陳英 于雋 楊舟 李飛 陳果 向麗婷 向娟 彭亮

摘要：針灸效應(yīng)的產(chǎn)生依賴于神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的完整性，其作用與機(jī)體神經(jīng)-體液-免疫網(wǎng)絡(luò)的調(diào)控密切相關(guān)。本文對(duì)近年來(lái)針灸效應(yīng)與脊髓信息傳導(dǎo)之間關(guān)系的研究文獻(xiàn)進(jìn)行歸納分析，對(duì)該領(lǐng)域研究現(xiàn)狀作一綜述，以期為針灸臨床治療及進(jìn)一步研究提供參考。

關(guān)鍵詞：針灸效應(yīng)；脊髓信息傳導(dǎo)；研究進(jìn)展；綜述

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.04.035

中圖分類號(hào)：R245 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2017）04-0127-03

Research Progress in the Relationship Between Acupuncture Effects and Spinal Cord Information Transmission CHEN Ying， YU Jun， YANG Zhou， LI Fei， CHEN Guo， XIANG Li-ting， XIANG Juan， PENG Liang （School of Acupuncture and Massage， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410007， China）

Abstract： Acupuncture effects depend on the nervous system structure and function of the integrity of its role， which may be closely related to the regulation and control of body nerve - body fluid - immune network. In this aricle， the recent literature on the relationship between acupuncture effects and spinal cord information transmission is summarized and analyzed， and the current research situation in this field was reviewed， with a purpose to provide references for the clinical treatment of acupuncture and further study.

Key words： acupuncture effects； spinal cord information transmission； research progress； review

針灸是在經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)理論指導(dǎo)下，通過(guò)針刺或艾灸，結(jié)合患者的整體情況進(jìn)行治療。幾千年來(lái)，針灸發(fā)揮著重要的醫(yī)療及保健作用，廣泛應(yīng)用于防治各科疾病，并且得到了國(guó)內(nèi)外的認(rèn)可[1-3]。在機(jī)體生理或病理的情況下，針灸能夠?qū)C(jī)體產(chǎn)生良性的調(diào)節(jié)作用，該調(diào)節(jié)作用被稱為針灸效應(yīng)[4]。而針灸效應(yīng)的發(fā)生離不開(kāi)機(jī)體多系統(tǒng)多功能的共同作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針灸效應(yīng)的產(chǎn)生與神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能的完整性密切相關(guān)，針灸產(chǎn)生的作用與機(jī)體神經(jīng)-體液-免疫網(wǎng)絡(luò)的調(diào)控相關(guān)[5]。在臨床上，常運(yùn)用針灸來(lái)治療多種脊髓信息傳導(dǎo)通路受阻而引發(fā)的疾病[6-8]。因此，從神經(jīng)通路中的脊髓信息傳導(dǎo)角度分析針灸效應(yīng)與脊髓信息傳導(dǎo)之間的關(guān)系，對(duì)于臨床提高針灸療效具有非常重要的意義。

1 針刺效應(yīng)與脊髓信息傳導(dǎo)

1.1 針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)

脊髓是機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的一個(gè)重要組成部

分，它是大腦與周圍神經(jīng)之間的通路，來(lái)自軀干和四肢的各種感覺(jué)沖動(dòng)都要經(jīng)過(guò)脊髓的上行纖維束才能傳至腦。針刺鎮(zhèn)痛是一種非常重要的針灸效應(yīng)[9-10]。它的產(chǎn)生，先是針刺的信號(hào)被所針刺穴位處的感受器所感應(yīng)；然后該感應(yīng)經(jīng)過(guò)外周神經(jīng)纖維到達(dá)脊髓，在這里既有著脊髓的背角細(xì)胞突觸后電位抑制疼痛，又有如P物質(zhì)等發(fā)揮抑制疼痛的作用；再次是針刺信號(hào)從脊髓傳至腦干和丘腦以及邊緣系統(tǒng)；針刺信號(hào)到達(dá)大腦皮質(zhì)，在大腦皮質(zhì)里匯合整理，針刺的鎮(zhèn)痛效應(yīng)在此得到極致的發(fā)揮[11]。脊髓在上述針刺鎮(zhèn)痛過(guò)程中發(fā)揮著重要作用：針刺信號(hào)到達(dá)脊髓，脊髓水平處能參與鎮(zhèn)痛，同時(shí)，該處產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)也起到了積極的鎮(zhèn)痛和疼痛信號(hào)傳遞作用。因此，針刺鎮(zhèn)痛的效應(yīng)發(fā)揮與神經(jīng)-體液及脊髓信息傳導(dǎo)均密切相關(guān)。

