吉林省結(jié)核病醫(yī)院 李新宇

公立醫(yī)院加強(qiáng)全成本核算的思考

吉林省結(jié)核病醫(yī)院 李新宇

筆者從公立醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀出發(fā)，提出醫(yī)院加強(qiáng)成本核算的重要性和意義，并結(jié)合成本核算過程中存在的問題提出適當(dāng)?shù)母倪M(jìn)措施，為公立醫(yī)院的健康發(fā)展提供一些參考和借鑒。

公立醫(yī)院 成本核算 問題和措施

我國(guó)的公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生體系的支撐點(diǎn)，在醫(yī)療行業(yè)中占有絕對(duì)的主導(dǎo)作用，因此應(yīng)該在如今醫(yī)療衛(wèi)生體制改革背景下加強(qiáng)醫(yī)院成本核算，有效降低各項(xiàng)成本，提升資金的利用率。

一、公立醫(yī)院加強(qiáng)全成本核算有什么意義

(一)有利于提升成本核算質(zhì)量和職工的職業(yè)態(tài)度

新醫(yī)改背景下加強(qiáng)成本核算首先能夠?qū)⒑怂愕姆秶鷶U(kuò)大，并且將核算的目標(biāo)與對(duì)象實(shí)現(xiàn)再次分工，這樣做是核算方式上的創(chuàng)新，既對(duì)以往的核算方式進(jìn)行了繼承與延續(xù)，又根據(jù)現(xiàn)在的形勢(shì)對(duì)以往的不足加以補(bǔ)充，能夠有效提升成本核算的質(zhì)量。核算方式改變也對(duì)成本管理人員的工作態(tài)度提出了更多的要求，全面成本核算模式下，工作人員需要加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和基本能力的學(xué)習(xí)，不斷提高自身素質(zhì)，對(duì)于改變職業(yè)態(tài)度有著積極的作用。

(二)有利于提升公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平

傳統(tǒng)的成本核算基本上只限于在采購(gòu)、出售等方面上的核算，而現(xiàn)在的全成本核算指的是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的方方面面，包括病人的就診環(huán)節(jié)，也有相應(yīng)的成本核算措施。以醫(yī)護(hù)人員的工作為例，加強(qiáng)全成本核算后，醫(yī)護(hù)人員的行為逐漸受到約束，其中最明顯的一點(diǎn)就是浪費(fèi)情況大大減少，職工的態(tài)度慢慢嚴(yán)謹(jǐn)，有效的避免了因?yàn)榇笠舛霈F(xiàn)的某些醫(yī)療事故，這樣受益的不僅僅是醫(yī)院，受益最大的是病人。

二、現(xiàn)如今公立醫(yī)院全成本核算的阻礙因素

(一)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制不健全，成本管理被動(dòng)進(jìn)行

節(jié)約是我國(guó)的優(yōu)良傳統(tǒng)，在公立醫(yī)院中更應(yīng)該保持節(jié)約這種傳統(tǒng)，每個(gè)醫(yī)護(hù)人員在日常工作中都養(yǎng)成一種節(jié)約成本的意識(shí)?，F(xiàn)在大部分公立醫(yī)院在責(zé)任的劃分上存在一些問題，作為醫(yī)院的管理者，具有過大得領(lǐng)導(dǎo)層集權(quán)，他們對(duì)于權(quán)利下放存在一些曲解，使得其他管理人員始終不能有效的觸碰到醫(yī)院的核心權(quán)力；作為權(quán)利較少的執(zhí)行層，他們往往具有過重的責(zé)任負(fù)擔(dān)，始終想擔(dān)負(fù)著過多的責(zé)任，從而忽視其本職工作。正是在這種經(jīng)濟(jì)責(zé)任的不健全下職工往往對(duì)成本核算缺乏興趣，使之一直處在被動(dòng)進(jìn)行狀態(tài)而沒有向主動(dòng)型和科學(xué)型轉(zhuǎn)變。

(二)缺少完善的保障機(jī)構(gòu)

從表面上看，我國(guó)的醫(yī)療體制改革在如火如荼的進(jìn)行著，各醫(yī)院積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召進(jìn)行改革，但實(shí)際上情況并非如此。由于醫(yī)療體制的改革對(duì)醫(yī)院，尤其是公立醫(yī)院而言是地位上的降低，權(quán)力上的分配，很多醫(yī)院的管理者不愿意將手中的權(quán)利交出，仍然處于管理者一手遮天的狀態(tài)。究其原因，就是沒有完善的保障機(jī)構(gòu)，對(duì)于權(quán)利平均后所能出現(xiàn)的各種問題沒有明確指出，這樣一來醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)無法有效協(xié)商，很多中層領(lǐng)導(dǎo)與干部沒有機(jī)會(huì)發(fā)表自己的見解，很多落后科室的需要得不到滿足，時(shí)間長(zhǎng)了醫(yī)院的管理風(fēng)氣就會(huì)朝著預(yù)想的反向發(fā)展，成本核算停留在表面，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的改革步伐。

(三)醫(yī)療服務(wù)復(fù)雜性決定了成本核算的多樣性

醫(yī)院和其他的事業(yè)單位不同，它不僅僅涉及到諸多的科室，還涉及到一些具有企業(yè)性質(zhì)的保障部門，這樣醫(yī)療服務(wù)就變成了一項(xiàng)較為復(fù)雜的工作。由于每個(gè)部門工作不同，性質(zhì)不同在成本管理中也需要采用不同的方式。這樣一來成本管理人員需要根據(jù)部門工作的不同采用相對(duì)應(yīng)核算內(nèi)容與方法，工作量較大導(dǎo)致成本核算復(fù)雜和繁瑣，從而阻礙了全成本核算的展開。

