焦妙蕊，楊福娜，王藝卓，張有改，李秀杰，衛(wèi) 莉

·論著·

團體心身干預對食管癌同步放化療患者情緒及生活質量的效果研究

焦妙蕊1*，楊福娜2，王藝卓1，張有改1，李秀杰3，衛(wèi) 莉2

目的 探討團體心身干預對食管癌同步放化療患者焦慮、抑郁情緒及生活質量的效果。方法 選取2013年12月—2015年12月于河南省腫瘤醫(yī)院接受同步放化療的食管癌患者150例為研究對象。采用隨機數(shù)字表法，將其隨機分為對照組和干預組，各75例。對照組于同步放化療期間進行常規(guī)護理，干預組在常規(guī)護理基礎上參加為期7周的團體心身干預，活動內容包括冥想放松訓練、認知行為療法、心理教育、歌唱療法、運動療法、家庭作業(yè)療法。分別于干預前后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)、生活質量核心量表(QLQ-C30)評價患者心理狀態(tài)、生活質量。結果 干預結束后，對照組、干預組分別脫落4、3例。兩組患者干預前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，干預組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)。干預前，兩組患者健康狀況總分及各癥狀領域、單一領域、功能領域評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，干預組健康狀況總分、角色功能、認知功能、情緒功能評分高于對照組，疲乏、惡心嘔吐、失眠評分低于對照組(P<0.05)。結論 通過對食管癌同步放化療患者進行團體心身干預，可以改善焦慮、抑郁情緒及睡眠質量，緩解疲乏、惡心嘔吐癥狀，提高患者整體生活質量。

食管腫瘤；團體心身干預；化放療；焦慮；抑郁；生活質量

焦妙蕊，楊福娜，王藝卓，等.團體心身干預對食管癌同步放化療患者情緒及生活質量的效果研究[J].中國全科醫(yī)學，2017，20(8)：948-952.[www.chinagp.net]

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我國食管癌總發(fā)病率及病死率均居世界首位，5年生存率不足10%[1]。60%的食管癌患者在確診時已為中晚期，需接受放療及其他學科的綜合治療。目前，同步放化療已逐漸成為中晚期非手術食管癌患者的標準治療模式[2]，在增加局部控制率和提高遠期生存率方面取得良好療效。但是，疾病本身以及同步放化療導致患者疼痛、惡心、嘔吐、失眠等一系列癥候群[3]，進而嚴重影響患者生活質量，導致焦慮、抑郁等負性情緒的發(fā)生。因此，合理的心理干預對食管癌同步放化療患者十分必要。

團體心理干預指采取互動的團體干預形式，結合信息提供、認知行為、冥想放松、情感支持等多種心理治療技術，達到改善患者情緒狀態(tài)，減少心理痛苦，提高生活質量的目的[4]。已有研究將團體心理干預應用于乳腺癌、肺癌、胃癌及泌尿系腫瘤患者中[4-7]，對患者情緒改善效果顯著。本研究根據(jù)食管癌同步放化療患者臨床特點，將團體心理干預作為患者心理干預形式，并與中醫(yī)傳統(tǒng)健身氣功八段錦結合[8]，設計了一套團體心身干預方案，可為提高食管癌患者生活質量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 納入與排除標準 納入標準：(1)經(jīng)病理確診為食管鱗癌，接受同步放化療；(2)年齡18～70歲；(3)學歷為小學以上；(4)功能狀態(tài)(PS)評分≤2分；(5)放化療前未接受任何抗腫瘤治療；(6)自愿參加本研究。排除標準：(1)既往或目前有精神疾病(如精神分裂癥、重度抑郁、癔癥等)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；(2)正在服用抗焦慮或抗抑郁藥物；(3)同期參與其他心理治療；(4)研究期間發(fā)生疾病進展；(5)研究期間經(jīng)歷重大生活事件；(6)不同意參與本研究。

1.2 研究對象 選取2013年12月—2015年12月于河南省腫瘤醫(yī)院接受同步放化療的食管癌患者150例為研究對象。采用隨機數(shù)字表法，將其隨機分為干預組和對照組，各75例。對患者及家屬進行訪談，說明本研究意義、目的、實施方案及注意事項，患者及家屬均自愿參與，簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.3 方法

1.3.1 干預方法 對照組于同步放化療期間進行常規(guī)護理，責任護士向患者講解同步放化療的目的、方法、具體方案、放化療期間注意事項、常見的毒副作用及護理措施，全程做好飲食指導。干預組在常規(guī)護理基礎上參加團體心身干預，180 min/次，1次/周，共7次。每個團體固定由6～12名患者和2名國家二級心理咨詢師組成。依據(jù)團體發(fā)展規(guī)律，制定了食管癌患者團體心身干預方案，主要使用技術有冥想放松訓練、認知行為療法、心理教育、歌唱療法、運動療法、家庭作業(yè)等。干預組患者團體心身干預方案見表1。

