張艷 羅慧珊 黃禮華 雷艷波 唐芝娟 石云 陳小艷

·論著·

有效抗癲癇治療對(duì)腦癱合并癲癇患兒康復(fù)的影響

張艷 羅慧珊 黃禮華 雷艷波 唐芝娟 石云 陳小艷

目的 探討有效的抗癲癇治療對(duì)腦癱合并癲癇患兒康復(fù)的影響。方法 對(duì)確診伴發(fā)癲癇的腦癱患兒給予早期積極有效的單藥抗癲癇治療3個(gè)月，觀察療效及治療前后腦電圖的變化，觀察在有效抗癲癇治療前后患兒康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間的變化，并對(duì)患兒家長(zhǎng)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果 有效抗癲癇治療3個(gè)月后所有病例發(fā)作間期癲癇樣放電(IEA) 均受到明顯抑制，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但對(duì)腦電背景活動(dòng)無影響(P>0.05)。患兒癲癇有效控制前后康復(fù)訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)及家長(zhǎng)焦慮自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 有效的抗癲癇治療對(duì)腦癱合并癲癇患兒的腦電圖IEA有明顯的抑制作用，有助于保證腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間，并能有效緩解患兒家長(zhǎng)的焦慮情緒，從而對(duì)腦癱患兒的康復(fù)治療具有積極意義。

癲癇；腦癱；腦電圖；康復(fù)；心理影響

小兒腦性癱瘓(cerebralpalsy，CP)簡(jiǎn)稱腦癱，是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常[1]。而在腦癱患兒中，癲癇的發(fā)生率可高達(dá)30%[2]，是最為常見的并發(fā)癥之一。癲癇發(fā)作如果得不到有效控制，不僅會(huì)加重患兒的腦損傷，影響康復(fù)治療效果，而且因癲癇發(fā)作導(dǎo)致的康復(fù)中斷、治療周期延長(zhǎng)，極容易使患兒家長(zhǎng)出現(xiàn)負(fù)面情況和焦慮心理，降低患兒康復(fù)的依從性和連續(xù)性。因此，有效的抗癲癇治療對(duì)伴有癲癇的腦癱患兒的持續(xù)性康復(fù)意義重大。筆者對(duì)30例確診為腦癱合并癲癇的患兒給予單藥抗癲癇治療控制3個(gè)月后，比較治療前后癲癇臨床發(fā)作情況、腦電圖改變、康復(fù)受訓(xùn)時(shí)間及家長(zhǎng)SAS評(píng)分，評(píng)價(jià)有效抗癲癇治療對(duì)患兒康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2015年1月至2016年1月在我院小兒腦康科受訓(xùn)且確診為腦癱合并癲癇的30例患兒及家長(zhǎng)參與本研究。腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型參照2006年第九屆全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)[1]，癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型參照國際抗癲癇聯(lián)盟1981年提出的癲癇發(fā)作分類標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合2001年國際抗癲癇聯(lián)盟提出的新的癲癇發(fā)作類型方案分型[3]。30例患兒中男17例，女13例；癲癇初診年齡7個(gè)月～14歲4個(gè)月，平均(5.7±1.9)歲；痙攣型腦癱16例，強(qiáng)直型3例，不隨意運(yùn)動(dòng)型4例，共濟(jì)失調(diào)型2例，肌張力低下型2例，混合型3例；雙癱14例，三肢癱3例，四肢癱9例，偏癱4例；癲癇簡(jiǎn)單部分性發(fā)作15例，復(fù)雜部分性發(fā)作10例，部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作5例。所有參與本研究的患兒家長(zhǎng)簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:30例患兒根據(jù)年齡、癲癇發(fā)作類型、用藥前肝功能情況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況，選擇相應(yīng)的單藥抗癲癇治療，藥量均根據(jù)臨床效果及耐受性調(diào)整。具體用藥分別為：丙戊酸鈉口服液(德巴金)(SVP)，每日10～15mg/kg，分2次口服；左乙拉西坦口服液(LEV)，每日10～30mg/kg，分2次口服；奧卡西平(OXC)，每日10～30mg/kg，分2次口服。

1.2.2 腦電圖檢查:所有患兒于抗癲癇治療前、抗癲癇治療3個(gè)月后均應(yīng)用國產(chǎn)ZN8000型數(shù)字化視頻腦電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)進(jìn)行腦電圖檢測(cè)，記錄癲癇樣放電(IEA)及腦電背景變化情況。

