羅文東，趙 剛，舒 鈞，勞漢昌，林 豐，郭立民，何紹烜，袁 勇

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云南壯族中老年人群骨質(zhì)疏松癥患病率及影響因素的調(diào)查研究

羅文東，趙 剛*，舒 鈞，勞漢昌，林 豐，郭立民，何紹烜，袁 勇

目的 探討云南文山地區(qū)壯族中老年人群骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)狀，分析影響骨質(zhì)疏松癥的危險因素。方法 2013年10月，采用分層整群抽樣方法，選取云南省文山州廣南縣壩美鎮(zhèn)經(jīng)濟條件好、中、差的3個壯族聚集村年齡≥40歲壯族人群為研究對象。根據(jù)自行設(shè)計的《文山州壯族中老年人骨質(zhì)疏松癥危險因素調(diào)查表》進行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括一般情況、生活飲食習(xí)慣、運動情況、既往疾病治療史，以及女性孕產(chǎn)史等。采用亞洲人骨質(zhì)疏松癥自我篩查工具(OSTA)評價骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生風(fēng)險，記錄OSTA指數(shù)。采用雙能X線骨密度儀測定受試者腰椎骨密度，記錄最小T值。結(jié)果 本研究共納入124例受試者，骨質(zhì)疏松癥患病率為8.1%(10/124)，其中男性骨質(zhì)疏松癥患病率為6.0%(3/50)，女性骨質(zhì)疏松癥患病率為9.4%(7/74)。不同年齡男性受試者骨質(zhì)疏松癥患病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同年齡女性受試者骨質(zhì)疏松癥患病率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。各年齡段男性與女性受試者骨質(zhì)疏松癥患病率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。不同年齡男性、女性受試者T值比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其中，60～69、70～79歲男性、女性受試者T值均低于40～49、50～59歲，70～79歲男性T值低于60～69歲(P<0.05)。40～49、50～59、60～69歲女性T值低于男性(P<0.05)。骨質(zhì)疏松癥人群OSTA指數(shù)為(-2.3±4.0)，骨量正?；蚬橇繙p少人群OSTA指數(shù)為(0.7±3.4)。多元線性回歸分析顯示，臀圍增加、高OSTA指數(shù)是男性受試者骨密度的保護因素，喝茶、主要交通方式為坐車是男性受試者骨密度的危險因素(P<0.05)；高體質(zhì)指數(shù)、絕經(jīng)年齡延遲是女性受試者骨密度的保護因素，高齡、激素服用史、多孕次是女性受試者骨密度的危險因素(P<0.05)。結(jié)論 云南壯族中老年人群骨質(zhì)疏松癥患病率尚處于較低水平，喝茶、主要交通方式為坐車是男性人群骨密度降低的危險因素，高齡、激素服用史、多孕次是女性人群骨密度降低的危險因素。

骨質(zhì)疏松；壯族；患病率；危險因素；橫斷面研究

羅文東，趙剛，舒鈞，等.云南壯族中老年人群骨質(zhì)疏松癥患病率及影響因素的調(diào)查研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(8)：912-917.[www.chinagp.net]

LUO W D，ZHAO G，SHU J，et al.Prevalence and correlation factors of osteoporosis in middle-aged and elderly people of Zhuang nationality in Yunnan based on a survey[J].Chinese General Practice，2017，20(8)：912-917.

2010年，歐盟27個國家約2 200萬女性和550萬男性患有骨質(zhì)疏松癥，350萬例患者發(fā)生脆性骨折，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)37億歐元，據(jù)估計，到2025年，骨質(zhì)疏松癥引起的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)將增加25%[1]。骨質(zhì)疏松癥已成為威脅老年人健康，甚至生命的嚴(yán)重全身性骨骼疾病。目前，我國對骨質(zhì)疏松癥已投入大量的資源進行防治研究，但主要集中在漢族人群[2]，少數(shù)民族尤其是邊疆地區(qū)少數(shù)民族患者仍未得到較好的治療和預(yù)防。

