郭婭靜 程相琨 周 巧 吳亞鵬

（河南中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，鄭州450008）

針灸銅人十四經(jīng)腧穴定位與功法練習的實驗與分析

郭婭靜 程相琨 周 巧 吳亞鵬

（河南中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，鄭州450008）

為解決傳統(tǒng)針灸教學中，學生動手能力較差，定穴不準確的問題，本實驗研究通過觀察組學生在等大的沒有標注穴位的銅人上，對十四經(jīng)各個腧穴的位置進行摸索從而練習定位，同時配合功法練習，提高臨床能力。對照組學生按照大綱要求完成基本課程學習，學期結(jié)束后統(tǒng)計分析兩組學生的成績，平時成績觀察組優(yōu)于對照組(觀察組成績?yōu)?6.36±1.73，對照組成績?yōu)?4.67±2.34，P＜0.05)，總成績觀察組也優(yōu)于對照組(觀察組成績?yōu)?4.79±7.48，對照組成績?yōu)?8.64±7.56，P＜0.05)。針灸銅人十四經(jīng)腧穴定位與功法的練習使學生熟練掌握了專業(yè)技能，大大提高了學生實際動手能力及分析、解決問題能力，為其今后從事針灸臨床工作打下了堅實基礎。

針灸銅人；腧穴；定位；功法練習；臨床技能

隨著時代的發(fā)展，科技的進步，人們的飲食結(jié)構(gòu)、自然環(huán)境和社會環(huán)境都在發(fā)生改變，生活壓力及社會壓力不斷增加，各種環(huán)境污染及飲食污染日趨嚴重，人們要求回歸自然療法的呼聲也越來越高，德國等一些國家已將針灸列入其國民醫(yī)保范圍[1]。

針灸已經(jīng)走向世界，而其發(fā)展更需要專業(yè)的人才。在校的中醫(yī)院校學生對中醫(yī)的發(fā)展起到很重要的作用，他們具備扎實的理論知識，但是實踐能力則有待提高。為培養(yǎng)高素質(zhì)的針灸專業(yè)人才，提高學生針灸操作水平，作為針灸操作的基礎—腧穴的定位與功法練習顯得尤為重要。實訓教學中，點穴是重要的環(huán)節(jié)，是學生進行確定穴位實踐操作的活動[2]，配合功法練習，大大提高了學生的臨床實踐能力。

1 針灸實訓教學的發(fā)展和現(xiàn)狀

針灸已得到全世界范圍的認可，市場要求更專業(yè)的臨床針灸醫(yī)生和更精湛的針灸技術，這就需要一個良好的針灸教學平臺[3]。從北宋王惟一鑄造的針灸銅人以及配套的《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》開始，針灸教學模型便開始應用并發(fā)展起來。教學方式也隨著發(fā)展出現(xiàn)不同地區(qū)、不同院校的差異，但整體上促進了實訓教學的發(fā)展，提高了學生的動手能力，培養(yǎng)了大批的針灸人才，促進了中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展。

1.1 古代針灸教學模型宋代王惟一，按人形繪制人體正面、側(cè)面圖，明確腧穴的精確位置，搜集古今臨床經(jīng)驗，匯集諸家針灸理論，編成《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》3卷，共載腧穴354個，采用按部位和經(jīng)絡相結(jié)合的腧穴排列方法，并鑄造針灸銅人用于直觀教學和實物模型考核[4]。這是記載最早的針灸實訓模型。中國歷史博物館亦藏有一具針灸銅人，高178厘米，為晚清制造[5]。針灸銅人是學生準確操作的有效的模型，提高了學生的技能操作能力。

1.2 現(xiàn)代針灸的實訓教學模型近年來，隨著針灸與現(xiàn)代多學科技術的結(jié)合，計算機技術及聲、光、電、磁等技術在針灸器材研制中的運用，針灸器具的研究表現(xiàn)出明顯的時代特征，主要表現(xiàn)在功能、材料及工藝方而的改進和提高其突出特點是將先進的自然科學和現(xiàn)代醫(yī)學研究成果及技術手段與古老的傳統(tǒng)針灸學相結(jié)合，是中醫(yī)針灸學在通往現(xiàn)代化進程中的重要橋梁[6]。就針灸教學儀器而言，目前主要有兩大類：計算機多功能經(jīng)絡腧穴顯示系統(tǒng)，針刺手法教學儀器。先進的技術也進一步促進了針灸事業(yè)的發(fā)展，但是這些儀器并沒有大量普及使用，學生在日常中的練習也有所欠缺。人體經(jīng)絡腧穴模型是目前針灸教學實訓中心應用最多的儀器，屬于傳統(tǒng)的人體經(jīng)絡腧穴模型，即在人體模型上用不同的顏色標識出十二正經(jīng)，奇經(jīng)八脈循行，并在經(jīng)絡上點狀注明穴位。