1.2.3 康復(fù)訓(xùn)練:所有患兒每個(gè)工作日在醫(yī)院內(nèi)接受康復(fù)訓(xùn)練2h，包括：物理治療40min，作業(yè)治療40min，教育活動(dòng)40min。同時(shí)，所有患兒家長(zhǎng)在醫(yī)生和康復(fù)師培訓(xùn)指導(dǎo)下，每日繼續(xù)協(xié)助患兒完成家庭康復(fù)訓(xùn)練作業(yè)2h。分別記錄控制癲癇前后各連續(xù)4周患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)長(zhǎng)。

1.2.4 焦慮自評(píng)量表:運(yùn)用焦慮自評(píng)量表SAS，分別于患兒抗癲癇治療前、抗癲癇治療3個(gè)月后，對(duì)被調(diào)查的患兒家長(zhǎng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 抗癲癇治療療效觀察:由患兒家長(zhǎng)負(fù)責(zé)詳細(xì)記錄患兒癲癇發(fā)作的表現(xiàn)、次數(shù)、頻率、持續(xù)時(shí)間及服藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。如有癲癇發(fā)作隨時(shí)就診。

1.3.2 抗癲癇治療臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]:①控制：完全無癲癇發(fā)作；②顯效：75%≤癲癇發(fā)作次數(shù)減少<100%；③有效：50≤癲癇發(fā)作次數(shù)減少<75%；④無效：癲癇發(fā)作次數(shù)減少<50%。有效率為控制、顯效、有效病例數(shù)占總病例數(shù)的百分比。

1.3.3 腦電圖評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)癲癇發(fā)作間期腦電圖的表現(xiàn)分為：①正常：癲癇樣放電(IEA)完全消失；②明顯好轉(zhuǎn)：減少50%以上；③好轉(zhuǎn)：減少25%～49%；④無變化；⑤癇樣放電增加。

1.3.4 康復(fù)受訓(xùn)時(shí)間記錄:患兒參加康復(fù)訓(xùn)練治療的時(shí)間長(zhǎng)短直接反映其康復(fù)治療的持續(xù)性和依從性。完成各項(xiàng)目規(guī)定治療時(shí)間的，說明康復(fù)治療依從性良好。

1.3.5 焦慮自評(píng)量表評(píng)分:SAS主要評(píng)定項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻率，各癥狀計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為：①1分：沒有或很少時(shí)間；②2分：小部分時(shí)間；③3分：相當(dāng)多的時(shí)間；④4分：絕大部分或全部時(shí)間。滿分為100分，分值越高說明焦慮情緒越明顯。

2 結(jié)果

2.1 伴有癲癇的腦癱患兒經(jīng)抗癲癇治療后療效 規(guī)律接受各單藥抗癲癇治療的患兒，根據(jù)家長(zhǎng)記錄的癲癇發(fā)作情況，3個(gè)月后患兒的癲癇發(fā)作均得到有效控制。見表1。

表1 各單藥抗癲癇治療3個(gè)月療效 例(%)

2.2 有效抗癲癇治療對(duì)發(fā)作間期IEA的影響 規(guī)律接受各單藥有效抗癲癇治療的患兒，3個(gè)月后發(fā)作間期腦電圖顯示：IEA均受到明顯抑制；全部病例與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 各單藥有效抗癲癇治療3個(gè)月后對(duì) IEA 的影響

2.3 有效抗癲癇治療對(duì)腦電背景活動(dòng)的影響 規(guī)律接受各單藥有效抗癲癇治療的患兒，3個(gè)月后發(fā)作間期腦電圖背景活動(dòng)顯示：83.33%的病例仍以慢波活動(dòng)為主；全部病例與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3

表3 各單藥有效抗癲癇治療3個(gè)月后腦電背景活動(dòng) 例(%)

2.4 有效控制癲癇對(duì)康復(fù)治療時(shí)間的影響 腦癱合并癲癇的患兒在癲癇控制前及有效控制3個(gè)月后連續(xù)4周接受康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)長(zhǎng)比較，全部病例的醫(yī)院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練和家庭康復(fù)作業(yè)的總時(shí)長(zhǎng)分別與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，尤其以家庭康復(fù)總時(shí)長(zhǎng)差異更為顯著。見表4。