種族遺傳、環(huán)境因素及其相互作用決定了骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展[3]。云南省因其特殊的地理環(huán)境，不同地區(qū)海拔在100～3 500 m，垂直跨越多種氣候帶，擁有25個少數(shù)民族，生活環(huán)境均有不同，很多少數(shù)民族人群尚未開展大規(guī)模的骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查，缺乏其患病率及影響因素的資料。本研究對云南省文山州壯族中老年人群進行骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查，完善壯族中老年人群骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)資料，發(fā)現(xiàn)骨折高危人群，為預(yù)防骨折的發(fā)生提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2013年10月，采用分層整群抽樣方法，選取云南省文山州廣南縣壩美鎮(zhèn)經(jīng)濟條件好、中、差的3個壯族聚集村年齡≥40歲壯族人群為研究對象，3代以上均居住在當(dāng)?shù)?，排除不同意配合完成本研究者。本研究納入受試者均知情同意，并經(jīng)昆明醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 自行設(shè)計《文山州壯族中老年人骨質(zhì)疏松癥危險因素調(diào)查表》，內(nèi)容包括一般情況、生活飲食習(xí)慣、運動情況、既往疾病治療史，以及女性孕產(chǎn)史等。調(diào)查前對參與調(diào)查人員進行統(tǒng)一的培訓(xùn)，包括調(diào)查的方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)及流程，建立反復(fù)核對制度，現(xiàn)場對數(shù)據(jù)查錯、補漏。調(diào)查時充分向調(diào)查對象解釋調(diào)查目的，取得調(diào)查對象的理解和支持，確保所得資料有效和準(zhǔn)確。采用亞洲人骨質(zhì)疏松癥自我篩查工具(OSTA)評價骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生風(fēng)險，記錄OSTA指數(shù)。

1.2.2 骨密度測定 采用雙能X線骨密度儀(美國通用公司Lunar Prodigy)測定受試者腰椎骨密度，記錄最小T值。骨質(zhì)疏松癥的診斷依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)標(biāo)準(zhǔn)，T值>-1.0為骨量正常，T值-2.5～-1.0為骨量減少，T值<-2.5為骨質(zhì)疏松癥[4]。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本研究共調(diào)查壯族中老年受試者124例，男50例，女74例，其基本情況見表1。

2.2 骨質(zhì)疏松癥患病率及T值的年齡、性別差異 124例受試者共檢出骨質(zhì)疏松癥10例，骨質(zhì)疏松癥患病率為8.1%，其中男性骨質(zhì)疏松癥患病率為6.0%(3/50)，女性骨質(zhì)疏松癥患病率為9.4%(7/74)。不同年齡男性受試者骨質(zhì)疏松癥患病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同年齡女性受試者骨質(zhì)疏松癥患病率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。各年齡段男性與女性受試者骨質(zhì)疏松癥患病率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

表1 受試者基本情況

注：OATA=亞洲人骨質(zhì)疏松癥自我篩查工具；-為無此項

不同年齡男性、女性受試者T值比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其中，60～69、70～79歲男性、女性受試者T值均低于40～49、50～59歲，70～79歲男性T值低于60～69歲，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。40～49、50～59、60～69歲女性T值低于男性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；70～79歲男性與女性T值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表3)。

表2 不同年齡及不同性別的受試者骨質(zhì)疏松癥患病率比較〔n(%)〕

注：-未進行假設(shè)檢驗;a采用Fisher確切概率法

表3 不同年齡及不同性別的受試者T值比較

注：與40～49歲比較，aP<0.05；與50～59歲比較，bP<0.05；與60～69歲比較，cP<0.05

2.3 OSTA指數(shù) 骨質(zhì)疏松癥人群OSTA指數(shù)為(-2.3±4.0)，其中男性為(-0.8±3.7)，女性為(-3.8±3.1)；骨量正?；蚬橇繙p少人群OSTA指數(shù)為(0.7±3.4)，其中男性為(0.3±3.8)，女性為(1.2±2.8)。

2.4 骨密度影響因素的多元線性回歸分析 以受試者一般情況、生活飲食習(xí)慣、運動情況、既往疾病治療史，以及女性孕產(chǎn)史為自變量，T值為因變量行多元線性回歸分析，變量賦值見表4。結(jié)果顯示，臀圍增加、高OSTA指數(shù)是男性受試者骨密度的保護因素，喝茶、主要交通方式為坐車是男性受試者骨密度的危險因素(P<0.05)；高體質(zhì)指數(shù)、絕經(jīng)年齡延遲是女性受試者骨密度的保護因素，高齡、激素服用史、多孕次是女性受試者骨密度的危險因素(P<0.05，見表5、6)。

表4 云南壯族中老年人群骨密度影響因素的多元線性回歸分析變量賦值

表5 男性受試者骨密度影響因素的多元線性回歸分析

表6 女性受試者骨密度影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

云南壯族中老年人群骨質(zhì)疏松癥患病率為8.1%，其中男性為6.0%，女性為9.5%。2003—2006年全國大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示，50歲以上男性人群骨質(zhì)疏松癥患病率為14.4%，女性為20.7%，60歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率明顯增高[5]。本研究納入人群骨質(zhì)疏松癥患病率低于局部地區(qū)報道水平，涼山地區(qū)彝族中老年人骨質(zhì)疏松癥總患病率為16.6%，其中男性為9.4%，女性為23.7%[6]。2008—2011年韓國50歲以上男性人群骨質(zhì)疏松癥患病率為46.5%，女性為48.7%[7]。顏曉東等[8]報道廣西南寧地區(qū)40歲以上中老年壯族人群骨質(zhì)疏松癥患病率為43.9%，其中男性為36.1%，女性為49.5%，本研究結(jié)果低于該報道，分析原因為可能與不同地域人群生活習(xí)慣、環(huán)境因素差異有關(guān)。

