四川省遂寧市中心醫(yī)院放射影像科(四川 遂寧 629000)

周 慶 喻荷淋

CT定量評價(jià)2型糖尿病患者腰椎骨密度及影響因素＊

四川省遂寧市中心醫(yī)院放射影像科(四川 遂寧 629000)

周 慶 喻荷淋

目的調(diào)查研究2型糖尿病患者腰椎骨密度以及影響因素。方法以2012-2014年入住我院的76例2型糖尿病患者以及76例健康體檢人員為研究對象，且以2型糖尿病患者為觀察組，健康體檢人員為對照組，比較兩組實(shí)驗(yàn)對象在不同年齡、性別、病程、絕經(jīng)時(shí)間等的骨密度以及骨質(zhì)疏松發(fā)病率情況。結(jié)果兩組受試人員各年齡段骨密度值以及骨質(zhì)疏松的發(fā)病率無明顯差異(P＞0.05)；2型糖尿病患者腰椎骨密度各病程之間無明顯差異(P＞0.05)。2型糖尿病患者的腰椎骨密度與年齡呈負(fù)相關(guān)，與體質(zhì)量指數(shù)呈正相關(guān)。將年齡作為控制因子，女性2型糖尿病患者腰椎骨密度與絕經(jīng)年限負(fù)相關(guān)(r=-0.22,P＜0.05),與絕經(jīng)年齡無相關(guān)性。結(jié)論2型糖尿病患者隨著年齡的增長其腰椎的骨密度下降，骨質(zhì)疏松發(fā)病率增加，但還是和正常人群相仿。而對于女性患者來說隨著絕經(jīng)年限的延長，其腰椎的骨密度下降趨勢明顯。

2型糖尿??；骨密度；CT

隨著人們物質(zhì)生活水平的提高以及老年人口比例的上升，糖尿病的患病率明顯升高，而糖尿病作為一種慢性疾病，有較多的并發(fā)癥，其對人們的身體健康以及正常的生產(chǎn)生活造成了較大影響。而2型糖尿病是否可以提高患者骨質(zhì)疏松的發(fā)病率，現(xiàn)在還無明確結(jié)論[1]，但諸多研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者的骨折發(fā)生率要高于正常人群。定量CT是一種可對骨質(zhì)做三維定位測量的儀器，可以有效的觀察到骨密度變化情況[2-3]，現(xiàn)已被公認(rèn)為預(yù)測骨質(zhì)疏松的最佳指標(biāo)[4-5]。為了研究2型糖尿病患者腰椎骨密度及相關(guān)的影響因素，我們使用CT對2型糖尿病患者以及部分在我院進(jìn)行健康體檢的人員進(jìn)行的研究，旨在研究觀察2型糖尿病對相關(guān)患者腰椎骨密度的影響情況，以便在臨床上對相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行有效的預(yù)防和治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年2月在我院治療的2型糖尿病患者以及健康人員各76例，2型糖尿病患者組即觀察組一般資料：男35例，女41例，年齡50～79歲，平均(63.5±7.9)歲；病程3周～29年，平均(7.9±2.9)年；女性絕經(jīng)年齡41～62歲，絕經(jīng)年限1～31年。健康體檢人員即對照組一般資料：男37例，女39例，年齡51～81歲，平均(64.2±8.1)歲；病程3周～29年，平均(7.6±3.1)年；女性絕經(jīng)年齡40～60歲，絕經(jīng)年限2～32年。兩組實(shí)驗(yàn)對象一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組實(shí)驗(yàn)對象均無呼吸、心血管、肝腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，均未服用激素、鈣劑等可以影響鈣磷代謝的藥物。其中觀察組患者符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有相關(guān)實(shí)驗(yàn)對象及其家屬均知情且簽了知情同意書。

