易雪麗， 滕元姬， 鄧 鷹， 韋 穎，胡仁統(tǒng)

·論著·

廣西百色某三級甲等醫(yī)院2015年度細菌耐藥性監(jiān)測

易雪麗， 滕元姬， 鄧 鷹， 韋 穎，胡仁統(tǒng)

目的了解廣西右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院臨床常見分離菌的分布及耐藥性。方法收集該院2015年1－12月臨床住院患者標本的分離細菌，采用VITEK 2-Compact 及紙片擴散（K-B）法進行藥敏試驗，按CLSI 2014版折點判斷結(jié)果，并采用WHONET 5.6軟件進行統(tǒng)計分析。結(jié)果從臨床住院患者標本中共分離到細菌4 004株，其中革蘭陽性菌1 146株占28.6 %，革蘭陰性菌2 858株占71.4 %。金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌中甲氧西林耐藥株（MRSA和MRCNS）的檢出率分別為25.8 %和79.4 %。甲氧西林耐藥株對除甲氧芐啶-磺胺甲 唑之外的測試抗菌藥物的耐藥率均顯著高于甲氧西林敏感株（MSSA和MSCNS）。肺炎鏈球菌以非腦膜炎菌株為主，非腦膜炎菌株對大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素耐藥率很高，對喹諾酮類耐藥率很低。腸球菌屬以屎腸球菌和糞腸球菌為主，屎腸球菌對高濃度慶大霉素和高濃度鏈霉素的耐藥率高于糞腸球菌。除克林霉素和四環(huán)素外，糞腸球菌對多數(shù)測試抗菌藥物的耐藥率顯著低于屎腸球菌。未檢出萬古霉素、利奈唑胺和替加環(huán)素耐藥的革蘭陽性球菌。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌中產(chǎn)ESBL菌株分別為53.1 %和28.5 %。腸桿菌科細菌對碳青霉烯類敏感率仍很高，大腸埃希菌對除哌拉西林-他唑巴坦和碳青霉烯類之外測試藥物的耐藥率要顯著高于其他腸桿菌科細菌。腸桿菌科細菌對甲氧芐啶-磺胺甲 唑的耐藥率要高于其他測試藥物。銅綠假單胞菌對所有測試藥物的耐藥率均＜10 %，鮑曼不動桿菌對所有測試藥物的耐藥率均要顯著高于銅綠假單胞菌。結(jié)論通過與全國耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)比對，該實驗室數(shù)據(jù)大部分與全國數(shù)據(jù)相符合，可以為臨床合理應用抗菌藥物提供幫助及依據(jù)。

細菌耐藥性監(jiān)測； 耐藥率； 抗菌藥物

隨著抗菌藥物、免疫抑制劑、激素及介入性診療等措施的廣泛應用，臨床感染性疾病病原菌的種類和耐藥性均有所變遷，且耐藥率也相應增加，為臨床常規(guī)治療帶來困難。分析當前臨床分離菌的分布及其耐藥趨勢可以為臨床合理應用抗菌藥物提供依據(jù)?，F(xiàn)將右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院2015年度臨床分離菌耐藥監(jiān)測結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 細菌來源 收集本院2015年1－12月臨床住院患者標本中分離的細菌，剔除同一患者分離的重復菌株，共計4 004株。

1.1.2 實驗材料 培養(yǎng)基采用英國OXOID公司的Mueller-Hinton（MH）瓊脂。 抗菌藥物紙片為英國OXOID公司產(chǎn)品。

1.2 方法

1.2.1 藥敏試驗與質(zhì)控 采用法國生物梅里埃公司VITEK 2-Compact 全自動細菌鑒定儀及藥敏分析系統(tǒng)配套的藥敏卡，以大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌（金葡菌）ATCC25923為質(zhì)控菌。

1.2.2 結(jié)果判斷與統(tǒng)計分析 藥敏結(jié)果判定參考CLSI 2014版折點[1]，其中替加環(huán)素的判斷標準按美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）文件標準。數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用WHONET 5.6軟件。

