of Basic Research in Clinical Medicine of China Academy of Chinese Medical Sciences，which collected 30 3-A-grade General hospitals at home from December 6，2001 to May 23，2011，were selected as study subjects.Patients′ informations including gender，age，department of hospital admission，comorbidities，and types of medicines，were extracted.Results The most frequent comorbidities were hypertension〔16.78%(5 724/34 102)〕，coronary heart disease〔16.40%(5 593/34 102)〕，cerebral infarction〔14.47%(4 935/34 102)〕，and cerebral arterial insufficiency〔13.04%(4 448/34 102)〕.The frequently-used western drugs were analgesic-antipyretic〔39.32%(11 342/28 844)〕，hypotensor〔35.44%(10 221/28 844)〕，neurotrophic drug〔35.05%(10 110/28 844)〕，and antibacterial drug〔31.67%(9 136/28 844)〕，the most frequently-used traditional Chinese medicines were the drug which has the function of promoting blood circulation to remove meridian obstruction〔66.50%(19 181/28 844)〕.The most frequently-used combination were TCM of promoting blood circulation to remove meridian obstruction and hypotensor and neurotrophic drug.Conclusion The most frequent comorbidities of cervical spondylosis patients are hypertension，coronary heart disease，cerebral infarction，and cerebral arterial insufficiency.The western medicine treatment is mainly symptomatic treatment according to comorbidities，the traditional Chinese medical herbal treatment is mainly focus on promoting blood circulation to remove meridian obstruction.

Cervical spondylosis；Drug therapy，combination； Comorbidities； Hospital information system

中央級公益性科研院所基本科研業(yè)務(wù)費專項(PY1303，Z0406)

R 274

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.08.018

2016-03-28；

2016-10-17)

1.100700北京市，中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所

2.100700北京市，中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所

3.100700北京市，中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院

*通信作者：常德有，主治醫(yī)師；E-mail：changdeyou@sohu.com