郭鵬

如果將跨省異地安置退休人員和符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員等幾類人群納入異地就醫(yī)直接結(jié)算中，將給患者帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的便利。

在今年全國(guó)兩會(huì)上，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在作《政府工作報(bào)告》時(shí)指出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助由每人每年420元提高到450元，同步提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大用藥保障范圍。在全國(guó)推進(jìn)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。

從當(dāng)前的實(shí)際情況來(lái)看，參?；颊咛貏e是異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員及異地轉(zhuǎn)診人員對(duì)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的需求迫切。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的數(shù)據(jù)顯示，僅2015年，我國(guó)有接近2.5億流動(dòng)人口，其中有大量流動(dòng)老人、慢性病患者。

有業(yè)內(nèi)人士分析指出，如果將跨省異地安置退休人員和符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員等幾類人群納入異地就醫(yī)直接結(jié)算中，將給患者帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的便利。

3月11日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌就“‘十三五開(kāi)局之年衛(wèi)生計(jì)生改革發(fā)展”的相關(guān)問(wèn)題回答中外記者的提問(wèn)。李斌表示，關(guān)于基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地結(jié)算的問(wèn)題，是本屆政府的承諾，相關(guān)部門(mén)、各地也立了軍令狀。經(jīng)過(guò)去年一年的努力，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地直接進(jìn)行結(jié)算的既定目標(biāo)。

李斌說(shuō)今年還要加大力度，按《政府工作報(bào)告》要求，加速推進(jìn)信息化系統(tǒng)建設(shè)和全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的工作，健全跨省異地就醫(yī)的協(xié)作機(jī)制。

“三步走”方案

記者梳理發(fā)現(xiàn)，在2016年全國(guó)兩會(huì)上，李克強(qiáng)總理就明確表示，要用兩年的時(shí)間實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，解決異地就醫(yī)直接結(jié)算的問(wèn)題。

根據(jù)要求，人社部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等部門(mén)相繼開(kāi)展相應(yīng)工作。今年3月1日，人社部部長(zhǎng)尹蔚民在國(guó)新辦新聞發(fā)布會(huì)上表示，實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，解決異地就醫(yī)直接結(jié)算的方案可分為“三步走”，其中“第三步”即在今年年底之前，實(shí)現(xiàn)所有符合轉(zhuǎn)診條件的人員異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。

尹蔚民提到的“三步走”的第一步，是首先實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)的直接結(jié)算。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，省內(nèi)異地就醫(yī)的占比最大。截至2016年底，我國(guó)已有30個(gè)省份實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)持卡結(jié)算。“第一步的目標(biāo)去年年底已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了，除西藏以外，全國(guó)30個(gè)省、自治區(qū)、直轄市都已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)的直接結(jié)算工作?！币得癖硎?。

第二步要實(shí)現(xiàn)異地退休安置人員的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。尹蔚民說(shuō)：“把退休后的父母接到子女工作所在地，在異地直接可以看病就醫(yī)結(jié)算。”“第二步的目標(biāo)，今年上半年要實(shí)現(xiàn)。第三步目標(biāo)，今年年底實(shí)現(xiàn)。”

據(jù)人社部介紹，國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)2016年底已上線試運(yùn)行。在試運(yùn)行過(guò)程中，已有15個(gè)省份接入該系統(tǒng)開(kāi)始試點(diǎn)。

世界最大全民基本醫(yī)保網(wǎng)

李斌在答記者問(wèn)時(shí)表示，基本醫(yī)保制度是實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平正義，實(shí)現(xiàn)社會(huì)和諧穩(wěn)定的一個(gè)“壓艙石”，黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視這項(xiàng)制度的建設(shè)，經(jīng)過(guò)這幾年的努力，已經(jīng)織起了一張全世界最大的醫(yī)療保障網(wǎng)，覆蓋了13億多人口，這樣就為人人病有所醫(yī)提供了有效保障。

今年總理在《政府工作報(bào)告》里已經(jīng)明確提出，城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從420元提高到450元，進(jìn)一步增加資金的投入，不斷地增進(jìn)人們的健康福祉。

李斌表示要用好這筆錢(qián)，一定要用在刀刃上，讓它發(fā)揮更好的作用。主要是采取三項(xiàng)舉措：一是擴(kuò)大藥品的保障范圍。2017年版的基本醫(yī)保的藥品目錄已經(jīng)印發(fā)，新目錄比2009年版增加了339個(gè)品種，其中兒童用藥新增了91個(gè)品種。國(guó)家要通過(guò)對(duì)一些臨床急需、療效比較好、群眾負(fù)擔(dān)又比較重的藥品進(jìn)行國(guó)家談判，要降價(jià)在50%以上。

二是多措并舉，降低藥價(jià)。通過(guò)藥品流通改革減少流通環(huán)節(jié)，在綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”，壓縮空間，把虛高的藥價(jià)降下來(lái)。同時(shí)鼓勵(lì)跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)，特別是對(duì)一些專利藥、獨(dú)家品種包括一些高值耗材鼓勵(lì)進(jìn)行聯(lián)合采購(gòu)、帶量采購(gòu)、降低價(jià)格，今年還要繼續(xù)降低虛高價(jià)格。

三是加快推進(jìn)支付方式改革。支付方式改革是控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)的一個(gè)有效形式，也是國(guó)際慣例。今年，主要是推行以病種為主的支付方式改革。

醫(yī)?；鹨岸档米　?/p>

梳理網(wǎng)絡(luò)上對(duì)異地就醫(yī)結(jié)算工作的反應(yīng)，《民生周刊》記者發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)友對(duì)醫(yī)保基金能否“兜得住”持觀望態(tài)度。

今年1月24日，審計(jì)署公布我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等醫(yī)療保險(xiǎn)基金專項(xiàng)審計(jì)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)擠占挪用、騙取套取、違規(guī)收費(fèi)等違法違規(guī)問(wèn)題共涉及15.78億元。原因之一是大多數(shù)省份雖已實(shí)行省內(nèi)醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算，但覆蓋的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還不多，一些不法分子正是利用制度中的漏洞，通過(guò)虛假異地發(fā)票騙取醫(yī)?；?。

因此有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，醫(yī)保信息全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，有利于醫(yī)保機(jī)構(gòu)提升審核甄別能力，防范利用虛假就醫(yī)資料騙取醫(yī)保資金的現(xiàn)象，可以守護(hù)好百姓的“救命錢(qián)”。

另外備受關(guān)注的問(wèn)題是異地醫(yī)保直接結(jié)算，會(huì)不會(huì)加重大醫(yī)院“看病難”？業(yè)內(nèi)人士分析認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)直接結(jié)算，不是要鼓勵(lì)大家更多地去大城市看病，也不是說(shuō)患者都可以隨意到北京、上海等大城市就醫(yī)。它解決的只是結(jié)算環(huán)節(jié)的問(wèn)題，這與分級(jí)診療的要求不沖突。病人要異地就醫(yī)，還是需要當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開(kāi)轉(zhuǎn)診證明。

患者去大城市、大醫(yī)院看病，在一定程度上是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均造成的。為了讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理下沉，實(shí)現(xiàn)均衡配置，《政府工作報(bào)告》提出，啟動(dòng)多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通；分級(jí)診療試點(diǎn)和家庭簽約服務(wù)擴(kuò)大到85%以上地市。