1.2 研究方法 在本次實(shí)驗(yàn)中采用SIEMENS16層螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，使用QCT3000骨密度軟件進(jìn)行分析，掃描相關(guān)參數(shù)：電壓120kV，電流240mA，層厚10mm，F(xiàn)OV 320mm×320mm，掃描時(shí)間2s，標(biāo)準(zhǔn)骨算法重建。在掃描檢查過程中注意相關(guān)誤差的控制，將相關(guān)掃描結(jié)果輸入AW42工作站，配套使用QCT3000測量L1～L3椎骨骨小梁骨密度。將實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)相關(guān)結(jié)果分析兩組實(shí)驗(yàn)對象有無骨質(zhì)疏松。根據(jù)實(shí)際情況將兩組受試人員按照性別、年齡進(jìn)行分組，根據(jù)年齡將受試人員分為50～59歲年齡組、60～69歲年齡組、70歲以上年齡組，比較兩組受試人員不同性別以及在不同年齡段的骨密度；比較兩組受試人員骨質(zhì)疏松發(fā)病情況，同樣按照性別、年齡進(jìn)行分組，比較其在不同性別、年齡段的發(fā)病率；將觀察組患者即2型糖尿病患者按照不同性別、病程進(jìn)行分組，按照病程可分為0～5年病程組、6～10年病程組、10年以上病程組，對不同性別、病程的2型糖尿病患者的骨密度值進(jìn)行比較；將兩組患者的年齡、身高、體重等一般資料收集后制成表格，計(jì)算兩組受試人員的體質(zhì)量指數(shù)，BMI=體質(zhì)量/身高。

1.3 骨質(zhì)疏松診斷指標(biāo)[6]骨質(zhì)疏松使用WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：檢查對象骨密度較骨峰值減少2.5s以上即為骨質(zhì)疏松。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本臨床統(tǒng)計(jì)所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS15.0的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)指標(biāo)設(shè)為0.05，P＜0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組實(shí)驗(yàn)對象不同性別、年齡段腰椎骨密度比較 兩組實(shí)驗(yàn)對象隨著年齡增長其骨密度均下降，對觀察組與對照組各年齡段進(jìn)行比較，其骨密度值無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見表1

表1 兩組實(shí)驗(yàn)對象各年齡段腰椎骨密度值比較（mg/cm3）

2.2 觀察組與對照組不同性別、年齡段骨質(zhì)疏松發(fā)生情況比較 觀察組與對照組各年齡段均有骨質(zhì)疏松的病例出現(xiàn)，且無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 觀察組與對照組腰椎骨質(zhì)疏松檢出率比較

2.3 觀察組患者不同性別、病程腰椎骨密度比較 觀察組患者腰椎骨密度各病程之間無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3

2.4 2型糖尿病患者骨密度與年齡、病程、體質(zhì)量等之間關(guān)系 2型糖尿病患者的腰椎骨密度與年齡呈負(fù)相關(guān)(男：r=-0.63，P＜0.05；女：r=-0.68，P＜0.05)，與體質(zhì)量指數(shù)呈正相關(guān)(男：r=0.20，P＜0.05；女：r=0.27，P＜0.05)。將年齡作為控制因子，2型糖尿病患者腰椎骨密度與病程無相關(guān)性(男：r=-0.02，P＞0.05；女：r=-0.06，P＞0.05)。將年齡作為控制因子，女性2型糖尿病患者腰椎骨密度與絕經(jīng)年限負(fù)相關(guān)(r=-0.21，P＜0.05)，與絕經(jīng)年齡無相關(guān)性(r=0.08，P＞0.05)。

2.5 典型病例 病例1：75歲男性患者，2型糖尿病病史12年，QCT冠狀位顯示L2椎體骨折，測量骨密度為43.37mg/cm3，診斷為骨質(zhì)疏松，見圖1。病例2：72歲男性患者，2型糖尿病病史13年，QCT冠狀位顯示T12椎體骨折，測量骨密度為98.31mg/cm3，診斷為骨量減低，見圖2。病例3:60歲男性患者，2型糖尿病病史7年，QCT冠狀位顯示T12椎體骨折，L3～5出現(xiàn)壓縮變形，測量骨密度為47.21mg/cm3，診斷為骨質(zhì)疏松，見圖3。病例4：67歲男性患者，2型糖尿病病史11年，QCT冠狀位顯示T12椎體骨折，測量骨密度為56.721mg/cm3，診斷為骨質(zhì)疏松，見圖4。

