毛雯雯，王中戰(zhàn)

·調(diào)查研究·

北京市豐臺(tái)區(qū)醫(yī)務(wù)人員麻疹知信行調(diào)查研究

毛雯雯，王中戰(zhàn)*

目的 評估北京市豐臺(tái)區(qū)醫(yī)務(wù)人員(HCWs)對麻疹知識的掌握情況、對麻疹疫苗接種的態(tài)度及麻疹疫苗接種率。方法 2016年4—6月，在北京市豐臺(tái)區(qū)采取分層隨機(jī)抽樣法選擇19家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自行設(shè)計(jì)麻疹知信行問卷，調(diào)查HCWs對麻疹知識掌握情況、對麻疹疫苗接種的態(tài)度和實(shí)際接種情況。結(jié)果 共發(fā)放問卷711份，回收有效問卷681份，有效回收率為95.78%。681例HCWs中，麻疹知識掌握好者249例(36.56%)、一般者286例(42.00%)，差者146例(21.44%)。不同性別、年齡、戶籍、工作年限、受教育程度、醫(yī)院級別、崗位類型、是否接種麻疹疫苗者麻疹相關(guān)知識水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對麻疹疫苗接種態(tài)度消極者77例(11.31%)、一般者369例(54.18%)、積極者235例(34.51%)。不同性別、戶籍、受教育程度、醫(yī)院級別、崗位類型、是否接種麻疹疫苗者對麻疹疫苗接種的態(tài)度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。430例(63.14%)HCWs接種過麻疹疫苗，251例(36.86%)未接種過麻疹疫苗。不同受教育程度、醫(yī)院級別、崗位類型、麻疹相關(guān)知識水平、對麻疹疫苗接種的態(tài)度者麻疹疫苗接種率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，受教育程度、醫(yī)院級別、對麻疹疫苗接種的態(tài)度是影響HCWs接種麻疹疫苗的因素(P<0.05)。結(jié)論 HCWs對麻疹知識掌握不足，麻疹疫苗接種的態(tài)度消極，總體接種率低，需有針對性地強(qiáng)化對HCWs的知識宣教，建立并完善醫(yī)院內(nèi)HCWs麻疹疫苗接種制度，保護(hù)該群體及醫(yī)院內(nèi)患者的健康，控制醫(yī)院內(nèi)麻疹疫情的發(fā)生。

醫(yī)務(wù)人員；麻疹；麻疹疫苗；接種

毛雯雯，王中戰(zhàn).北京市豐臺(tái)區(qū)醫(yī)務(wù)人員麻疹知信行調(diào)查研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(8)：974-979.[www.chinagp.net]

MAO W W，WANG Z Z.Investigation on KAP about measles among healthcare workers in Fengtai District in Beijing[J].Chinese General Practice，2017，20(8)：974-979.