(四)全成本核算缺少網(wǎng)絡(luò)化、信息化

經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)科學(xué)技術(shù)也有了更多的突破，一些管理軟件的開發(fā)為醫(yī)院的內(nèi)部控制管理提供了簡(jiǎn)便的方式。但是現(xiàn)如今很多公立醫(yī)院得網(wǎng)絡(luò)化程度并不是很好，還有相當(dāng)一部分醫(yī)院沒有成立就醫(yī)一卡通系統(tǒng)，這對(duì)于全成本控制是極其不利的。沒有強(qiáng)大的信息管理軟件，成本核算人員就無法對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)實(shí)現(xiàn)有效控制，導(dǎo)致各部門規(guī)劃不統(tǒng)一，反饋式控制主導(dǎo)，會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)不統(tǒng)一，造成的后果便是資源無法共享，大大增加了成本核算人員的工作量，嚴(yán)重阻礙了全成本核算工作的開展。

三、新形勢(shì)下公立醫(yī)院如何加強(qiáng)全成本核算

(一)加快由預(yù)算管理向成本核算管理的轉(zhuǎn)型

目前大部分公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中將重點(diǎn)放在預(yù)算管理上，即對(duì)醫(yī)院全面使用的經(jīng)費(fèi)進(jìn)行一定的預(yù)算和控制，保障資金的利用率。雖然預(yù)算管理能夠有效保障資金使用的安全性，也能夠減少徇私舞弊的情況，但是與全成本核算相比，預(yù)算管理使用范圍較小，只局限于少數(shù)幾個(gè)部門，因此單純依靠預(yù)算管理是不夠的，需要實(shí)現(xiàn)由預(yù)算管理向全成本核算的過渡。

(二)實(shí)現(xiàn)科室核算向項(xiàng)目核算、病種核算發(fā)展

在成本核算的初始階段，醫(yī)院可以將重點(diǎn)控制在科室預(yù)算上面，但是隨著成本核算范圍的擴(kuò)大，在向全成本核算拓展的過程中應(yīng)該逐步向項(xiàng)目核算、病種核算方向發(fā)展。這樣做的好處是能夠完善管理成本責(zé)任制，及時(shí)有效的對(duì)超支部分進(jìn)行分析，并出臺(tái)相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，從而將全成本核算的意義發(fā)揮出來。

(三)由臨床一線科室向后勤和管理部門發(fā)展

臨床一線科室的收入是醫(yī)院的主要經(jīng)濟(jì)收入，也是全院資金消耗量最大的部分，因?yàn)樯婕暗剿幤贰⑨t(yī)療器材、人力資源等內(nèi)容，所以現(xiàn)階段大部分公立醫(yī)院將成本核算的重點(diǎn)放在一線科室，而后勤的一些管理部門或者保障部門卻沒有開展成本核算工作，這樣做不利于全成本核算的展開。醫(yī)院的后勤保障部門人員數(shù)量也不在少數(shù)，這些成本都屬于間接成本和費(fèi)用，對(duì)現(xiàn)有資源的消耗以及資金的使用量也占有較大的比重。因此在全成本核算中應(yīng)該充分考慮到這一點(diǎn)，針對(duì)后勤管理部門的特點(diǎn)建立實(shí)用的核算制度，并強(qiáng)化實(shí)施，只有直接成本、間接成本共同參與核算，成本才能有效降低，醫(yī)療效益才能明顯提升。

(四)成本比較發(fā)獎(jiǎng)金向成本控制和反饋分析轉(zhuǎn)變發(fā)展

大多數(shù)公立醫(yī)院為了提升醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，將成本核算與年終獎(jiǎng)金相聯(lián)系，通過用成本核算提供的數(shù)據(jù)作為衡量獎(jiǎng)金高低的標(biāo)準(zhǔn)，但是這樣按收入減少成本計(jì)發(fā)獎(jiǎng)金的核算方式缺乏科學(xué)性，對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展沒有好處。正確的做法是將已經(jīng)發(fā)成的實(shí)際成本作為計(jì)算獎(jiǎng)金的因素，并加強(qiáng)對(duì)實(shí)際成本的考核，完善考核手段，保障成本核算數(shù)據(jù)的真實(shí)性與可靠性，這樣才能有效的降低和控制成本。

(五)加強(qiáng)成本核算信息化建設(shè)

為了實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息的共享，醫(yī)院要拿出部分經(jīng)費(fèi)用到信息化建設(shè)上來，尤其是要建立成本核算數(shù)據(jù)庫(kù)，將每個(gè)階段的成本控制核算情況一一錄入，這樣既便于數(shù)據(jù)的處理，又便于與前一階段的成本核算情況進(jìn)行對(duì)比。要招聘一些具備專業(yè)知識(shí)和技能的成本管理人員，組成專業(yè)的全成本核算小組，對(duì)整個(gè)核算過程從編制計(jì)劃到分析報(bào)告進(jìn)行全方位掌控，保障核算會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的真實(shí)性，為醫(yī)院的更好發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

[1]趙秀紅，關(guān)于公立醫(yī)院全成本核算的幾點(diǎn)思考[J].對(duì)外經(jīng)貿(mào)，2014

[2]林美玉，新財(cái)會(huì)制度下醫(yī)院成本核算與績(jī)效考核研究[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊, 2014（04）

[3]李紅旭,公立醫(yī)院實(shí)施全成本核算存在的問題及對(duì)策分析[J].經(jīng)濟(jì)師, 2011（07）