呂穎穎等[12]對(duì)人體分別封閉皮神經(jīng)以及肌神經(jīng)，發(fā)現(xiàn)針刺合谷后產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效應(yīng)是由位于人體深部的軀體神經(jīng)傳入的，封閉皮神經(jīng)對(duì)人體的鎮(zhèn)痛效應(yīng)無(wú)明顯影響，而封閉肌神經(jīng)后，人體的鎮(zhèn)痛效應(yīng)卻消失。方劍喬等[13]觀察電針對(duì)完全弗氏佐劑致炎癥痛大鼠脊髓背角細(xì)胞外信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)激酶1/2（ERK1/2）通路活化水平的影響，探討電針鎮(zhèn)痛效應(yīng)的部分細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路機(jī)制。結(jié)果表明，電針的鎮(zhèn)痛效應(yīng)與其抑制炎癥早期大鼠腰段脊髓背角ERKI/2-COX-2通路的活化密切相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，在電針治療中，通過(guò)電針刺激電流傳遞到穴位，電針對(duì)脊髓產(chǎn)生腦啡肽和強(qiáng)啡肽釋放起到鎮(zhèn)痛作用，電針鎮(zhèn)痛可能與脊髓膠質(zhì)細(xì)胞活化的反調(diào)節(jié)有著重要的關(guān)系[14]。

綜上，針刺效應(yīng)傳入的路徑是位于軀體神經(jīng)中的感覺(jué)纖維，而只有在軀體神經(jīng)的結(jié)構(gòu)與功能完整時(shí)才能完成這種穴位針感的傳入，表明針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)與脊髓傳導(dǎo)關(guān)系密切。

1.2 針刺調(diào)節(jié)作用

在一定程度上，針刺對(duì)機(jī)體具有良性調(diào)節(jié)作用。研究表明，在針灸效應(yīng)所產(chǎn)生的多種影響中，最重要是對(duì)機(jī)體的神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響，該系統(tǒng)和機(jī)體其他的器官和系統(tǒng)協(xié)同作用，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生了良性的調(diào)節(jié)作用[15]。研究表明，在研究針刺對(duì)家兔的腦血管功能的調(diào)整作用中，刺絡(luò)放血療法加電針療法對(duì)家兔的腦血管血流量及舒縮有著明顯的調(diào)節(jié)作用，刺絡(luò)放血療法引起的調(diào)節(jié)效應(yīng)通過(guò)軀體神經(jīng)以及血管壁的交感神經(jīng)傳導(dǎo)而產(chǎn)生，電針療法對(duì)家兔的調(diào)節(jié)作用是通過(guò)同側(cè)的頸部交感神經(jīng)傳導(dǎo)作用[16]。

肌肉、神經(jīng)及內(nèi)臟器官的神經(jīng)均呈節(jié)段性分布，而針刺對(duì)肌肉、神經(jīng)及內(nèi)臟器官的調(diào)節(jié)作用也呈節(jié)段性。日本學(xué)者在研究針灸樣的刺激對(duì)內(nèi)臟功能的反射性調(diào)節(jié)作用的神經(jīng)機(jī)制中，發(fā)現(xiàn)針刺反射性的調(diào)節(jié)作用具有節(jié)段性與非節(jié)段性特征[17]。脊髓對(duì)節(jié)段性的反射是非常重要的，這是因?yàn)閮?nèi)臟的傳入神經(jīng)纖維與相應(yīng)的軀體部位傳入神經(jīng)從同一后根進(jìn)入脊髓，并且由此匯聚到達(dá)相同的脊髓丘腦束神經(jīng)元[18]，蔣松鶴[19]在實(shí)驗(yàn)中將損傷節(jié)段的上下兩對(duì)夾脊穴作為夾脊組選穴，這屬于節(jié)段疊加配穴的范疇[20]，臨床上運(yùn)用電針常用的穴位治療SCI慢性期患者。有研究電針大鼠的T8和T12胸椎棘突下兩旁的夾脊穴，結(jié)果表明，與百會(huì)風(fēng)府組和大椎命門組比較，電針夾脊組選穴的作用最強(qiáng)，這可能與節(jié)段疊加配穴的方法配合電針引起了機(jī)體較強(qiáng)的調(diào)節(jié)作用有關(guān)[21]。Sato A等[22]首次采用記錄胃腸運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)活動(dòng)的方法研究針刺不同穴位對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)活動(dòng)的影響。結(jié)果表明，針刺腹部穴位時(shí)能夠明顯抑制胃腸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)還能激活交感神經(jīng)；而刺激后肢部位的穴位則能夠促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)激活迷走神經(jīng)。從形態(tài)學(xué)來(lái)看，支配胃的節(jié)段為T5-T9，“足三里”穴區(qū)的傳入沖動(dòng)主要投射到L4-S1脊神經(jīng)節(jié)段，“內(nèi)關(guān)”主要傳入節(jié)段位于C6-T1，“胃俞”則主要位于T6-T10，此三穴對(duì)胃功能均具有協(xié)同或相反的調(diào)節(jié)作用。上述研究使經(jīng)脈-臟腑相關(guān)理論的機(jī)制研究不再局限于外周機(jī)制而是深入至大腦中樞層面，為經(jīng)脈臟腑相關(guān)理論研究開(kāi)辟了新局面。張鶴等[23]通過(guò)探尋T1-T12同一神經(jīng)節(jié)段十四經(jīng)穴主治功效的規(guī)律，總結(jié)出處于同一或相鄰神經(jīng)節(jié)段的經(jīng)穴對(duì)相應(yīng)臟腑的病變有良好的調(diào)節(jié)作用。綜上，針刺調(diào)節(jié)作用與脊髓信息傳導(dǎo)密切相關(guān)。