1.3.2 問卷調查 分別于干預前后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)、生活質量核心量表(QLQ-C30)[9-10]評價患者心理狀態(tài)、生活質量。問卷發(fā)放前，由研究者使用統(tǒng)一指導語詳細說明填寫要求，當場收回并核查問卷。SAS、SDS用于評價患者焦慮、抑郁癥狀的主觀感受，評分越高，焦慮、抑郁程度越嚴重。QLQ-C30共30個條目，分為1個總體健康狀況領域，3個癥狀領域(疲乏、疼痛、惡心嘔吐)、6個單一領域(呼吸困難、失眠、食欲下降、便秘、腹瀉、經(jīng)濟困難)和5個功能領域(軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能)，癥狀、單一領域條目評分越高，表明癥狀越嚴重，功能領域評分越高，表明該功能越好。QLQ-C30已在中國內地人群中進行了測評，具有良好的信效度和反應性，適合于中國內地人群[11]。

表1 干預組患者團體心身干預方案

2 結果

2.1 一般資料比較 兩組患者性別、年齡、腫瘤分期、PS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表2)。

表2 兩組患者一般資料比較

注：PS=功能狀態(tài)；a為t值

2.2 干預前后SAS、SDS評分比較 干預結束后，對照組、干預組分別脫落4、3例。兩組患者干預前SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，干預組SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表3)。

表3 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較分)

注：SAS=焦慮自評量表，SDS=抑郁自評量表

2.3 干預前后QLQ-C30評分比較 干預前，兩組患者健康狀況總分及各癥狀領域、單一領域、功能領域評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表4)。干預后，兩組疼痛、呼吸困難、食欲下降、便秘、腹瀉、經(jīng)濟困難、軀體功能、社會功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預組健康狀況總分、角色功能、認知功能、情緒功能評分高于對照組，疲乏、惡心嘔吐、失眠評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表5)。

表4 兩組患者干預前QLQ-C30評分比較分)

注：QLQ-C30=生活質量核心量表

表5 兩組患者干預后QLQ-C30評分比較分)

3 討論

臨床有多種心理干預方法，包括認知行為療法、支持性小組、心理咨詢或心理治療、心理教育、音樂療法等[12]，但對于癌癥患者，心理干預形式越來越趨向于多種方法的聯(lián)合應用[13]。既往研究顯示，團體心理治療可提高肺癌患者的社會功能，減輕抑郁情緒[7]；幫助早中期結直腸癌患者改善焦慮、抑郁情緒、角色功能和疲乏癥狀[14]。

本研究結果顯示，經(jīng)過7次團體心身干預后，干預組患者SAS、SDS評分低于對照組。同質化、封閉式的小組活動為患者營造了一個安全、有歸屬感的團隊氛圍，共同的話題，相似的患病經(jīng)歷，使患者獲得情感支持，盡情表達負性的心理體驗。冥想放松訓練，幫助患者排除雜念，放松身心。認知行為治療和心理教育，協(xié)助患者正確了解疾病，在小組活動中覺察并領悟自動化思維、情緒、行為間的關系，以及對自身的影響，改變不合理的認知，獲取積極正向的心理能量，緩解負性情緒。家庭作業(yè)，將學到的知識在生活中反復運用，幫助患者鞏固新建立的正向的思維模式與行為習慣。精心挑選的勵志歌曲，幫助患者調整負性情緒，進行積極情緒體驗，增強信心。中醫(yī)保健運動健身氣功八段錦，幫助患者改善臟腑功能，提高身體素質，增強抗病能力。本研究從心、身兩方面雙管齊下，減輕了患者的壓力，改善不良情緒，與王亞朋等[4]和易鳴等[14]研究結論一致。對接受同步放化療的食管癌患者采取心理療法和運動療法相結合的團體心身干預，可以緩解其焦慮、抑郁情緒，利于治療和康復。