疫苗后時(shí)代的麻疹發(fā)病主要以1歲以內(nèi)嬰兒和成年人為主，尤其成年人增長明顯[1-2]。成年人中的醫(yī)務(wù)人員(HCWs)群體面臨感染麻疹和傳播病毒的風(fēng)險(xiǎn)更大，一方面該人群在疫苗時(shí)代缺乏自然感染，可能存在免疫空白、初免失敗或繼發(fā)性免疫失敗，接觸麻疹患者時(shí)容易被感染[3]；另一方面，該人群極易將病毒傳播給1歲內(nèi)缺乏免疫的嬰兒或免疫耐受的患者[4]，對缺乏免疫的同事和家人也會(huì)造成健康威脅。根據(jù)《北京市麻疹監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)》統(tǒng)計(jì)，北京市豐臺(tái)區(qū)2014—2015年每年發(fā)生3起醫(yī)院內(nèi)的麻疹暴發(fā)疫情，涉及6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)31例HCWs病例。為控制疫情，保護(hù)HCWs自身安全，同時(shí)更好地實(shí)現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo)，衛(wèi)生計(jì)生委和疾病預(yù)防控制中心建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有HCWs接種麻疹疫苗，但實(shí)際接種情況尚不明確。本研究旨在了解北京市豐臺(tái)區(qū)HCWs對麻疹知識掌握情況和麻疹疫苗接種的態(tài)度，摸清該人群麻疹疫苗接種情況，為消除麻疹政策的建立和實(shí)施提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容 2016年4—6月，以一對一現(xiàn)場訪談形式對HCWs開展麻疹知信行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：(1)HCWs麻疹知識掌握情況，如是否聽說過消除麻疹活動(dòng)、消除麻疹的總目標(biāo)、麻疹傳播途徑、潛伏期、傳染期、外表健康的人是否可能感染麻疹、密切接觸者接種麻疹疫苗能否預(yù)防發(fā)病或減輕癥狀、是否同意兒童出疹子對身體有好處，共計(jì)8個(gè)小題；(2)對麻疹疫苗接種的態(tài)度，如作為密切接觸者是否愿意接種疫苗、是否在工作中接觸過麻疹患者、是否擔(dān)心被傳染、是否了解自身免疫情況、所在單位是否開展過麻疹疫苗接種活動(dòng)、是否有必要對全院人員開展接種、所在單位是否對新入職人員開展過麻疹疫苗接種活動(dòng)、是否有必要對新入職人員開展接種、是否有必要在醫(yī)院對就診患者開展消除麻疹宣傳，共計(jì)9個(gè)小題；(3)接疹疫苗接種情況。問卷的知識和態(tài)度部分采取計(jì)分方式，答對得1分，答錯(cuò)或者回答不知道得0分。

1.3 質(zhì)量控制 本研究在廣泛查閱文獻(xiàn)和聽取專家意見的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格遵循問卷設(shè)計(jì)方法和原則，設(shè)計(jì)問卷初稿；采用預(yù)調(diào)查方法在2016年3月下旬對調(diào)查問卷進(jìn)行信效度分析后進(jìn)一步確定問卷終稿，調(diào)查員為本次調(diào)查的設(shè)計(jì)者和參與者，調(diào)查期間嚴(yán)格控制問卷填寫質(zhì)量，對空漏項(xiàng)當(dāng)場要求補(bǔ)填。對收集的問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，剔除缺失值超過2項(xiàng)及以上以及邏輯不一致的問卷，數(shù)據(jù)庫由不同人員進(jìn)行雙錄入，經(jīng)一致性檢驗(yàn)后確定最終數(shù)據(jù)庫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Excel及EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用秩和檢驗(yàn)比較不同人口學(xué)特征的HCWs麻疹知識水平、態(tài)度；采用χ2檢驗(yàn)對不同人口學(xué)特征的HCWs疫苗接種率進(jìn)行比較；采用多因素Logistic回歸分析HCWs麻疹疫苗接種的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 共發(fā)放711份問卷，剔除缺失值超過2項(xiàng)及以上以及邏輯不一致的無效問卷30份，有效問卷681份，有效回收率為95.78%。一般人口學(xué)特征見表1。

2.2 麻疹知識掌握情況 涉及麻疹相關(guān)知識共8題，得分0～4分歸為差(n=146)，5～6分歸為一般(n=286)，7～8分歸為好(n=249)。不同性別、年齡、戶籍、工作年限、受教育程度、醫(yī)院級別、崗位類型、是否接種麻疹疫苗者麻疹相關(guān)知識水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.3 對麻疹疫苗接種的態(tài)度 涉及對麻疹疫苗接種的態(tài)度共9題，得分0～5分歸為消極(n=77)，6～7分歸為一般(n=369)，8～9分歸為積極(n=235)。不同年齡、工作年限、是否有14歲以下子女者對麻疹疫苗接種的態(tài)度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同性別、戶籍、受教育程度、醫(yī)院級別、崗位類型、是否接種麻疹疫苗者對麻疹疫苗接種的態(tài)度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

