郭葉王鳳萍

治療游憩：殘疾人康復(fù)的新思路*

郭葉1王鳳萍2

文章通過文獻(xiàn)資料法回顧了治療游憩在殘疾人康復(fù)專業(yè)領(lǐng)域中的發(fā)展歷史，對(duì)治療游憩服務(wù)體系的價(jià)值目標(biāo)、服務(wù)模式以及服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行了系統(tǒng)的分析，并從職業(yè)教育、職業(yè)發(fā)展、職業(yè)機(jī)構(gòu)等不同層面討論了治療游憩在美國的職業(yè)化發(fā)展趨勢(shì)。同時(shí)，進(jìn)一步分析了來自于美國政府與社會(huì)對(duì)于保障治療游憩服務(wù)開展的相關(guān)法律與公共服務(wù)支持。提出學(xué)習(xí)和借鑒美國治療游憩的先進(jìn)理論與成功實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，可以為我國殘疾人康復(fù)工作提供新的思路，促進(jìn)殘疾人從生理到心理，從家庭到社會(huì)的全面康復(fù)，以及社會(huì)平等參與的實(shí)現(xiàn)。

治療游憩；殘疾人康復(fù)；美國

前言

殘疾人康復(fù)是一個(gè)長期的過程，對(duì)于個(gè)人、家庭及社會(huì)來講都是長久的考驗(yàn)。

所謂游憩，主要是指在人們?cè)谧杂蓵r(shí)間里自由選擇的令人愉快的活動(dòng)或是經(jīng)歷，游憩活動(dòng)既可以是挑戰(zhàn)體能的體育活動(dòng)，也可以是相對(duì)安靜的手工、閱讀、藝術(shù)活動(dòng)，它可以滿足人們?cè)谏眢w、心理和社會(huì)等多個(gè)層面的需求。對(duì)于殘疾人來說，游憩活動(dòng)首先是實(shí)現(xiàn)平等參與的途徑；同時(shí)，豐富的游憩活動(dòng)為殘疾人的發(fā)展提供了多樣的可能；更重要的是，當(dāng)游憩成為一種治療式的服務(wù)時(shí)，殘疾人能從中得到更為全面和人性化的康復(fù)支持，并且有機(jī)會(huì)將漫長的康復(fù)過程由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，由沉悶艱辛變得愉快輕松。

在美國，國家治療游憩公會(huì)（NTRS, National Therapeutic Recreation Society)從1964年成立至今，便作為國家游憩與公園協(xié)會(huì)（NRPA, National Recreation and Park Association)的重要部門，致力于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及公共場(chǎng)所為殘疾人提供康復(fù)服務(wù)，保障其休閑娛樂活動(dòng)的參與和體驗(yàn)效果。此外，治療游憩從早期的醫(yī)療輔助手段發(fā)展到今天，已成為融治療與服務(wù)為一體的專業(yè)領(lǐng)域，并在美國一百多所大學(xué)中開設(shè)了專業(yè)課程。據(jù)美國勞工部統(tǒng)計(jì)，目前在美從事治療游憩專業(yè)服務(wù)的從業(yè)人員超過了27000名[1]。本研究將對(duì)美國治療游憩的發(fā)展沿革進(jìn)行梳理，并著重對(duì)治療式游憩的內(nèi)容、效果、案例以及相關(guān)研究進(jìn)展進(jìn)行整理與分析，以期為我國殘疾人康復(fù)事業(yè)的發(fā)展提供新的思路與借鑒。

1.治療游憩概覽

1.1 歷史回顧

早在十九世紀(jì)末的美國，游憩就已經(jīng)被社會(huì)改革者用于應(yīng)對(duì)工業(yè)革命所引發(fā)的社會(huì)問題，比如，“Bonston Gardens”（波士頓沙地公園）作為美國的第一個(gè)游戲場(chǎng)地，其設(shè)立的目的正是為了滿足貧困兒童的日常游戲需求。隨著社會(huì)公共游憩部門的發(fā)展和游憩活動(dòng)的日益豐富，公園、戶外游樂場(chǎng)、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)館之類的公共游憩場(chǎng)所漸漸脫離了單純的社會(huì)福利模式，更多成為普通大眾日常休閑娛樂的主要去處。到了二十世紀(jì)初，隨著大量在第一次世界大戰(zhàn)中受傷或永久傷殘的士兵涌入美國社會(huì)，游憩活動(dòng)開始成為一種康復(fù)治療手段，首先在以美國紅十字會(huì)為主要領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣開來。在第二次世界大戰(zhàn)爆發(fā)后，游憩治療更是成為促進(jìn)傷兵康復(fù)的主要手段。隨著游憩治療服務(wù)的不斷成熟，其服務(wù)人群也逐漸從傷殘軍人延伸至普通的殘疾人群，并從醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)展至社區(qū)與學(xué)校[2]。