臀圍增加、高OSTA指數(shù)是壯族中老年男性骨密度的保護因素，而喝茶、主要交通方式為坐車是其危險因素。臀圍越大，骨密度T值越高，則骨質(zhì)疏松癥患病率降低。臀圍大者，其身體脂肪組織含量多，外周脂肪可影響雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化，從而促進骨骼生長。但應(yīng)警惕中心性肥胖，CHANG等[9]研究認(rèn)為，中心性肥胖是骨質(zhì)疏松癥的危險因素。OSTA指數(shù)是基于亞洲人群建立的骨質(zhì)疏松癥篩查工具，OSTA指數(shù)越高，骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險級別越低。OSTA指數(shù)與壯族中老年男性骨密度T值呈正相關(guān)，OSTA指數(shù)越高，骨密度T值越高，則骨質(zhì)疏松癥患病率降低。本研究未發(fā)現(xiàn)OSTA指數(shù)與該地區(qū)壯族中老年女性骨密度T值的相關(guān)性，可能與樣本量較小有關(guān)。云南壯族中老年男性骨質(zhì)疏松癥者OSTA指數(shù)為(-0.8±3.7)，女性骨質(zhì)疏松癥者OSTA指數(shù)為(-3.8±3.1)，當(dāng)OSTA指數(shù)低于該數(shù)值時，應(yīng)高度警惕骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。喝茶可促進壯族中老年男性骨密度T值降低，茶葉中含有咖啡因，其可抑制腸道對鈣的吸收，導(dǎo)致尿鈣排泄，骨鈣減少[10]。另外，咖啡因可導(dǎo)致骨細(xì)胞內(nèi)前列腺素E2(PGE2)水平升高，刺激破骨細(xì)胞的活性，導(dǎo)致骨量丟失[11]。而DAS等[12]通過對去卵巢大鼠模型研究顯示，紅茶提取物(BTE)通過增強小腸黏膜堿性磷酸酶活性和激活三磷腺苷(ATP)酶活性，可促進腸道對鈣的吸收，并認(rèn)為其對骨量維持的作用與雌激素相當(dāng)。喝茶對骨質(zhì)疏松癥的影響，尚需多方面大樣本的研究。

高體質(zhì)指數(shù)、絕經(jīng)年齡延遲是壯族中老年女性骨密度的保護因素，高齡、激素服用史、多孕次是其危險因素。高體質(zhì)指數(shù)可使骨骼在承載應(yīng)力刺激下更好地生長，改善骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)，增加骨強度。OLDROYD等[13]認(rèn)為，正常和高體質(zhì)指數(shù)是骨質(zhì)疏松癥的保護因素，但當(dāng)體質(zhì)指數(shù)大于40 kg/m2時，骨質(zhì)疏松癥患病率增加。高齡是絕經(jīng)后女性骨密度T值下降的危險因素，主要與體內(nèi)雌激素水平下降有關(guān)。雌激素是骨代謝的主要調(diào)節(jié)激素，其水平降低會增加骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨重塑的激活，導(dǎo)致骨量減少[14]。另外，雌激素缺乏可抑制成骨細(xì)胞分化和礦化[15]。絕經(jīng)年齡延遲，則雌激素水平下降延遲，是骨質(zhì)疏松癥的保護因素。激素服用史是該地區(qū)壯族中老年女性骨質(zhì)疏松癥的危險因素。目前，糖皮質(zhì)激素廣泛用于治療各種炎癥和過敏性疾病，而骨質(zhì)疏松癥是糖皮質(zhì)激素治療的并發(fā)癥。糖皮質(zhì)激素可誘導(dǎo)成骨細(xì)胞和骨細(xì)胞的凋亡，延長破骨細(xì)胞壽命，引起骨量低下和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，從而導(dǎo)致嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥[16]。孕次越多，該地區(qū)壯族中老年女性骨密度T值越低，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生風(fēng)險越高。王晨秀等[17]研究顯示，隨著產(chǎn)次增加，骨質(zhì)疏松癥患病率增加，產(chǎn)次每增加1次，骨質(zhì)疏松癥患病風(fēng)險增加17.6%。

綜上所述，云南壯族中老年人群骨質(zhì)疏松癥患病率尚處于較低水平，喝茶、主要交通方式為坐車是男性骨密度降低的危險因素，高齡、激素服用史、多孕次是女性骨密度降低的危險因素。不同性別人群骨質(zhì)疏松癥的保護因素及危險因素各不相同，據(jù)此采取綜合干預(yù)措施，控制可控危險因素，加強保護因素，降低和延緩壯族中老年人群骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生風(fēng)險。