2 結(jié)果

2.1 細菌分布

本院2015年1－12月從臨床住院患者標本中共分離到細菌4 004株，其中革蘭陽性菌1 146株占28.6 %，革蘭陰性菌2 858株占71.4 %。標本分布中痰液等呼吸道分泌物占53.3 %、傷口分泌物19.9 %、尿液13.6 %、血液7.6 %、除腦脊液外其他無菌體液2.3 %、腦脊液0.5 %、糞便0.4 %、組織0.3 %和其他標本2.1 %。腸桿菌科細菌占所有分離菌株的48.9 %（1 958 / 4 004），其中最多見者依次為大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、變形桿菌屬、沙雷菌屬、枸櫞酸桿菌屬、沙門菌屬；不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌占所有分離菌株的21.9 %（876 / 4 004），其中最多見者依次為銅綠假單胞菌、不動桿菌屬和嗜麥芽窄食單胞菌。革蘭陽性菌中最多見者依次為金葡菌、肺炎鏈球菌、凝固酶陰性葡萄球菌（只包括血液、腦脊液等無菌體液分離菌）、腸球菌屬。主要細菌分布見表1。

表1 臨床分離菌的分布Table 1 Distribution of bacterial species

表1 （續(xù)）Table 1 （continued）

2.2 革蘭陽性球菌對抗菌藥物的耐藥性

2.2.1 葡萄球菌屬 金葡菌中甲氧西林耐藥株（MRSA）的檢出率為25.8 %，凝固酶陰性葡萄球菌中甲氧西林耐藥株（MRCNS）的檢出率為79.4 %。MRSA和MRCNS對大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類和喹諾酮類抗菌藥物的耐藥率均顯著高于甲氧西林敏感株（MSSA和MSCNS）。凝固酶陰性葡萄球菌對甲氧芐啶-磺胺甲唑的耐藥率顯著高于金葡菌，MRCNS對喹諾酮類的耐藥性大于MRSA、MSSA和MSCNS。葡萄球菌屬中均未檢出萬古霉素、利奈唑胺和替加環(huán)素耐藥的菌株。見表2。

表2 葡萄球菌屬對抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 2 Susceptibility of Staphylococcus strains to antimicrobial agents（ %）

2.2.2 肺炎鏈球菌 401株肺炎鏈球菌中，3株為腦膜炎株（均為兒童組），其余398株為非腦膜炎株（兒童組373株，成人組25株）。青霉素敏感肺炎鏈球菌（PSSP）和青霉素不敏感肺炎鏈球菌（PNSP）的檢出率分別為36.2 %和63.8 %。藥敏結(jié)果顯示，非腦膜炎菌株除對氯霉素外，PNSP對測試藥物的耐藥率均大于PSSP。所有非腦膜炎株對紅霉素、四環(huán)素耐藥率極高，對頭孢曲松和頭孢噻肟耐藥率相差不大，對喹諾酮類耐藥率極低，未檢出利奈唑胺和萬古霉素耐藥菌株。見表3。

2.2.3 腸球菌屬 79株腸球菌屬細菌中糞腸球菌54株，屎腸球菌22株，其他腸球菌3株。屎腸球菌對高濃度慶大霉素及高濃度鏈霉素的耐藥率高于糞腸球菌，除克林霉素和四環(huán)素外，糞腸球菌對多數(shù)測試抗菌藥物的耐藥率顯著低于屎腸球菌。未檢出利奈唑胺和萬古霉素耐藥菌株。見表4。

表3 肺炎鏈球菌非腦膜炎株對抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 3 Susceptibility of non-meningitis Streptococcus pneumoniae to antimicrobial agents（ %）

表4 糞腸球菌和屎腸球菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 4 Susceptibility of Enterococcus faecalis and Enterococcus faecium to antimicrobial agents（ %）

2.2.4 無乳鏈球菌 無乳鏈球菌共36株，大部分來自女性陰道拭子標本。無乳鏈球菌對青霉素、氨芐西林、利奈唑胺、萬古霉素和替加環(huán)素敏感率均為100 %，對紅霉素和克林霉素耐藥率較高。見表5。

表5 無乳鏈球菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 5 Susceptibility of S. agalactiae to antimicrobial agents（ %）