在治療游憩發(fā)展的早期歷史中，許多杰出的公共衛(wèi)生保健和治療游憩領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者和改革家為這種現(xiàn)代康復(fù)服務(wù)的推廣與蓬勃發(fā)展作出了巨大的貢獻(xiàn)。現(xiàn)代護(hù)理領(lǐng)域的先驅(qū)者弗洛倫斯·南丁格爾（1820-1910）， 她將提高醫(yī)院康復(fù)環(huán)境作為促進(jìn)傷員康復(fù)的重要途徑，醫(yī)院在她的領(lǐng)導(dǎo)下建立了閱覽室、游憩室，以振奮傷員的精神；美國獨(dú)立宣言署名人本杰明·拉什（1745-1813），首創(chuàng)了精神疾病研究領(lǐng)域全方位課程；尤妮斯·肯尼迪·施萊佛（1921-2009），1968年她在肯尼迪基金會(huì)的支持下創(chuàng)辦了特殊奧林匹克運(yùn)動(dòng)，推動(dòng)游憩成為社會(huì)活動(dòng)項(xiàng)目中的正式內(nèi)容，令智障者和精神疾病患者從中受益；身體康復(fù)領(lǐng)域的國際權(quán)威霍華德·羅斯克（1901-1989），在業(yè)界樹立了以游憩作為康復(fù)輔助治療手段的可信性和有效性。正是幾代專家學(xué)者的不懈努力，為游憩治療在美國逐漸形成理論與實(shí)踐結(jié)構(gòu)完備的服務(wù)體系打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.2 機(jī)構(gòu)組織

美國的治療游憩服務(wù)主要依托游憩組織的發(fā)展逐步走向了成熟。美國游憩公會(huì)（American Recreation Society)成員在1948年建立了醫(yī)院游憩部，邁出了治療游憩專業(yè)化的第一步。1952年，美國健康、體育、休閑和舞蹈聯(lián)盟針對(duì)教育領(lǐng)域中游憩治療的不足，成立了游憩治療部，主要在學(xué)校中開展體育和游憩項(xiàng)目，以服務(wù)于殘疾學(xué)生和其他需要幫助的特殊人群。隨著社會(huì)對(duì)治療游憩專業(yè)人員的需求日益增多，醫(yī)院休閑促進(jìn)委員會(huì)從1956年開始進(jìn)行治療娛樂專業(yè)資格認(rèn)證。國家治療娛樂協(xié)會(huì)在1967年成立之后，繼續(xù)推廣治療娛樂從業(yè)者的自愿注冊(cè)。1981年，國家治療游憩認(rèn)證委員會(huì)成立，作為美國國家承認(rèn)的治療游憩專業(yè)認(rèn)證機(jī)構(gòu)，認(rèn)證以及驗(yàn)證治療休憩從業(yè)資格。1984年,由游憩治療專家組成的美國治療康樂協(xié)會(huì)（ATRA）在哥倫比亞特區(qū)成立,其主要致力于參與和制定相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，開展職業(yè)資格培訓(xùn)和認(rèn)定，以及明確游憩治療師的職業(yè)角色定位等工作[3]。

2.治療游憩服務(wù)的提供

2.1 目標(biāo)

治療游憩所服務(wù)的對(duì)象范圍廣泛，特點(diǎn)多樣，但其根本價(jià)值觀卻是統(tǒng)一的。以下是美國國家治療游憩公會(huì)對(duì)于治療游憩服務(wù)所提出的三大價(jià)值目標(biāo)。

2.1.1 休閑的權(quán)利。保障殘疾人享有與健全人平等的表達(dá)其獨(dú)特興趣的機(jī)會(huì)，能夠憑借自己的能力追求個(gè)人愛好，提高才能，保持尊嚴(yán)。