志謝：感謝衛(wèi)生部疾控司和中國醫(yī)師協(xié)會“醫(yī)療質(zhì)量萬里行骨質(zhì)疏松專題活動”為本課題提供的雙能X線骨密度儀流動車，感謝廣南縣醫(yī)院、壩美鎮(zhèn)八達衛(wèi)生院醫(yī)護人員對本課題給予的支持和幫助。

作者貢獻：羅文東、趙剛、舒鈞進行文章的構(gòu)思與設(shè)計、實施，進行統(tǒng)計學(xué)處理、結(jié)果的分析與解釋；勞漢昌進行研究的可行性分析；羅文東、林豐、郭立民、何紹烜、袁勇進行數(shù)據(jù)收集、整理；羅文東、林豐撰寫論文；趙剛進行論文的修訂；舒鈞、勞漢昌負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；羅文東、趙剛、舒鈞對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：吳立波)

Prevalence and Correlation Factors of Osteoporosis in Middle-aged and Elderly People of Zhuang Nationality in Yunnan Based on A Survey

LUOWen-dong，ZHAOGang*，SHUJun，LAOHan-chang，LINFeng，GUOLi-min，HEShao-xuan，YUANYong

DepartmentofTraumaticSurgery，OsteoporosisResearchCenterofYunnanProvince，theSecondAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity，Kunming650101，China

*Correspondingauthor:ZHAOGang，Associateprofessor；E-mail:zhaogang907@163.com

Objective To investigate the prevalence and correlation factors of osteoporosis in middle-aged and elderly people of Zhuang nationality in Wenshan Prefecture，Yunnan Province.Methods This survey was conducted in October 2013.Cluster sampling and stratified sampling were used to select the subjects of this study，the Zhuang population aged≥40 years old from 3 Zhuang villages(a well-developed，a moderate-developed，and a poor-developed) in Bamei Town，Guangnan County，Wenshan Prefecture，Yunnan Province.A self-developed Questionnaire of Risk Factors for Osteoporosis in Middle-aged and Elderly People of Zhuang Nationality in Wenshan Prefecture was adopted in the survey，which encompasses demographic data，lifestyle and eating habits，status of exercise，treatment of previous medical illness，female pregnancy and childbearing histories.Osteoporosis Self-assessment Tool for Asians(OSTA) was applied to assess the risk for osteoporosis，and the OSTA index was recorded.Dual-energy X-ray absorptiometry(DXA) was employed to measure the lumbar bone mineral density(BMD)，and the minimum T value was noted down.Results A total of 124 subjects(50 males and 74 females) were enrolled in the study.The prevalence of osteoporosis in all the subjects，in male subjects and female subjects was 8.1%(10/124)，6.0%(3/50)，9.4%(7/74)，respectively.There were significant differences in the prevalence of osteoporosis between males of different age groups(P<0.05).The prevalence of osteoporosis did not differ significantly between females of different age groups(P>0.05).There were no difference in the prevalence of osteoporosis between males and females of each age cluster(P>0.05).There were significant differences in T value among each cluster of male and female(P<0.05)，and T value of 60-69 and 70-79 years old was lower than in 40-49 and 50-59 years old of male and female，and T value of 70-79 years old was lower than 60-69 years old of male(P<0.05).T values of female were lower than in males in age groups of 40-49，50-59 and 60-69(P<0.05).The OSTA index was(-2.3±4.0) in subjects with osteoporosis，and that was (0.7±3.4) in those with normal bone mass or osteopenia.Multiple linear regression analysis found that，in male subjects，increased hip circumference and higher OSTA index were the protective factors for BMD(P<0.05)，while drinking tea and riding were the risk factors for BMD(P<0.05);in female subjects，higher body mass index，delayed menopause were the protective factors for BMD，whereas advanced age，hormone treatment，and multiple pregnancies were the risk factors for BMD(P<0.05).Conclusion The prevalence of osteoporosis in middle-aged and elderly people of Zhuang nationality in Yunnan Province is relatively low.In terms of risk factors for decrease in BMD，drinking tea and riding are risk factors for males，while advanced age，hormone treatment，and multiple pregnancies are those for females.

Osteoporosis;Zhuang nationality；Prevalence；Risk Factors；Cross-sectional studies

云南省社會發(fā)展科技計劃應(yīng)用項目(2010CA008)

R 681

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.08.005

2016-12-18；

2017-01-20)

650101云南省昆明市，昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院創(chuàng)傷外科 云南省骨質(zhì)疏松研究中心

*通信作者：趙剛，副教授；E-mail:zhaogang907@163.com