2.4 麻疹疫苗接種情況 681例HCWs中，276例(40.53%)接種時(shí)間超過5年，154例(22.61%)接種時(shí)間不超過5年，79例(11.60%)未接種麻疹疫苗，172例(25.26%)記不清是否接種，總接種率為63.14%?；卮鸾臃N疫苗的430例HCWs中，42例(9.77%)是自己主動(dòng)到社區(qū)保健科自費(fèi)接種，17例(3.95%)是周圍發(fā)生疫情，到社區(qū)免費(fèi)應(yīng)急接種的含麻類疫苗，203例(47.21%)是單位組織免費(fèi)接種，18例(4.19%)是大學(xué)組織的免費(fèi)接種，150例(34.88%)是兒童期常規(guī)免疫接種。不同性別、年齡、戶籍、工作年限、是否有14歲以下子女者麻疹疫苗接種率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同受教育程度、醫(yī)院級別、崗位類型、麻疹相關(guān)知識水平、對麻疹疫苗接種的態(tài)度者麻疹疫苗接種率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

表1 HCWs一般人口學(xué)特征(n=681)

2.5 HCWs接種麻疹疫苗的影響因素分析 以HCWs是否接種麻疹疫苗(賦值：否=0，是=1)為因變量，以上述人口學(xué)特征為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，受教育程度、醫(yī)院級別、對麻疹疫苗接種的態(tài)度是影響HCWs接種麻疹疫苗的因素(P<0.05，見表5)。

表4 不同人口學(xué)特征HCWs麻疹疫苗接種率比較〔n(%)〕

表2 不同人口學(xué)特征HCWs的麻疹知識掌握情況比較

注：a為χ2值

表5 HCWs接種麻疹疫苗影響因素的多因素Logistic回歸分析

注：-為無此數(shù)值

3 討論

豐臺(tái)區(qū)近年來發(fā)生多起醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的麻疹暴發(fā)疫情，嚴(yán)重影響HCWs的健康安全和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。有文獻(xiàn)報(bào)道，未經(jīng)免疫的HCWs感染麻疹的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的13倍[5]。各國在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推行HCWs麻疹疫苗接種的措施略有不同，英、德等12個(gè)國家推薦HCWs均應(yīng)接種麻疹疫苗，法國僅為與患者有直接接觸的HCWs推薦接種麻疹疫苗，芬蘭則制定政策強(qiáng)制要求HCWs接種麻疹疫苗[6]；盡管衛(wèi)生計(jì)生部門和疾病預(yù)防控制中心多次建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)對院內(nèi)所有45歲以下HCWs尤其是新入職人員開展麻疹疫苗接種，但屢次發(fā)生的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)麻疹疫情表明HCWs的實(shí)際免疫水平并不容樂觀。HCWs自身對麻疹知識的掌握、對接種麻疹疫苗的態(tài)度和實(shí)際疫苗接種情況尚無歷史數(shù)據(jù)。