針灸的實訓教學，由課堂上最基礎的穴位定位及其主治的學習，到實訓課上老師在真人模特身上的點穴，再到課下同學之間的練習，加深了學生的操作技能。但是由于上課模特的局限性，同學們并不能有效的掌握穴位的定位，且不能立即操作練習，對穴位定位這一基本功，同學們的掌握尚有欠缺，進針及力度練習也有待提高。本實驗研究通過針灸銅人的教學，旨在提高學生定穴的準確性，同時配合功法練習，促進學生熟練掌握針灸的臨床技能。

2 研究思路及方法

2.1 對象及方法將已經(jīng)完成基礎教學的針灸推拿專業(yè)某本科班學生，通過自愿原則參加此實驗研究，共49人，隨機分為試驗組和對照組，試驗組24人，對照組25人。2組學生均按照大綱要求，完成針灸學的基礎教學課程。試驗組學生在實訓中增加十四經(jīng)銅人定穴以及功法練習課程，一學期結(jié)束后根據(jù)兩組學生定穴以及針刺手法的考核成績進行統(tǒng)計學分析，得出結(jié)論。

2.2 教學內(nèi)容本實驗研究包括針灸銅人十四經(jīng)腧穴定位練習和本校提出的功法練習兩部分，在針灸銅人模型的基礎上，對試驗組學生進行一學期的分課時實訓教學。

2.2.1 針灸銅人腧穴定位練習試驗組的24個學生，分成3個小組，進行針灸銅人腧穴定位的練習。由專業(yè)老師對沒有穴位的同青年男子等大的、有模擬體表標志的銅人進行腧穴定位指導。先講解經(jīng)絡的循行路線，之后定位該經(jīng)絡上的腧穴，同時使學生及時定位所講解的穴位。課后，針灸模型供試驗組學生開放式使用，學生分組在銅人上用鉛筆畫出穴位，若出錯或者反復練習，可經(jīng)橡皮擦過后繼續(xù)使用，此方法簡單易行且實用性強。在下次實訓課上，由老師對學生在課下定位遇到的問題進行解答，并指導另一條經(jīng)絡穴位的定位。待學生反復的循經(jīng)畫穴后，根據(jù)不同部位進行綜合畫穴，比如頭部的頭維穴、曲差穴、角孫穴，分別為足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)的腧穴，在講解完這三條經(jīng)絡的穴位后，可把這些穴位放一塊進行練習考察。過程中就會發(fā)現(xiàn)，穴位容易記混淆。相近穴位為不同經(jīng)絡循行所過，通過身體部位的不同，進行考察，能使學生對穴位的定位有更深刻的記憶。

試驗組學生在銅人身上練習穴位定位時，一定要親手畫穴位以增強記憶力。同時要善于同老師和小組學生交流，及時解決不明確定位的穴位，做到不遺留問題穴位。階段性的考核主要分為穴位定位以及功法考核，可用來記錄學生對穴位定位的掌握情況，既是一種測試，也可指導下一階段的教學工作。

2.2.2 功法練習試驗組的學生，在平時的功法練習中主要按照本校在之前提出的“三練”的要求和原則進行訓練，即力量練習、協(xié)調(diào)性練習、針灸基本功針對性練習[7]。

2.3 考核方法試驗組和對照組的學生，總成績均包括平時成績和期末成績，平時成績占40%，期末成績占60%。49位同學的考核內(nèi)容一樣，平時成績分為4次考核，包括階段性的考勤、穴位定位以及身體素質(zhì)考核。每次成績?yōu)?5分，由專業(yè)老師根據(jù)學生的表現(xiàn)打出相應的分數(shù)，記錄在冊。期末成績共100分，包含針灸銅人十四經(jīng)穴位定位以及針刺手法的成績。具體考題為十個穴位的定位（每個穴位定位的分值為5分）及模特體位（5分）、消毒（5分）、進針（12分）、行針（10分）、出針(8分）、意外情況的處理（10分）。總成績=平時成績×40%+期末成績×60%。

3 結(jié)果

2組學生的成績（平時成績和總成績）經(jīng)統(tǒng)計分析，由表1可知，兩組學生的平時成績比較，t=2.944，P＜0.05；兩組學生的總成績比較，t=3.003，P＜0.05，由此可得出試驗組學生的平時成績和總成績均優(yōu)于對照組。

表1 2組學生平時成績和總成績的對比（x±s）

4 討論

針灸作為中醫(yī)學中的特色療法，已經(jīng)得到了國內(nèi)外的極大關注和信任，中醫(yī)院校在培養(yǎng)針灸專業(yè)人才方而已取得了顯著成績，但是要在短短幾年時間內(nèi)提高大學生的臨床技能水平，需要新的教學改革、需要實實在在的實訓課程。目前規(guī)范化、標準化已成為現(xiàn)代社會對任何一門學科的基本要求，針灸教學也不能例外。在臨床中，經(jīng)常遇到對穴位定位很明確的學生，但讓其操作，卻找不到穴位的問題，影響了針灸療效。在校針灸專業(yè)學生承擔著針灸事業(yè)發(fā)展的重任，最基礎的穴位定位需要進一步加強。