2.1.2 生活質(zhì)量。通過治療游憩服務(wù)提高殘疾人的生活質(zhì)量，包括：在已存在殘疾缺陷的前提下，通過休閑娛樂，促進(jìn)殘疾人的全面康復(fù)；預(yù)防疾病和繼發(fā)殘疾的發(fā)生；進(jìn)而根據(jù)參與者自身狀況和興趣愛好提供個(gè)性化的服務(wù)。

2.1.3 自主能力。治療游憩服務(wù)不僅要為殘疾人提供其表達(dá)自身獨(dú)特愛好和興趣的機(jī)會(huì)，同時(shí)要幫助他們掌握和學(xué)習(xí)更多的休閑娛樂技能，克服全面參與社會(huì)的障礙，獲得真正獨(dú)立自主的信心和能力。

2.2 服務(wù)模式

傳統(tǒng)的治療游憩的服務(wù)模式有：看護(hù)模式，主要是在長期的護(hù)理環(huán)境下將游憩用于調(diào)節(jié)氣氛，鼓勵(lì)積極情緒，從而提高康復(fù)效果；醫(yī)療所模式，是在治療的情景下將游憩作為治療計(jì)劃的重要內(nèi)容和手段；教育和培訓(xùn)模式，主要用于職業(yè)治療、矯正教育以及職業(yè)訓(xùn)練，通過游憩活動(dòng)教授殘疾人知識(shí)、技能，也可以用于行為矯正；社區(qū)模式，主要在社會(huì)中由相關(guān)機(jī)構(gòu)的工作人員為殘疾人提供治療游憩服務(wù)，目的是幫助其恢復(fù)社會(huì)生活能力，成功融入社會(huì)生活。

隨著現(xiàn)代休閑游憩領(lǐng)域的發(fā)展，以及公園服務(wù)機(jī)構(gòu)體系的日益完善，治療游憩服務(wù)模式也逐漸從傳統(tǒng)的單一模式轉(zhuǎn)向了融治療、休閑教育和游憩參與為一體，具有服務(wù)連續(xù)性特征的“休閑能力模式”。其中以治療作為基礎(chǔ)，掃清殘疾者參與休閑活動(dòng)的障礙；以休閑教育幫助殘疾者進(jìn)一步擴(kuò)大興趣愛好，掌握休閑技能；游憩參與則是整個(gè)“休閑能力模式”的核心內(nèi)容，同時(shí)也是鼓勵(lì)殘疾者堅(jiān)持康復(fù)的動(dòng)力，專業(yè)人員在整個(gè)游憩參與過程中擔(dān)負(fù)著指導(dǎo)者和協(xié)助者的職責(zé)[4]。

2.3 主要內(nèi)容

治療游憩的主要服務(wù)和活動(dòng)內(nèi)容包括體育和戶外運(yùn)動(dòng)，以及豐富多樣的其他休閑活動(dòng)。

體育活動(dòng)的健身價(jià)值早已得到全社會(huì)的公認(rèn)，但在過去，由于各種主觀或者客觀的障礙，導(dǎo)致殘疾人難以積極和全面地享受運(yùn)動(dòng)的權(quán)利。隨著社會(huì)的進(jìn)步以及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，眾多體育項(xiàng)目經(jīng)過運(yùn)動(dòng)方式的調(diào)整和裝備器械的改良，令越來越多的殘疾人能夠自主地參與其中。改良的球類運(yùn)動(dòng)，比如可聽球、盲人保齡球、以及各種輪椅球類運(yùn)動(dòng)，對(duì)于提高參與者的各項(xiàng)身體素質(zhì)和自信心都有著巨大的幫助。同時(shí)，各種團(tuán)隊(duì)體育項(xiàng)目更是具有提高殘疾人社會(huì)交往能力的重要作用。美國聾人運(yùn)動(dòng)聯(lián)盟、矮小人運(yùn)動(dòng)員協(xié)會(huì)、美國腦癱運(yùn)動(dòng)員協(xié)會(huì)、特奧會(huì)、美國輪椅運(yùn)動(dòng)組織等都致力于推廣改良后適合殘疾人參加的團(tuán)隊(duì)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目[5]。

