曹 婷，張 巧，時立新，彭年春，張 淼，張 松，徐淑靜

·論著·

·專題研究·

代謝綜合征及其各組分與骨質(zhì)疏松性骨折的相關(guān)性研究

曹 婷，張 巧*，時立新，彭年春，張 淼，張 松，徐淑靜

目的 了解貴陽市40歲及以上居民代謝綜合征(MS)及其各組分與骨質(zhì)疏松性骨折的相關(guān)性。方法 選取2011年貴陽市云巖區(qū)參與慢性病調(diào)查的40歲及以上人群9 908例為研究對象。采用自制問卷調(diào)查受試者信息，包括性別、年齡、生活習(xí)慣、既往病史、骨質(zhì)疏松性骨折史，測量受試者身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓，檢測空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。結(jié)果 9 908例受試者MS患病率為23.87%(2 365/9 908)，骨質(zhì)疏松性骨折史檢出率為17.65%(1 749/9 908)。男性受試者中，骨折組與非骨折組年齡、未飲茶、未飲酒、飲牛奶比例、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、MS患病率、腰圍、收縮壓、舒張壓以及FPG、TG、HDL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。女性受試者中骨折組年齡、飲牛奶比例、BMI、MS患病率、腰圍、收縮壓、TG水平均高于非骨折組，HDL-C水平低于非骨折組(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，校正年齡、飲茶、飲酒、飲牛奶、BMI等混雜因素后，未發(fā)現(xiàn)MS及其各組分與男性受試者骨質(zhì)疏松性骨折有關(guān)(P>0.05)，而MS〔OR=1.224，95%CI(1.065，1.407)〕、中心性肥胖〔OR=1.399，95%CI(1.187，1.647)〕、高水平TG〔OR=1.273，95%CI(1.121，1.446)〕、低水平HDL-C〔OR=1.142，95%CI(1.009，1.294)〕是女性受試者發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險因素(P<0.05)。結(jié)論 MS及其組分中心性肥胖、血脂異常是40歲及以上女性發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險因素。

骨質(zhì)疏松癥性骨折；代謝綜合征X；危險因素；肥胖，腹部；血脂異常

曹婷，張巧，時立新，等.代謝綜合征及其各組分與骨質(zhì)疏松性骨折的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(8)：903-907.[www.chinagp.net]

CAO T，ZHANG Q，SHI L X，et al.Correaltion of metabolic syndrome and its components with osteoporotic fractures[J].Chinese General Practice，2017，20(8)：903-907.

隨著我國人口的老齡化，骨質(zhì)疏松性骨折患病率呈升高趨勢，嚴重影響中老年人群生活質(zhì)量，給社會及家庭帶來沉重的負擔。與此同時，我國30%～50%的中老年人患有代謝綜合征(MS)[1-2]。文獻報道，高齡、吸煙、酗酒、高血壓、糖尿病、血脂異常、高水平C反應(yīng)蛋白等是脆性骨折的危險因素[3-4]。目前，關(guān)于MS及其各組分與骨質(zhì)疏松性骨折的關(guān)系研究較少，且既往報道結(jié)論并不一致[5-9]。本研究對貴陽市40歲及以上居民進行調(diào)查，探討MS及其各組分與骨質(zhì)疏松性骨折的相關(guān)性，為高危人群預(yù)防骨折的發(fā)生提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2011年貴陽市云巖區(qū)參與慢性病調(diào)查的40歲及以上人群9 908例為研究對象。排除甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進、長期服用糖皮質(zhì)激素、多發(fā)性骨髓瘤、慢性肝腎疾病、嚴重創(chuàng)傷史或腫瘤病史者。本研究遵守國家臨床試驗要求，經(jīng)貴州醫(yī)科大學(xué)倫理委員會批準，調(diào)查對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 采用自制問卷調(diào)查受試者信息，包括性別、年齡、生活習(xí)慣(飲茶、酒、牛奶)、既往病史(甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進、多發(fā)性骨髓瘤、慢性肝腎疾病、嚴重創(chuàng)傷史、腫瘤及激素使用史)、骨質(zhì)疏松性骨折史(時間、部位、誘因)。未飲茶定義為從不喝茶，未飲酒定義為從不喝酒，飲牛奶定義為每周飲牛奶超過3次，每次多于250 ml。