表3 不同人口學(xué)特征HCWs對麻疹疫苗接種的態(tài)度比較

注：a為χ2值

本研究發(fā)現(xiàn)，HCWs對麻疹的總體知識水平不高，僅36.56%(249/681)的HCWs能基本正確地回答消除麻疹的目標(biāo)、麻疹的傳染源、傳播途徑、潛伏期和傳染期、麻疹疫苗的作用等問題。知識水平的不足說明在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和HCWs中宣傳消除麻疹不到位，未引起足夠的重視。HCWs麻疹相關(guān)知識水平差則無法有效地向就診患者傳達(dá)正確的麻疹防控理念和認(rèn)知，切斷了通過醫(yī)院向民眾進(jìn)行麻疹宣傳的有力途徑。本研究發(fā)現(xiàn)不同麻疹疫苗接種史的HCWs對麻疹知識掌握水平有差異，結(jié)合黃文君[7]在研究社區(qū)計(jì)免護(hù)士知識態(tài)度和行為對提高流動(dòng)人口麻疹疫苗接種率作用的結(jié)論，提示提高HCWs的麻疹相關(guān)知識水平對提高該群體乃至就診患者的麻疹疫苗接種率可能產(chǎn)生重要的意義，可通過今后的研究進(jìn)一步驗(yàn)證。本研究結(jié)果提示，疾病預(yù)防控制中心HCWs掌握麻疹相關(guān)知識水平優(yōu)于一級醫(yī)院，一級醫(yī)院優(yōu)于三級醫(yī)院，做衛(wèi)生保健工作的HCWs麻疹相關(guān)知識水平優(yōu)于其他崗位，保安、保潔、護(hù)工等則最差，這與目前疾控部門與一級醫(yī)院尤其是保健科聯(lián)系密切的現(xiàn)狀一致。提示疾病預(yù)防控制中心要加緊與三級醫(yī)院的管理對接，將健康宣傳的范圍擴(kuò)大到三級醫(yī)院中去，同時(shí)對于容易接觸到麻疹患者的工作崗位強(qiáng)化知識培訓(xùn)，此外，對于新入職、外省戶籍、工作時(shí)間短于5年、學(xué)歷較低的HCWs，需要特別加強(qiáng)宣傳，重點(diǎn)培訓(xùn)。

本研究中，僅有34.51%(235/681)的HCWs對接種麻疹疫苗持積極態(tài)度，肯定了麻疹疫苗的作用，愿意接種麻疹疫苗，認(rèn)為有必要在全院開展麻疹疫苗接種活動(dòng)，認(rèn)為有必要對新入職人員開展麻疹疫苗接種，認(rèn)為有必要在醫(yī)院對就診患者開展消除麻疹宣傳。119例(17.47%)表示即使單位組織也不愿意接種麻疹疫苗，主要原因有擔(dān)心不良反應(yīng)(35例)、過去得過麻疹(30例)、自認(rèn)為沒有接觸麻疹的風(fēng)險(xiǎn)(25例)、過去接種過麻疹疫苗(25例)、擔(dān)心疫苗質(zhì)量(23例)。與LOULERGUE等[8]研究中拒絕接種的醫(yī)護(hù)人員主要擔(dān)心疫苗不良反應(yīng)和接種效果的結(jié)論基本一致。

本研究結(jié)果顯示，HCWs麻疹疫苗接種率為63.14%，高于孫曉冬等[2]對上海市HCWs麻疹疫苗接種率的調(diào)查結(jié)果40.43%和GUTHMANN等[9]在法國的調(diào)查結(jié)果49.7%。但值得注意的是，47.21%的HCWs在單位組織免費(fèi)接種，接種過麻疹疫苗的HCWs中，僅有35.81%是在5年內(nèi)接種的疫苗。有研究發(fā)現(xiàn)，缺乏自然感染的疫苗免疫時(shí)代，抗體水平會(huì)隨時(shí)間的推移逐漸衰減，一劑次的麻疹疫苗很有可能無法產(chǎn)生終生的免疫力[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，三級醫(yī)院HCWs麻疹相關(guān)知識水平和對麻疹疫苗接種的態(tài)度均不如一級醫(yī)院，但接種率卻比一、二級醫(yī)院高，出現(xiàn)這種背離現(xiàn)象可能由于三級醫(yī)院建立的HCWs麻疹疫苗接種制度較一級醫(yī)院完善，HCWs依從性較好，提示應(yīng)進(jìn)一步在一、二級醫(yī)院推行HCWs接種制度，并探索多種樣式的培訓(xùn)和宣傳模式，提高HCWs的健康保護(hù)意識，從思想上提高認(rèn)同感，才能真正意義上將消除麻疹的理念傳播到群眾中去。