治療游憩服務(wù)體系中的戶外運(yùn)動(dòng)是以體育娛樂項(xiàng)目為主的室外游憩活動(dòng)，項(xiàng)目的開展以公園、森林、游樂場(chǎng)等戶外活動(dòng)場(chǎng)所為主，比如郊野徒步、漂流、登山、滑雪等等。包括美國土地管理局、森林署、公園署等大量的聯(lián)邦機(jī)構(gòu)為戶外活動(dòng)的開展提供了豐富的戶外資源，同時(shí)，受益于美國殘疾人法的強(qiáng)制規(guī)定，各州的公共游憩場(chǎng)所都必須確保殘疾人的“優(yōu)先權(quán)”。與此同時(shí)，大量的非營利組織、志愿者機(jī)構(gòu)為殘疾人戶外活動(dòng)提供著專業(yè)的服務(wù)。以成立于1967年的明尼蘇達(dá)州的治療營地為例，其引以為豪的“信心學(xué)習(xí)中心”位于西爾萬湖邊，占地140英畝，其中主要的適應(yīng)性戶外活動(dòng)包括漂流、劃船、攀巖、射箭，還有冬季的狗拉雪橇等，迄今為止已為上萬名殘疾人提供了戶外體育娛樂活動(dòng)的服務(wù)。

除了身體運(yùn)動(dòng)以外，諸多休閑娛樂活動(dòng)都可以作為治療游憩的內(nèi)容，比如閱讀、園藝、音樂、舞蹈、藝術(shù)等等?？傊?，不論選擇將怎樣的游憩內(nèi)容作為殘疾人康復(fù)治療的手段，其根本的目的都是在于幫助殘疾人克服障礙，自強(qiáng)自立地全面回歸與融入社會(huì)。

2.4 不同人群的區(qū)別服務(wù)

對(duì)于身體殘疾者，治療式游憩主要通過幫助殘疾者保持和提高技能，以補(bǔ)償他們所喪失的生理功能，進(jìn)而提高自理能力和自主活動(dòng)的能力，從而增強(qiáng)自信心和成就感。

對(duì)于發(fā)育性殘疾者，治療式游憩的功效在于通過游憩活動(dòng)，最大限度開發(fā)其智力和體力，以彌補(bǔ)發(fā)育缺陷所造成的功能損失，對(duì)于腦癱患者、智力低下者的治療康復(fù)效果尤為顯著。同樣，游憩活動(dòng)對(duì)于他們?nèi)烁竦慕∪约吧鐣?huì)交往能力的培養(yǎng)具有重要的價(jià)值。

對(duì)于精神疾病患者，則是通過娛樂的手段促進(jìn)患者的精神健康，輕松的游憩氛圍能夠很大程度上緩解患者的焦慮、緊張、沮喪等負(fù)面精神狀態(tài)，并且令他們?cè)诩w活動(dòng)中敞開心扉，增加社會(huì)溝通與交流的良好體驗(yàn)，提高積極情緒水平。

3.專業(yè)領(lǐng)域發(fā)展

3.1 治療游憩職業(yè)教育

1937年，隨著娛樂領(lǐng)導(dǎo)者學(xué)院培訓(xùn)會(huì)議在美國明尼蘇達(dá)大學(xué)召開，治療式游憩第一次作為一個(gè)專業(yè)的領(lǐng)域被認(rèn)知。第二次世界大戰(zhàn)之后，在1970年，高等院校中增設(shè)娛樂專業(yè)，表明正規(guī)教育體系開始關(guān)注殘疾人對(duì)休閑娛樂的需求。在國家娛樂與公園協(xié)會(huì)和聯(lián)邦政府的協(xié)助以及特殊教育委員會(huì)的許可下，治療游憩也成為正式的高等教育專業(yè)課程。目前在美國有一百多所可以授予學(xué)位的高等院校開設(shè)了治療游憩專業(yè)，而由于治療游憩作為專業(yè)學(xué)科的邊緣性，其所隸屬的學(xué)院部門也不盡相同，其中包括休閑娛樂研究、社區(qū)研究、健康科學(xué)等。