1.2.2 體格檢查與實驗室檢查 測量受試者身高、體質(zhì)量，分別精確到0.1 cm、0.1 kg，計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)；腰圍測量取腰部肋下緣與髂骨上緣連線中點周經(jīng)。使用歐姆龍電子血壓計測量右上肢坐位血壓，取3次測量平均值。采集外周空腹靜脈血5 ml，采用己糖激酶法檢測空腹血糖(FPG)，磷酸甘油氧化酶法檢測三酰甘油(TG)，均相測定法檢測高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，儀器為雅培公司全自動生化免疫分析儀。

1.2.3 診斷標準 MS的診斷根據(jù)2005年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)標準:(1)中心性肥胖，男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm；(2)FPG≥5.6 mmol/L，或已診斷為2型糖尿病，或已使用降糖藥物；(3)TG≥1.70 mmol/L，HDL-C<1.03 mmol/L(男)或1.29 mmol/L(女)，或已接受相關(guān)治療；(4)收縮壓≥130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥85 mm Hg，或已診斷為高血壓，或已接受治療[10]。

骨質(zhì)疏松性骨折診斷標準：受試者報告脆性骨折史或提供影像學(xué)骨折報告，其中脆性骨折定義為從站立位或低于站立位的高度跌倒在地或相似程度的創(chuàng)傷所致骨折。據(jù)此，將受試者分為骨折組和非骨折組。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 9 908例受試者中男2 690例，女7 218例；平均年齡(58.3±8.2)歲；MS患病率為23.87%(2 365/9 908)，骨質(zhì)疏松性骨折史檢出率為17.65%(1 749/9 908)。

2.2 臨床特征比較 男性受試者中，骨折組與非骨折組年齡、未飲茶、未飲酒、飲牛奶比例、BMI、MS患病率、腰圍、收縮壓、舒張壓以及FPG、TG、HDL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)。女性受試者中，兩組未飲茶、未飲酒、舒張壓、FPG水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；骨折組年齡、飲牛奶比例、BMI、MS患病率、腰圍、收縮壓、TG水平均高于非骨折組，HDL-C水平低于非骨折組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.3 多因素Logistic回歸分析 以年齡、飲茶、飲酒、飲牛奶、BMI、MS及其各組分為自變量，是否發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折為因變量行多因素Logistic回歸分析，分別探討不同性別受試者發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險因素，變量賦值見表3。校正年齡、飲茶、飲酒、飲牛奶、BMI等混雜因素后，未發(fā)現(xiàn)MS及其各組分與男性受試者骨質(zhì)疏松性骨折有關(guān)(P>0.05)， MS、中心性肥胖、高水平TG、低水平HDL-C是女性受試者發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險因素(P<0.05，見表4、5)。

表1 男性受試者骨折與非骨折組臨床特征比較

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)，MS=代謝綜合征，F(xiàn)PG=空腹血糖，TG=三酰甘油，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇；a為χ2值

表2 女性受試者骨折與非骨折組臨床特征比較

注：a為χ2值

表3 骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生危險因素的多因素Logistic回歸分析變量賦值