2.5 有效控制患兒癲癇對(duì)家長(zhǎng)SAS的影響 腦癱合并癲癇的患兒家長(zhǎng)焦慮自評(píng)量表SAS標(biāo)準(zhǔn)分，在患兒癲癇控制前及有效控制3個(gè)月后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表5。

連續(xù)4周記錄醫(yī)院內(nèi)康復(fù)總時(shí)長(zhǎng)家庭康復(fù)總時(shí)長(zhǎng)癲癇控制前22.43±5.6417.20±3.63癲癇控制后39.00±1.66*38.70±1.73*

注：與癲癇控制前比較，*P<0.05

時(shí)間SAS評(píng)分癲癇控制前61.30±5.79癲癇控制后45.47±3.90*

注：與癲癇控制前比較，*P<0.05

3 討論

小兒腦癱是兒童的常見致殘性疾病，需要接受長(zhǎng)期持續(xù)的康復(fù)治療。對(duì)于合并有癲癇的腦癱患兒，除了給予常規(guī)綜合康復(fù)治療外，還應(yīng)當(dāng)積極有效地進(jìn)行抗癲癇治療。國內(nèi)外研究表明，癲癇反復(fù)發(fā)作會(huì)造成腦組織結(jié)構(gòu)異常[5]、神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)異常[6]和信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路受損[7]等，這些異常改變均會(huì)使學(xué)習(xí)和記憶能力下降，導(dǎo)致認(rèn)知功能不可逆的損傷。因此，腦癱合并癲癇的患兒如果未能有效地控制癲癇發(fā)作，必將進(jìn)一步加重腦損害，不僅會(huì)因反復(fù)的癲癇發(fā)作中斷康復(fù)訓(xùn)練、影響康復(fù)的預(yù)期療效，還會(huì)加重患兒家長(zhǎng)的心理壓力、滋生負(fù)面情緒，從而又間接地影響患兒康復(fù)的持續(xù)性。

通過觀察癲癇患兒在抗癲癇治療期間癇樣波放電的頻度和EEG背景的變化，可以間接判斷大腦皮層的功能狀態(tài)，幫助臨床判斷癲癇控制的有效性[8]。本研究發(fā)現(xiàn)小兒腦癱合并癲癇的患兒經(jīng)有效的抗癲癇治療后，隨著臨床發(fā)作控制，EEG癲癇波放電的頻率，尤其是尖波、棘波或者尖、棘慢綜合波放電會(huì)減少甚至消失，而慢波放電仍然存在?？紤]癇樣波發(fā)放減少或消失與抗癲癇藥物的治療作用有關(guān)，而明顯的慢波活動(dòng)則有四種可能的原因：一方面與患兒年齡及催眠檢查腦電圖有關(guān)；其次可能與腦癱患兒自身疾病的腦電背景相關(guān)；第三可能與抗癲癇藥物對(duì)腦電背景的影響有一定關(guān)聯(lián)[8]；另外過多的慢波放電可能會(huì)出現(xiàn)癲癇波，這種腦電情況往往提示不能盲目停藥、減藥。

腦癱合并癲癇的患兒經(jīng)有效的抗癲癇治療后，患兒不但能夠按康復(fù)訓(xùn)練課程安排完成每日的醫(yī)院內(nèi)康復(fù)治療，還能繼續(xù)接受家庭康復(fù)作業(yè)、參與社會(huì)融合活動(dòng)。同時(shí)患兒家長(zhǎng)的焦慮情緒也較癲癇頻繁發(fā)作期間明顯減輕，表明對(duì)患兒癲癇的控制能夠給予家長(zhǎng)安慰、增強(qiáng)家長(zhǎng)的心理承受能力，使他們繼續(xù)主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員，積極協(xié)助患兒進(jìn)行康復(fù)治療。因此，腦癱康復(fù)是全方位和綜合性的[9]，有效的抗癲癇治療對(duì)伴有癲癇的腦癱患兒進(jìn)行持續(xù)有效的康復(fù)具有重要意義。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.02.024

項(xiàng)目來源：柳州市社會(huì)發(fā)展科技計(jì)劃項(xiàng)目資金(編號(hào):2015J030504);廣西中醫(yī)藥大學(xué)自然科學(xué)研究項(xiàng)目(編號(hào):LX14029)

545001 廣西壯族自治區(qū)柳州市，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒腦康科

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1002-7386(2017)02-0244-03

2016-06-19)