治療游憩的專業(yè)課程體系主要包括身體、生理、行為科學(xué)，體育運(yùn)動(dòng)以及休閑娛樂理論。課程體系的設(shè)計(jì)和教學(xué)內(nèi)容主要依據(jù)NCTRC（國家治療游憩鑒定理事會(huì)）所制定的從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)而調(diào)整和完善，這一教育特點(diǎn)保證了學(xué)生日后的從業(yè)素養(yǎng)與能力。有專家在對(duì)游憩治療專業(yè)人員需掌握的能力所進(jìn)行的實(shí)證研究中提出，在為殘疾人提供游憩治療服務(wù)的過程中，職業(yè)治療師要掌握六組86種不同的能力。這其中包括與態(tài)度相關(guān)、與場(chǎng)地設(shè)施相關(guān)、與服務(wù)和關(guān)懷理念相關(guān)、與領(lǐng)導(dǎo)和實(shí)踐有關(guān)的多維度能力體系。

3.2 專業(yè)的治療游憩服務(wù)

職業(yè)的治療游憩師是指獲得國家認(rèn)證的專門人才（Certified Therapeutic Recreation Specialist, CTRS)，職業(yè)認(rèn)證資格由美國國家治療游憩鑒定理事會(huì)（National Council for Therapeutic Recreation Certification ，NCTRC)負(fù)責(zé)認(rèn)證和頒布，獲得資格認(rèn)證的條件是申請(qǐng)者至少需要在被認(rèn)可的大學(xué)中獲得本專業(yè)的學(xué)士學(xué)位，且有正式的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，同時(shí)還要通過全國的資格鑒定考試。每五年，游憩治療師的職業(yè)資格就需要在國家治療游憩鑒定理事會(huì)重新進(jìn)行審核和認(rèn)證[6]。

游憩治療師工作的主要部門包括健康關(guān)懷機(jī)構(gòu)、傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和健康中心。目前，越來越多的職業(yè)從業(yè)者受雇于社區(qū)中心、社會(huì)精神健康中心以及學(xué)校系統(tǒng)，同時(shí)家庭或社區(qū)中的私人游憩治療服務(wù)也在不斷增加。

治療式游憩所定義的“健康”，不僅僅是沒有疾病，更強(qiáng)調(diào)的是身體、認(rèn)知、情感、社會(huì)以及休閑能力的發(fā)展，殘疾人所要達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)在于能夠完全參與社會(huì)生活，獨(dú)立自主選擇生活愛好。與普通的康復(fù)服務(wù)所不同的是，治療式游憩在康復(fù)干預(yù)策略中以游憩活動(dòng)為主，關(guān)注服務(wù)對(duì)象過去、現(xiàn)在以及未來的興趣愛好和生活方式，在此基礎(chǔ)上制定和實(shí)施更為人性化的康復(fù)方案[7]。游憩治療師需要對(duì)于服務(wù)對(duì)象的身心需求和休閑娛樂愿望有更為深入的了解，以此配合服務(wù)對(duì)象、其家庭以及社區(qū)，令康復(fù)過程更有效、更具針對(duì)價(jià)值及更具有長遠(yuǎn)的意義。游憩治療師本身就是要在康復(fù)服務(wù)中秉承“整體”健康理念，確保不僅僅促進(jìn)殘疾人的身體功能恢復(fù)，更重要的是提高他們獨(dú)立自主的能力，幫助他們成功地全面融入社會(huì)生活。

3.3 提供服務(wù)的專業(yè)場(chǎng)所

從大的范圍劃分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校、社區(qū)是提供治療游憩的主要機(jī)構(gòu)與場(chǎng)所，這三類機(jī)構(gòu)又由于各自所提供服務(wù)的側(cè)重點(diǎn)不同，可分成許多不同的類型，以下是其中具有代表性的一些服務(wù)機(jī)構(gòu)。

首先是醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如醫(yī)療醫(yī)院、門診診所、療養(yǎng)院為身有殘疾的患者提供醫(yī)學(xué)治療，同時(shí)以專家的身份為患者提供咨詢或游憩環(huán)境創(chuàng)設(shè)與指導(dǎo)；而在很多健康研究機(jī)構(gòu)參與的物理治療和康復(fù)中心，則更多利用游憩治療手段促進(jìn)殘疾人的身心、社會(huì)以及職業(yè)的全面康復(fù)。