表4 男性受試者代謝綜合征及其各組分與骨質(zhì)疏松性骨折關(guān)系的多因素Logistic回歸分析

注：校正年齡、飲茶、飲酒、飲牛奶、BMI等混雜因素

表5 女性受試者代謝綜合征及其各組分與骨質(zhì)疏松性骨折關(guān)系的多因素Logistic回歸分析

注：校正年齡、飲茶、飲酒、飲牛奶、BMI等混雜因素

3 討論

HE等[1]報道北京地區(qū)中老年人群MS患病率為46.3%，其中男性為34.8%，女性為54.1%。本研究中，男性、女性MS患病率分別為41.08%(1 105/2 690)、17.46%(1 260/7 218)，可能存在地域差異，亦可能是與本研究排除影響骨質(zhì)疏松性骨折的人群所致。本研究顯示，貴陽市40歲及以上女性居民中，骨折組MS患病率高于非骨折組，且MS是女性發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險因素。WANG等[11]研究納入9 930例40歲及以上人群，發(fā)現(xiàn)在女性居民中，MS是骨質(zhì)疏松性骨折的危險因素，本研究結(jié)果與其一致。本研究未發(fā)現(xiàn)男性人群MS與骨質(zhì)疏松性骨折的關(guān)系，可能是由于不同性別在骨骼結(jié)構(gòu)、肌力、性激素水平、體脂分布以及跌倒的風險方面存在差異[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，中心性肥胖是女性發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險因素。已有文獻報道，脂肪質(zhì)量與骨骼質(zhì)量存在負相關(guān)[12-13]。一項納入907例韓國居民關(guān)于骨質(zhì)疏松性骨折與肥胖關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，與非骨折組比較，骨折組具有更高的體脂百分率與腰圍，且骨密度更低[14]，提示中心性肥胖是骨量丟失及骨折的危險因素，分析其原因可能與內(nèi)臟脂肪釋放的細胞因子在骨骼重塑中扮演的重要角色有關(guān)[15]。

本研究發(fā)現(xiàn)血脂異常是女性骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的危險因素。MS患者血脂紊亂主要表現(xiàn)為高水平TG和低水平HDL-C。MAJIMA等[16]發(fā)現(xiàn)，發(fā)生過脊椎骨折的絕經(jīng)后女性具有更高的TG水平。然而一項土耳其的研究表示，絕經(jīng)后女性椎體骨折組與非骨折組相比，有較低水平的TG、總膽固醇(TC)[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，女性骨折組TG水平高于非骨折組，HDL-C水平低于非骨折組。目前尚未見到關(guān)于HDL-C與骨質(zhì)疏松性骨折的相關(guān)報道，關(guān)于血脂異常對骨質(zhì)疏松性骨折的影響研究可能受種族、年齡、性別以及研究方法的影響，尚需要進一步探討。

有文獻報道老年女性血壓與股骨頸的骨量丟失呈正相關(guān)[18]，高血壓是骨折發(fā)生的主要危險因素[19]，而高血壓患者治療后可降低骨折的發(fā)生率[20]；但在美國男性居民的研究中未發(fā)現(xiàn)高血壓與骨質(zhì)疏松性骨折的相關(guān)性[6]。本研究未發(fā)現(xiàn)高血壓與骨質(zhì)疏松性骨折存在相關(guān)性，與上述部分研究結(jié)果一致，關(guān)于二者之間的關(guān)系需要進一步探討。

綜上所述，MS及其組分中心性肥胖、血脂異常是40歲及以上女性骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生危險因素。因此改變生活方式，積極改善中心性肥胖及血脂異常可能會減少骨質(zhì)疏松性骨折的風險。本研究樣本量較大，檢測指標全面，但本研究也有一定的局限性：由于骨折的影響因素較多，且存在交互影響，不能斷定MS即是骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病原因；骨折史來源于患者自我報告或部分影像學(xué)報告，可能會漏診部分骨質(zhì)疏松性骨折，對結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。

作者貢獻：曹婷進行數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計學(xué)處理、結(jié)果的分析與解釋、撰寫論文；張巧進行文章的構(gòu)思與設(shè)計、研究的實施與可行性分析、數(shù)據(jù)收集、結(jié)果的分析與解釋、論文修訂，以及文章質(zhì)量控制及審校，對文章整體負責，監(jiān)督管理；時立新、彭年春、張淼、張松、徐淑靜進行數(shù)據(jù)收集。

本文無利益沖突。

[1]HE Y，JIANG B，WANG J，et al.Prevalence of the metabolic syndrome and its relation to cardiovascular disease in an elderly Chinese population[J].J Am Coll Cardiol，2006，47(8):1588-1594.DOI:10.1016/j.jacc.2005.11.074.

[2]GU D，REYNOLDS K，WU X，et al.Prevalence of the metabolic syndrome and overweight among adults in China[J].Lancet，2005，365(9468):1398-1405.DOI:http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(05)66375-1.