2 艾灸效應(yīng)與脊髓信息傳導(dǎo)

艾灸在臨床上具有廣泛的治療作用[24-27]，目前，從神經(jīng)傳導(dǎo)研究艾灸引起的鎮(zhèn)痛效應(yīng)是中西醫(yī)的研究熱點(diǎn)，P物質(zhì)和P2X3受體在三叉神經(jīng)節(jié)及背根神經(jīng)節(jié)上的表達(dá)均有廣泛研究，而艾灸后脊髓背角上二者表達(dá)變化的研究尚少[28]。艾灸的鎮(zhèn)痛效應(yīng)及脊髓傳導(dǎo)方面二者可能有著互相作用的機(jī)制，為進(jìn)一步從脊髓傳導(dǎo)方面研究艾灸效應(yīng)提供了可行的路徑。

田曉寧[29]研究發(fā)現(xiàn)，大鼠在脊髓水平的P物質(zhì)及P2X3受體變化都參與了疼痛的發(fā)展過(guò)程，而在艾灸治療后，P物質(zhì)及P2X3受體的表達(dá)都被明顯抑制，考慮艾灸可能通過(guò)干預(yù)P物質(zhì)及P2X3受體的表達(dá)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，在艾灸進(jìn)行炎癥疼痛治療的過(guò)程中，P2X3受體可能通過(guò)降低P物質(zhì)所調(diào)節(jié)的興奮性突觸傳遞，從而參與外周到脊髓之間的信息傳遞。戚莉等[30]研究發(fā)現(xiàn)，艾灸的鎮(zhèn)痛作用能被i.t.nor-BNI部分阻斷，且能被鞘內(nèi)注射強(qiáng)啡肽（Dyn）加強(qiáng)，提示脊髓水平Dyn系統(tǒng)參與艾灸鎮(zhèn)痛過(guò)程。溫和灸“天樞”“上巨虛”促進(jìn)慢性內(nèi)臟痛大鼠L6-S1脊髓節(jié)段Dyn的合成、κ受體mRNA的表達(dá)，提示溫和灸可通過(guò)激活脊髓水平Dyn系統(tǒng)而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用。彭亮[31]對(duì)涉及手術(shù)的各組大鼠按要求分別進(jìn)行神經(jīng)損毀或切斷手術(shù)，術(shù)后運(yùn)用無(wú)水酒精灌胃方法制備大鼠胃黏膜損傷模型，以艾灸預(yù)處理“足三里”作為被試因素。結(jié)果表明，各部位神經(jīng)切斷術(shù)對(duì)艾灸預(yù)處理降低胃黏膜損傷指數(shù)效應(yīng)有明顯干擾，切斷這些神經(jīng)通路后，其原有針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)消失，而其他各組變化不顯著。因此，脊髓是艾灸預(yù)處理對(duì)胃黏膜的保護(hù)效應(yīng)信號(hào)神經(jīng)通路的一部分，起到信息傳導(dǎo)作用。

3 總結(jié)

本研究對(duì)近年針灸效應(yīng)和脊髓信息傳導(dǎo)相關(guān)性文獻(xiàn)進(jìn)行分析，結(jié)果表明，針刺信號(hào)的傳遞，首先自外周神經(jīng)系統(tǒng)傳入，然后經(jīng)過(guò)各級(jí)中樞的分析整合作用，再?gòu)闹袠修D(zhuǎn)換為傳出的神經(jīng)沖動(dòng)，沿著脊髓的背外側(cè)索下行到達(dá)有關(guān)的節(jié)段，對(duì)脊髓的前角和背角以及中間外側(cè)角神經(jīng)元都發(fā)生著作用。作用后的神經(jīng)沖動(dòng)沿著相應(yīng)的軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)或自主神經(jīng)傳到各自的效應(yīng)器。這一系列過(guò)程引發(fā)著脊髓信息的傳導(dǎo)，最終通過(guò)傳出途徑對(duì)機(jī)體痛反應(yīng)及臟腑器官的活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而發(fā)揮良好的針灸效應(yīng)。綜上，針灸效應(yīng)與脊髓信息傳導(dǎo)有密切的關(guān)系，但由于缺乏嚴(yán)謹(jǐn)和規(guī)范的科學(xué)依據(jù)與臨床證據(jù)，不利于針灸治療方法的推廣使用[32]，因此，對(duì)針灸效應(yīng)與脊髓信息傳導(dǎo)關(guān)系的進(jìn)一步研究有十分重要的意義。

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