第二類是學(xué)校。普通學(xué)校中的游憩部門通過調(diào)整游憩項(xiàng)目內(nèi)容保證殘疾學(xué)生的體育運(yùn)動(dòng)參與和休閑娛樂的權(quán)利；而專門為殘疾者服務(wù)的學(xué)校則向?qū)W生提供“全方位”的教育規(guī)劃，從知識(shí)的學(xué)習(xí)到生活技能的掌握，再到休閑娛樂能力的發(fā)展都是治療游憩項(xiàng)目涉及的內(nèi)容。

第三類場(chǎng)所是社區(qū)。在公共公園、營地、游憩場(chǎng)所中，美國聯(lián)邦日益承擔(dān)起為殘疾人提供游憩服務(wù)的職責(zé)，鼓勵(lì)殘疾人平等參與公共服務(wù)所提供的游憩設(shè)施和活動(dòng)，同時(shí)有不計(jì)其數(shù)的非營利組織和志愿者機(jī)構(gòu)，以營地的形式為殘疾人提供游憩服務(wù)；此外，在社區(qū)中為殘疾人專門提供的獨(dú)立生活中心，也將游憩作為休閑教育的手段以提高其獨(dú)立生活的能力。

4.法律依據(jù)與社會(huì)支持

治療游憩作為一個(gè)專業(yè)服務(wù)領(lǐng)域，從學(xué)術(shù)專業(yè)的發(fā)展到實(shí)踐領(lǐng)域的拓展，有賴于立法的保障和美國社會(huì)對(duì)于殘疾人事業(yè)的支持，特別是無障礙理念的普及與實(shí)踐，從客觀上掃清了殘疾人平等回歸社會(huì)的限制。

4.1 相關(guān)立法與政策

在治療游憩服務(wù)發(fā)展的過程中，美國聯(lián)邦立法起到了重要的作用，以下將按照時(shí)間的順序?qū)ο嚓P(guān)的重要立法與政策依次梳理。

1932年頒布的《殘疾人權(quán)益》（Bill of Rights for Handicapped)明確了殘疾兒童享受游憩的權(quán)利；1935年頒布的《社會(huì)保障法》（The Social Security Act）允許各州提供基于社區(qū)的護(hù)理服務(wù)，為各州提供資金支持殘疾人自給服務(wù)，并通過正式程序?qū)I(yè)服務(wù)進(jìn)行審查，以確保為殘疾人提供游憩和體育項(xiàng)目；1963年《國家戶外游憩計(jì)劃》（National Outdoor Recreation Act）將關(guān)懷殘疾人列為全國范圍內(nèi)的綜合戶外計(jì)劃制定和實(shí)施的優(yōu)先項(xiàng)目；1965年的 《職業(yè)康復(fù)法》（The Vocational Rehabilitation Act Amendments）對(duì)康復(fù)過程中游憩活動(dòng)的重要性首次作出官方認(rèn)可，并明確政府將為殘疾人提供參與游憩活動(dòng)的訓(xùn)練和研究提供經(jīng)費(fèi)支持；1967年《職業(yè)康復(fù)法修正案》（The Vocational Rehabilitation Amendments）規(guī)定在殘障教育局中設(shè)立專門的殘疾兒童體育與游憩部門，而這也是當(dāng)時(shí)美國聯(lián)邦在特殊人群游憩活動(dòng)相關(guān)領(lǐng)域中規(guī)模最大的訓(xùn)練、研究和計(jì)劃項(xiàng)目；1968年《建筑障礙法》（The Architectural Barrier Act）首次在立法的層面要求使用聯(lián)邦資金建造的所有建筑和設(shè)施，都必須保證殘疾人方便接近與使用；1973年的《康復(fù)法》（The Rehabilitation Act）以及1974年的康復(fù)法修正案，強(qiáng)調(diào)了個(gè)人的“全面”康復(fù)，并指出了游憩在殘疾人“全面”康復(fù)過程中的重要性，明確了政府要擴(kuò)大游憩服務(wù)并且增加游憩專業(yè)人員的雇傭比例；1975年《殘疾兒童普及教育法》（The Education for All Handicapped Children Act） 規(guī)定了社會(huì)為殘疾兒童提供免費(fèi)教育，在教育過程中將體育作為對(duì)殘疾兒童的直接服務(wù)，游憩作為相關(guān)服務(wù)，在1986年的修正案中更是明確了體育和游憩作為殘疾兒童早期干預(yù)和家庭服務(wù)計(jì)劃的重要內(nèi)容；1990年頒布的《美國殘疾人法》 (The Americans with Disabilities Act)，被認(rèn)為是至今保護(hù)殘疾人權(quán)益的相關(guān)法律中最著名的法案，在禁止殘疾人歧視方面提供了全面指導(dǎo)，這其中就包括禁止在游憩領(lǐng)域的歧視行為[8]。