[3]GANESAN K，TEKLEHAIMANOT S，TRAN T H，et al.Relationship of C-reactive protein and bone mineral density in community-dwelling elderly females[J].J Nati Med Assoc，2005，97(3):329-333.

[4]SHEN C，DENG J，ZHOU R，et al.Relation between bone mineral density，bone loss and the risk of cardiovascular disease in a Chinese cohort[J].Am J Cardiol，2012，110(8):1138-1142.DOI:10.1016/j.amjcard.2012.05.053.

[5]HERNANDEZ J L，OLMOS J M，GONZALEZ-MACIAS J.Metabolic syndrome，fractures and gender[J].Maturitas，2011，68(3):217-223.DOI:10.1016/j.maturitas.2010.12.010.

[6]EVERSON-ROSE S A，PAUDEL M，TAYLOR B C，et al.Metabolic syndrome and physical performance in elderly men:the osteoporotic fractures in men study[J].J Am Geriatr Soc，2011，59(8):1376-1384.DOI:10.1111/j.1532-5415.2011.03518.x.

[7]ESPOSITO K，CHIODINI P，CAPUANO A，et al.Fracture risk and bone mineral density in metabolic syndrome:a meta-analysis[J].J Clin Endocrinol Metab，2013，98(8):3306-3314.DOI:10.1210/jc.2013-1775.

[8]YAMAGUCHI T，KANAZAWA I，YAMAMOTO M，et al.Associations between components of the metabolic syndrome versus bone mineral density and vertebral fractures in patients with type 2 diabetes[J].Bone，2009，45(2):174-179.DOI:10.1016/j.bone.2009.05.003.

[9]AHMED L A，SCHIRMER H，BERNTSEN G K，et al.Features of the metabolic syndrome and the risk of non-vertebral fractures:the Troms? study[J].Osteoporos Int，2006，17(3):426-432.DOI:10.1007/s00198-005-0003-z.

[10]ALBERTI K G，ECKEL R H，GRUNDY S M，et al.Harmonizing the metabolic syndrome:a joint interim statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention;National Heart，Lung，and Blood Institute;American Heart Association;World Heart Federation;International Atherosclerosis Society;and International Association for the Study of Obesity[J].Circulation，2009，120(16):1640-1645.DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192644.

[11]WANG D，LIU N，GAO Y，et al.Association between metabolic syndrome and osteoporotic fracture in middle-aged and elderly Chinese peoples[J].Cell Biochem Biophys，2014，70(2):1297-1303.DOI:10.1007/s12013-014-0054-x.

[12]HUNG J，MCQUILLAN B M，CHAPMAN C M，et al.Elevated interleukin-18 levels are associated with the metabolic syndrome independent of obesity and insulin resistance[J].Arterioscler Thromb Vas Biol，2005，25(6):1268-1273.DOI:10.1161/01.ATV.0000163843.70369.12.

[13]ZULIANI G，VOLPATO S，GALVANI M，et al.Elevated C-reactive protein levels and metabolic syndrome in the elderly:the role of central obesity data from the InChianti study[J].Atherosclerosis，2009，203(2):626-632.DOI:10.1016/j.atherosclerosis.2008.07.038.

[14]KIM K C，SHIN D H，LEE S Y，et al.Relation between obesity and bone mineral density and vertebral fractures in Korean postmenopausal women[J].Yonsei Med J，2010，51(6):857-863.DOI:10.3349/ymj.2010.51.6.857.

[15]MIGLIACCIO S，GRECO E A，F(xiàn)ORNARI R，et al.Is obesity in women protective against osteoporosis?[J].Diabetes Metab Syndr Obesity，2011，4:273-282.DOI:10.2147/DMSO.S11920.

[16]MAJIMA T，SHIMATSU A，KOMATSU Y，et al.Increased bone turnover in patients with hypercholesterolemia[J].Endocr J，2008，55(1):143-151.DOI:http://doi.org/10.1507/endocrj.K07E-004.