本研究存在一定的局限性。一方面，接受調(diào)查的HCWs一般比拒絕參加者對研究內(nèi)容更敏感和關(guān)注。因此調(diào)查結(jié)果可能會(huì)比實(shí)際情況偏理想化。但本調(diào)查嚴(yán)格按照隨機(jī)抽樣，同時(shí)對調(diào)查問卷的填寫也進(jìn)行質(zhì)量控制，因此可最大限度地控制這種偏倚。另一方面，本研究的接種率情況均是調(diào)查對象自述，無接種文件和電子記錄證實(shí)，可能存在一定的回憶偏倚，由于遺忘而選擇未接種或記不清，因此造成接種率比實(shí)際情況偏低，但5年內(nèi)接種與否一般不會(huì)遺忘，因此5年內(nèi)的接種率相對準(zhǔn)確。

總之，需加強(qiáng)對各級醫(yī)院不同崗位HCWs的麻疹宣教，建立醫(yī)院內(nèi)HCWs麻疹疫苗接種制度，提高該人群接種率，控制醫(yī)院內(nèi)麻疹疫情的發(fā)生，保障HCWs和患者的健康，加快消除麻疹的進(jìn)程。

作者貢獻(xiàn)：毛雯雯、王中戰(zhàn)進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、研究的實(shí)施與可行性分析、負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制與審校；毛雯雯進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、結(jié)果的分析與解釋、撰寫論文；王中戰(zhàn)進(jìn)行論文的修訂、對文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：賈萌萌)

Investigation on KAP about Measles among Healthcare Workers in Fengtai District in Beijing

MAOWen-wen，WANGZhong-zhan*

DepartmentofImmunizationPrevention，F(xiàn)engtaiCenterforDiseaseControlandPrevention，Beijing100071，China

*Correspondingauthor:WANGZhong-zhan，Associatechiefphysician;E-mail：ftjm1302@126.com

Objective To investigate the status of knowledge，attitude about measles and measles vaccination rate among healthcare workers (HCWs) in Fengtai District，Beijing.Methods From April to June in 2016，using stratified random sampling method，we selected 19 medical institutions from Fengtai District of Beijing，and conducted a survey in HCWs from the institutions with a self-developed questionnaire covering the aspects of status of knowledge，attitude about measles and measles vaccination rate.Results A total of 711 questionnaires were issued and 681 ones were returned with a response rate of 95.78%.Of the 681 HCWs，the level of knowledge about measles was good in 249(36.56%)，fair in 286(42.00%) and poor in 146(21.44%).Gender，age，registered permanent residence，length of service，educational status，hospital level，type of position，with measles vaccination history or not were the factors causing statistically significant differences in possessed knowledge level of measles between the HCWs (P<0.05).Among the 681 HCWs，the attitude towards measles vaccination was negative in 77(11.31%)，fair in 369(54.18%)，and positive in 235(34.51%).Gender，registered permanent residence，educational status，hospital level，type of position，with measles vaccination history or not were the factors resulting in statistically significant differences in the attitude towards measles vaccination between the HCWs (P<0.05).There were 430 HCWs (63.14%) who had received measles vaccine,but 251(36.86%) had not.Educational status，hospital level，type of position，level of knowledge about measles，attitude toward measles vaccination were the factors leading to the statistically significant differences in measles vaccination rate between the HCWs (P<0.05).Results of multivariate Logistic regression analysis demonstrated that educational status，hospital level，attitude toward measles vaccination were the factors influencing measles vaccination in HCWs(P<0.05).Conclusion This study revealed that HCWs from Beijing Fengtai District have unsatisfactory level of knowledge about measles，negative attitude toward measles vaccination and low measles vaccination rate.Therefore，it is suggested that propaganda and education of knowledge about measles should be strengthened HCWs-orientatedly，in-hospital measles vaccination system for HCWs should be established and improved in order to protect the health of HCWs and patients，and control the nosocomial infection of measles.

Healthcare workers;Measles；Measles vaccine;Vaccination

R 192 R 186

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.08.017

2016-08-12；

2017-01-26)

100071 北京市豐臺(tái)區(qū)疾病預(yù)防控制中心免疫預(yù)防科

*通信作者：王中戰(zhàn)，副主任醫(yī)師；E-mail：ftjm1302@126.com