以上這些重要的立法與政策，為美國殘疾人的權(quán)益提供了法律的保障。眾多治療游憩專家在為殘疾人提供相關(guān)服務(wù)的過程中得到了有力的支持，殘疾人自身也因此爭(zhēng)取到了更多平等參與體育和游憩活動(dòng)的權(quán)益。

4.2 無障礙理念

無障礙理念不僅僅是無障礙設(shè)施的修繕，其關(guān)注的是殘疾人生活中所受到的方方面面的限制，只有解決他們?cè)诰幼…h(huán)境、交通出行、教育工作、子女養(yǎng)育等日常生活中所遇到的難題，“障礙”才可以說是真正被清除。從客觀的角度來講，無障礙理念為治療游憩服務(wù)的開展提供了重要的支持，是殘疾人全面康復(fù)的社會(huì)基礎(chǔ)。

以開展治療游憩服務(wù)的基層社區(qū)為例，其中的公共設(shè)施與建筑根據(jù)美國法律要求，必須保證殘疾人的無障礙通過與利用，比如專門的殘疾人停車位，盲人或聾人家庭附近的交通緩行標(biāo)志，電梯中的殘疾人專用按鈕等等。同時(shí)，社區(qū)專門工作人員會(huì)幫助殘疾人對(duì)其居住社區(qū)的便利程度進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而協(xié)同公共管理部門解決殘疾人所遇到的障礙；在殘疾人居住或經(jīng)常進(jìn)入的室內(nèi)環(huán)境中，“通用設(shè)計(jì)”越來越普遍，比如針對(duì)聾人的門鈴、火警，通過增加房間亮度幫助視障者辨別方向，降低高度的工作臺(tái)、櫥柜、水臺(tái)等，諸如電源火源之類的危險(xiǎn)源的防護(hù)，改良后易于操作的把手、開關(guān)等等。聯(lián)邦政府資助下的建筑有義務(wù)依據(jù)居住于其中的殘疾人的需求負(fù)責(zé)無障礙修繕項(xiàng)目，而對(duì)于其他物業(yè)中相應(yīng)的調(diào)整改造和輔助設(shè)備的費(fèi)用，殘疾人也有機(jī)會(huì)通過“建筑修繕基金”（fund building modifications)得到資助。

殘疾人的無障礙交通出行則是游憩治療服務(wù)的另一基礎(chǔ)保障。對(duì)于自己駕車的行動(dòng)不便者，可以向?qū)ｉT的廠商訂購諸如特殊剎車和油門、特殊方向按鈕、特殊離合等車輛輔助設(shè)備和改造服務(wù)；大眾交通系統(tǒng)中在特定的線路和時(shí)間提供無障礙公共交通工具，比如有升降階梯的公交車、帶升降梯的火車，機(jī)場(chǎng)的泊車、換票、登機(jī)無障礙服務(wù)等；針對(duì)那些無法享受固定路線之無障礙便利的殘疾人，聯(lián)邦政府規(guī)定相關(guān)客運(yùn)系統(tǒng)必須根據(jù)其需要提供特別的幫助，以保證其無障礙出行。

結(jié)語

游憩活動(dòng)可以為殘疾人提供一個(gè)像健全人一樣全面發(fā)展的平臺(tái)，輔以治療手段以及特別的幫助，使得殘疾人可以在游憩活動(dòng)中發(fā)展身心、拓展愛好，實(shí)現(xiàn)有效的全面康復(fù)。治療游憩在美國經(jīng)過幾十年的發(fā)展，已經(jīng)形成了政府多部門協(xié)調(diào)管理，多種社會(huì)力量全面實(shí)踐，法律法規(guī)有力保障，專業(yè)教育與科研促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展的成熟社會(huì)服務(wù)體系。我國殘疾人康復(fù)事業(yè)工作者可以從以下幾個(gè)方面學(xué)習(xí)和借鑒美國在治療游憩領(lǐng)域中的先進(jìn)理論與成功的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