[17]SIVAS F，ALEMDAROGLU E，ELVERICI E，et al.Serum lipid profile:its relationship with osteoporotic vertebrae fractures and bone mineral density in Turkish postmenopausal women[J].Rheumatol Int，2009，29(8):885-890.DOI:10.1007/s00296-008-0784-4.

[18]CAPPUCCIO F P，MEILAHN E，ZMUDA J M，et al.High blood pressure and bone-mineral loss in elderly white women:a prospective study.Study of Osteoporotic Fractures Research Group[J].Lancet，1999，354(9183):971-975.DOI:http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(99)01437-3.

[19]VESTERGAARD P，REJNMARK L，MOSEKILDE L.Hypertension is a risk factor for fractures[J].Calcif Tissue Int，2009，84(2):103-111.DOI:10.1007/s00223-008-9198-2.

[20]REJNMARK L，VESTERGAARD P，MOSEKILDE L.Treatment with beta-blockers，ACE inhibitors，and calcium-channel blockers is associated with a reduced fracture risk:a nationwide case-control study[J].J Hypertens，2006，24(3):581-589.DOI:10.1097/01.hjh.0000203845.26690.cb.

(本文編輯：吳立波)

Correaltion of Metabolic Syndrome and Its Components with Osteoporotic Fractures

CAOTing，ZHANGQiao*，SHILi-xin，PENGNian-chun，ZHANGMiao，ZHANGSong，XUShu-jing

DepartmentofEndocrinologyandMetabolism，theAffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity，Guiyang550004，China

*Correspondingauthor：ZHANGQiao，Chiefphysician；E-mail：zhangqiao@medmail.com.cn

Objective To explore the association of metabolic syndrome(MS) and its components with osteoporotic fractures in residents aged 40 or over in Guiyang.Methods The subjects enrolled in this study were 9 908 residents aged 40 or over in Yunyan district of Guiyang who participated in a survey of chronic diseases in 2011.A self-developed questionnaire was used to survey the subjects，which included gender，age，living habits，medical history and history of osteoporotic fractures.We measured the height，body weight，waist circumference，blood pressure，fasting plasma glucose(FPG)，triglyceride(TG)，high-density lipoprotein cholesterol(HDL-C) levels in the subjects.Results Of the 9 908 participants，23.87%(2 365/9 908) had MS;17.65%(1 749/9 908)had a history of osteoporotic fractures.There were no significant differences in age，proportions of residents without drinking tea and wine，ratio of residents drinking milk，BMI，prevalence rate for MS，waist circumference，systolic and diastolic blood pressure，F(xiàn)PG，TG，and HDL-C levels between male with a history of osteoporotic fractures and those without(P>0.05).Female with a history of osteoporotic fractures had older age，higher proportion of residents drinking milk，higher BMI and prevalence rate for MS，longer waist circumference，higher systolic pressure and TG，but lower HDL-C than those without(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis found that，after adjusting for confounding factors，such as age，drinking tea，wine and milk，and BMI，MS and its components had no relationship with osteoporotic fractures in male participants(P>0.05);MS〔OR=1.224，95%CI(1.065，1.407)〕，central obesity〔OR=1.399，95%CI(1.187，1.647)〕，elevated level of TG〔OR=1.273，95%CI(1.121，1.446)〕，decreased level of HDL-C〔OR=1.142，95%CI(1.009，1.294)〕 were significantly associated with increased odds of osteoporotic fractures in female participants(P<0.05).Conclusion MS and its components of central obesity and dyslipidemia are risk factors for osteoporotic fractures in females aged 40 or over.

Osteoporotic fractures；Metabolic syndrome X；Risk factors；Obesity，abdominal；Dyslipidemias

貴州省科技廳社會攻關(guān)計劃[黔科合LG字(2011)016號]；貴州省優(yōu)秀科技教育人才省長專項資金項目[黔省專合字(2010)82號]

R 683

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.08.003

2016-10-12；

2017-01-10)

550004貴州省貴陽市，貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科

*通信作者：張巧，主任醫(yī)師；E-mail：zhangqiao@medmail.com.cn