本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，團體心身干預后，干預組健康狀況總分、角色功能、認知功能、情緒功能評分提高，疲乏、惡心嘔吐、失眠評分降低，干預組患者生活質量優(yōu)于對照組。有研究指出，運動指導、冥想放松訓練可幫助患者改善疲乏[15]，利于睡眠。通過心理教育和情感支持能夠使癌癥患者的行為改變，養(yǎng)成健康的生活方式，故而改善生活質量[16]。王亞朋等[4]對胃癌患者進行10周的團體心理干預，患者的整體健康、生活質量及惡心、嘔吐、呼吸困難、失眠、食欲喪失方面均有顯著改善。王紅[5]對經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術后行膀胱灌注化療的患者進行為期6周的團體心理干預護理，患者除軀體功能、角色功能、氣促無明顯改善外，其余多個維度均明顯改善。上述研究雖然納入患者、干預時間、具體干預方式和研究質量控制等不盡相同，但對癌癥患者實施多種方法相結合的團體心身干預，依然可以使患者獲取相關知識，彼此支持，培養(yǎng)積極心態(tài)，減輕負性情緒，改善生活質量。

綜上所述，通過對食管癌同步放化療患者進行團體心身干預，可以改善焦慮、抑郁情緒及睡眠質量，緩解疲乏、惡心嘔吐癥狀，提高患者整體生活質量。本研究僅對住院患者進行干預，時間較短，缺乏對患者出院后的干預和隨訪，而腫瘤為慢性病，長期心理干預有利于患者整體生活質量的提高和生存期的延長。在下一步的研究中，應將患者的住院干預延伸到出院后，以探討團體心身干預對患者生活質量和生存期產(chǎn)生的遠期影響。

作者貢獻：焦妙蕊進行課題設計與實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負責；王藝卓、李秀杰、衛(wèi)莉進行課題實施、評估、資料收集；張有改進行統(tǒng)計分析；楊福娜進行質量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：吳立波)

Effects of Group Psychological Intervention on Emotion and Quality of Life of Esophageal Cancer Patients Receiving Concurrent Chemoradiotherapy

JIAOMiao-rui1*，YANGFu-na2，WANGYi-zhuo1，ZHANGYou-gai1，LIXiu-jie3，WEILi2

1.DepartmentofDigestiveRadiotherapy，AffiliatedCancerHospitalofZhengzhouUniversity，HenanCancerHospital，Zhengzhou450008，China2.DepartmentofNursing，AffiliatedCancerHospitalofZhengzhouUniversity，HenanCancerHospital，Zhengzhou450008，China3.DepartmentofGynecologyandOncology，AffiliatedCancerHospitalofZhengzhouUniversity，HenanCancerHospital，Zhengzhou450008，China

*Correspondingauthor:JIAOMiao-rui，Co-chiefnurse;E-mail:jiaomiaorui@126.com

Objective To explore the effects of group psychological intervention on anxiety，depression and quality of life on esophageal cancer patients receiving concurrent chemoradiatherapy.Methods A total of 150 esophageal cancer patients who received concurrent chemoradiatherapy in Henan Cancer Hospital from December 2013 to December 2015 were selected as research objects and randomly divided into control group and intervention group by using random number table method.Each group had 75 cases.The control group received routine care during concurrent chemoradiotherapy，while the intervention group took part in a seven-week group psychosomatic intervention on the basis of routine nursing，activities included relaxation training，cognitive behavior therapy，psychological education，singing therapy，exercise therapy，and homework therapy.The psychological state and quality of life of the patients were evaluated by using Self-rating Anxiety Scale(SAS)，Self-rating Depression scale(SDS)，and Quality of Life Questionnaire:Core-30(QLQ-C30) respectively before and after intervention.Results After intervention，4 and 3 cases were respectively dropped from control group and intervention group in the study.There were no significant differences in SAS and SDS scores between two groups before intervention(P>0.05).After intervention，the scores of SAS and SDS in intervention group were significantly lower than those in control group (P<0.05).Before intervention，there were no significant differences in the scores of the overall health status item，the symptom items，single items and functional items of patients between two groups (P>0.05).After intervention，the scores of health status，role function，cognitive function and emotional function in the intervention group were higher than those in the control group，the scores of fatigue，nausea and vomiting，insomnia items were lower than those in the control group (P<0.05).Conclusion Group psychological intervention can effectively improve anxiety，depression and sleep quality，relieve fatigue，nausea and vomiting symptoms，and improve the overall quality of life of esophageal cancer patients who received concurrent chemoradiatherapy.

Esophageal neoplasms;Group psychological intervention;Chemoradiotherapy;Anxiety;Depression;Quality of life

河南省科技廳社會公益預研專項

R 735.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.08.012

2016-09-16；

2017-01-18)

1.450008河南省鄭州市，鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院消化放療科

2.450008河南省鄭州市，鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院護理部

3.450008河南省鄭州市，鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院婦瘤科

*通信作者：焦妙蕊，副主任護師；E-mail:jiaomiaorui@126.com