表3 2型糖尿病患者不同病程腰椎骨密度比較（mg/cm3）

圖1 75歲2型糖尿病男性患者。圖2 72歲2型糖尿病男性患者。圖3 60歲2型糖尿病男性患者。圖4 67歲2型糖尿病男性患者。

3 討 論

糖尿病是一種慢性代謝性疾病[7]，其可引起多種并發(fā)癥的發(fā)生，可嚴(yán)重影響到患者日常生產(chǎn)、生活，對患者家庭以及整個(gè)社會(huì)巨大負(fù)擔(dān)。骨質(zhì)疏松是糖尿病重要的并發(fā)癥之一[8]，糖尿病與骨質(zhì)疏松關(guān)系較為復(fù)雜，其中1型糖尿病能引起骨密度下降比較肯定，而2型糖尿病患者現(xiàn)在各項(xiàng)研究得出的結(jié)果尚未定論[9]，2型糖尿病患者的骨密度經(jīng)常受到年齡、性別、代謝情況等多重因素的影響[10]。骨質(zhì)疏松是指由于各種原因所引起的一種以骨強(qiáng)度受損為主要表現(xiàn)的骨骼疾病，可嚴(yán)重威脅中老年人生存質(zhì)量[11]。骨密度的降低容易誘發(fā)患者骨質(zhì)疏松的發(fā)生，骨折的威脅也隨之增大。

為了研究2型糖尿病患者的骨密度相關(guān)影響因素，我院根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行了相關(guān)研究。在實(shí)驗(yàn)中我們采用SIEMENS 16層螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，使用QCT3000骨密度軟件進(jìn)行分析，分別測量了L1～3的骨密度。將兩組實(shí)驗(yàn)對象根據(jù)性別、年齡進(jìn)行了分組，別為50～59歲、60～69歲、70歲以上，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組受試人員隨著年齡增長其骨密度均有所下降，而骨質(zhì)疏松發(fā)病率上升，但對觀察組與對照組各年齡段進(jìn)行比較，其骨密度值以及骨質(zhì)疏松發(fā)病率無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。單獨(dú)將2型糖尿病組患者按照性別及其病程進(jìn)行了分組，按病程分為0～5年、6～10年、10～年，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，2型糖尿病組患者腰椎骨密度在各病程之間無明顯差異(P＞0.05)，而其骨密度與年齡呈負(fù)相關(guān)，與體質(zhì)量指數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系。將年齡作為控制因子，女性2型糖尿病患者腰椎骨密度與絕經(jīng)年限負(fù)相關(guān)(r=-0.22，P＜0.05)，與絕經(jīng)年齡無相關(guān)性。

綜上，隨著年齡的增長2型糖尿病患者與普通人群的腰椎骨密度均會(huì)下降，骨質(zhì)疏松發(fā)病率上升，但對于2型糖尿病女性患者來說，隨著絕經(jīng)年限的延長腰椎骨密度下降較為明顯。

[1]蔣娥,王自正,孟慶樂,等.老年男性2型糖尿病患者骨密度變化與血糖的相關(guān)性[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2013,19(9):961-963.

[2]張曉東,趙文吉,陳焱君,等.腰椎骨質(zhì)密度與年齡、性別、體質(zhì)參數(shù)及腹部脂肪的相關(guān)性[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2015,31(5):762-765.

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[6]程瑩,游志清,艾智華,等.中老年男性2型糖尿病患者骨密度與血尿酸等代謝指標(biāo)關(guān)系的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(1):37-41.

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[8]趙彥杰,何蘭杰.2型糖尿病骨質(zhì)疏松、胰島素抵抗與維生素D水平的相關(guān)性[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2015,37(3):256-258.

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(本文編輯: 汪兵)

Quantitative Evaluation of Bone Mineral Density and Its Influencing Factors in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus*

ZHOU Qing, YU He-lin.
Department of Radiology, The Central Hospital of Suining City, Suining 629000, Sichuang Province, China

ObjectiveTo investigate the bone mineral density and the influencing factors in patients with type 2 diabetes mellitus.Methods76 cases of T2DM patients admitted to our hospital during 2012～2014 and 76 cases of healthy persons were studied. T2DM patients were the observation group, and the healthy physical examination personnel were the control group. The bone mineral density and incidence of osteoporosis were compared between the two groups in different age, sex, course of disease, menopause time and so on.ResultsBone mineral density in patients with type 2 diabetes was negatively correlated with age, and was positively correlated with body mass index. The age was taken as the control factor, and the female patients were negatively correlated with the years of menopause.ConclusionThe incidence of bone density and osteoporosis in patients with type 2 diabetes was similar to the normal group. For female patients, the bone mineral density of the lumbar spine was decreased with the extension of the years of menopause.

Type 2 Diabetes Mellitus; Bone Mineral Density; CT

R445.3；R681.5

A

四川省衛(wèi)生廳科研課題資助項(xiàng)目，編號120020

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.03.042

2017-01-23

周 慶