本實驗通過沒有穴位的針灸銅人模型來提高學生的定位能力，更簡便，實用性更強。課堂基礎學習與課下相互練習結(jié)合，老師講授與監(jiān)督考核結(jié)合。在原有針灸基礎上，使學生接觸銅人，對每個穴位先有最基礎的練習，在銅人上畫出穴位，由專門老師對該組同學定穴的準確性進行評估，并予以指導，再次確定穴位的位置。一根鉛筆，一個橡皮，一具銅人，即可解決學生定穴不準的問題。教學方式簡單易行，可調(diào)動學生的積極性、動手能力，而非眼高手低，停留于表面的穴位記憶。本研究可使大批學生受益，從而為學生練習針刺手法，提高針刺技術起著最基礎的作用。本校開展的“三練”實訓課程，提高了學生的針刺手法。針灸操作手法是針灸理論與臨床治療之間的橋梁，也是臨床取得療效的關鍵。指力練習是每個針灸學習者的必經(jīng)過程，是必須掌握的基本功，毫針針體細而軟，缺乏一定的指力，就很難完成進針及進行各種操作[8]?！叭殹?力量練習、協(xié)調(diào)性練習、針灸基本功針對性練習)不僅能夠有效的增強學生的指力，還能針對性的提高針刺手法和協(xié)調(diào)性，為學生進入臨床提供了良好的技能基礎。

如何更好地提升學生的針灸學習熱情，如何提高學生的針灸臨床操作技能，如何提高學生獨立的針灸處置能力及其臨床療效，這些都是教育工作者提高教學效果而要不斷探索的問題。適應時代、適應社會的針灸教學模式應既能避免教學資源的浪費，又能取得高質(zhì)量、高產(chǎn)出的教學效果[9]。十四經(jīng)銅人腧穴定位與功法練習完善了原有的實踐技能訓練，使學生增強動手能力，準確定位每個穴位，形成完善的自主學習及考核制度相結(jié)合的訓練模式，充分利用針灸銅人，提高針灸療效。在校中醫(yī)院校大學生應該理論與實踐相結(jié)合，利用在校時間，提高個人技能，促進針灸學科在全世界的發(fā)展。

[1]王輝文.國際針灸培訓臨床實習基地建設的探索與實踐[J].成都中醫(yī)藥大學學報(教育科學版），2004，12(2):24-25.

[2]孫志.《針灸學》腧穴教學方法探討[J].中醫(yī)雜志，2011，52(5)：448-449.

[3]楊華元,劉堂義.針灸器材的研究與思考[C].中國針灸學會針灸器材專業(yè)委員會學術研討會，2010:186-190.

[4]許敬生.中原古代文明與中醫(yī)藥文化[J].中醫(yī)學報，2009，24(5):7-12．

[5]甄志亞.中國醫(yī)學史山[M].上海:上?？茖W技術出版社，1999：8.

[6]周華，孔立紅，徐眠.《實驗針灸學》教學方法探討[J].湖北中醫(yī)學院學報，2009，11(2):120-121.

[7]馬巧琳，高希言.針推專業(yè)學生基礎功法訓練和針灸技能提高的研究與實踐[J].中國針灸，2014，34（1）：93-95.

[8]汪碧濤.提高高職學生針刺技能的研究[J].上海針灸雜志，2007，26(2)：43-44.

[9]鄭入文，任毅，胡慧.改進學生本科階段針灸教學模式的思考[J].中醫(yī)藥管理雜志，2013，21(12):1296-1297.

Experiment Analysis on Location of Bronze Acupuncture Figure Points and Training Practice

GUO Yajin g,CHENG Xiangkun,ZHOU Qiao,WU Yapeng
(College of Acupuncture and Massage,Henan Univeristy of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450008,China)

In order to solve traditional teaching problems,such as the students'practical ability is poor,and the location of point is not exact,the experimental group students practice point location on the bronze acupuncture figure which has no marked points and training exercise to improve the clinical ability.The control group students received the basic courses as requested in the syllabus. Students'resulta at the end of the semester of the two groups were analyzed.The score of the experimental group was(36.36±1.73) which was better than(34.67±2.34)of the control group(P＜0.05).The total score of the experimental group was(84.79±7.48) which was better than(78.64±7.56)of the control group(P＜0.05).The experiment made students master the professional skills, and developed the practical ability and the ability of analyzing and solving problems to lay solid foundation for the acupuncture clinic in the future.

bronze acupuncture figure;points;location;training practice;clinical skill

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.06.051

1672-2779（2017）-06-0112-03

：張文娟本文校對：李靜靜

2016-11-20）