第一，發(fā)展殘疾人康復(fù)理念，豐富與完善殘疾人康復(fù)體系，有針對(duì)地利用游憩活動(dòng)豐富康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目與內(nèi)容；同時(shí)，重點(diǎn)在平等參與和無障礙生活方面加大政府法規(guī)政策的保障力度。

第二，依托社區(qū)逐步發(fā)展治療游憩康復(fù)網(wǎng)絡(luò)。主要包括有效地利用社區(qū)中現(xiàn)有的休閑娛樂組織機(jī)構(gòu)、設(shè)施與專業(yè)人員；在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中吸納游憩理念布局游憩治療項(xiàng)目，并且不僅限于肢體康復(fù)活動(dòng)，更要?jiǎng)?chuàng)新思路為殘疾人提供心理康復(fù)平臺(tái)。

第三，在現(xiàn)有的殘疾人康復(fù)專業(yè)資格培訓(xùn)與認(rèn)定體系中，整合休閑娛樂、社會(huì)工作、健康科學(xué)等多學(xué)科的專業(yè)支持，增加治療游憩專業(yè)方向，培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)服務(wù)人員。

[1]National Council for Therapeutic Recreation Certification,The Profession of Therapeutic Recreation, http://nctrc.org/about-ncrtc/about-recreationaltherapy/,2015.

[2]Frye V, M Peters. Therapeutic Recreation: Its Theory, Philosophy and Practice. Harrisburg, PA: Stackpole Books, 1972.20-122.

[3]The American Therapeutic Recreation Association, The Organization, https://www.atra-online.com/welcome/ the-organization,2014.

[4]Patterson I. Changes in the provision of leisure services for people with disabilities in Australia. Therapeutic Recreation Journal, 2007,41:108-118.

[5]Sherrill C.and Williams T. Disability and sport: psychosocial perspectives on inclusion, integration, and participation. Sport Science Review，1996,5:42-64.

[6]U.S. Department of labor. Occupational Outlook Handbook. Washington, DC: U.S. Government Printing Office, 2012:5-157.

[7]Elkington S.and R.A.Stebbins. Therapeutic Recreation. Serious Leisure Perspective: an Introduction. Abingdon: Routledge, 2014:160-170.

[8]U.S. Department of Housing and Urban Development, Disability Rights in Housing,http://portal.hud. gov/hudportal/HUD?src=/program_offices/fair_housing_ equal_opp/disabilities/inhousing,2016.

Therapeutic Recreation: A New Path of Rehabilitation for the Handicapped

GUO Ye , WANG Feng-ping

Since the twentieth century, the service system of therapeutic recreation in America has been gradually improved. The service institutions have been expanded from the medical system to the community and the school, and the target populations extend from the wounded warrior to all the disabled. This paper reviews the development history of therapeutic recreation in the field of rehabilitation for the handicapped and analyzes the value goal, service mode and service content of American therapeutic recreation service system. Moreover, it explores the professionalization of American therapeutic recreation services, as well as the relevant legal protection and public service support carried out by the US government and society. The experiences of American therapeutic recreation service system can be summarized as follows: using recreational activities to enrich rehabilitation approaches, and reinforcing the legislative protection; relying on communities to develop the rehabilitation network of therapeutic recreation, and promoting both physical and psychological rehabilitation for the disabled; to absorb and integrate the support from multi disciplines, and to systematically train professionals to be engaged in therapeutic recreation service.

Therapeutic recreation; Rehabilitation for the handicapped; America

C913.69

A

2095-0810(2017)25-0087-06

殘疾人事業(yè)理論與實(shí)踐研究課題一般項(xiàng)目“歐美殘疾人運(yùn)動(dòng)康復(fù)社會(huì)公共服務(wù)研究”（2014&ZZ0007）

1 廣州大學(xué)體育學(xué)院 廣州 510006

2 山西省殘疾人聯(lián)合會(huì) 太原030000

郭葉 副教授 碩士；研究方向：體育人文社會(huì)學(xué)