2.3 革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥性

2.3.1 腸桿菌科細菌 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌中產(chǎn)ESBL菌株分別為53.1 %和28.5 %。大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、沙雷菌屬和變形桿菌屬對亞胺培南的耐藥率分別為0.2 %、0.6 %、 0.9 %、1.8 %和1.8 %。枸櫞酸桿菌屬細菌對碳青霉烯類藥物敏感率為100 %。大腸埃希菌對除哌拉西林-他唑巴坦和碳青霉烯類之外的測試藥物耐藥率顯著高于克雷伯菌屬、腸桿菌屬、變形桿菌屬和沙雷菌屬。大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬和變形桿菌屬對甲氧芐啶-磺胺甲唑的耐藥率分別為61.9 %、30.6 %、14.5 %和49.5 %，高于其他測試藥物。見表6。

2.3.2 不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌 銅綠假單胞菌對亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為7.2 %和6.1 %，對哌拉西林的耐藥率為9.1 %，對阿米卡星的耐藥率最低，對所有藥物的耐藥率均＜10 %。不動桿菌屬中90.3 %為鮑曼不動桿菌，對哌拉西林、哌拉西林-他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率均在50 %以上，其中對哌拉西林的耐藥率為65.4 %，亞胺培南的耐藥率為49.8 %，對甲氧芐啶-磺胺甲唑的耐藥率最低為38.7 %。鮑曼不動桿菌對所有測試藥物的耐藥率要顯著高于銅綠假單胞菌。嗜麥芽窄食單胞菌對頭孢他啶的耐藥率要高于其余測試藥物。見表7。

3 討論

2015年我院細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果與2014年CHINET中國細菌耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)[2]及2015年全國細菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)[3]相比，細菌的分布情況大體一致。我院肺炎鏈球菌分離率為10.0 %，CHINET的監(jiān)測數(shù)據(jù)為1.8 %，全國細菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)為9.3 %。肺炎鏈球菌為苛養(yǎng)菌，標本的及時送檢及接種對提高陽性檢出率有很重要的作用。標本來源中血液標本為7.6 %，低于CHINET及全國數(shù)據(jù)，應提高臨床血液培養(yǎng)的送檢率。

本次結(jié)果顯示，MRSA檢出率低于CHINET及全國數(shù)據(jù)，與廣西檢出率相符合。且MRSA檢出率較2014年耐藥監(jiān)測有所降低，與文獻報道耐甲氧西林菌株發(fā)生率呈逐年減少趨勢相符[4]。MRCNS檢出率與CHINET及全國數(shù)據(jù)相符。我院本次分離的MRSA對慶大霉素、環(huán)丙沙星和左氧氟沙星的耐藥率要遠低于CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù)。未檢出對萬古霉素、利奈唑胺、替加環(huán)素耐藥的革蘭陽性菌株。對MRSA可考慮使用萬古霉素進行治療。肺炎鏈球菌對紅霉素耐藥率極高，在臨床經(jīng)驗治療中應注意參照藥敏試驗結(jié)果選擇敏感藥物。

大腸埃希菌對第三代頭孢菌素耐藥率與CHINET及全國數(shù)據(jù)相符合，對碳青霉烯類藥物耐藥率低于CHINET及全國數(shù)據(jù)，對喹諾酮類耐藥率與CHINET及全國數(shù)據(jù)相符合。大腸埃希菌對頭孢菌素、喹諾酮類耐藥是我國臨床分離菌株的主要特性[5]，本實驗室檢出菌株對頭孢曲松及喹諾酮類耐藥率均＞50 %。肺炎克雷伯菌對第三代頭孢菌素耐藥率低于CHINET及全國數(shù)據(jù)，考慮到本實驗室未測試頭孢噻肟敏感性，可能會遺漏部分陽性菌株，造成耐藥率偏低。肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類藥物耐藥率低于CHINET及全國數(shù)據(jù)。碳青霉烯類抗生素耐藥腸桿菌科細菌（CRE）的檢出率呈上升趨勢是近年來較為關(guān)注的問題[6]，本年度共檢出13株CRE，分別為克雷伯菌屬4株、普通變形桿菌3株、大腸埃希菌2株、腸桿菌屬2株、泛菌屬1株和黏質(zhì)沙雷菌1株。近年來碳青霉烯類耐藥的肺炎克雷伯菌有逐年增多的趨勢，目前已經(jīng)躍居本院CRE的首位。成為臨床治療的難題，應該給予重視。

表6 腸桿菌科細菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 6 Susceptibility of Enterobacteriaceae species to antimicrobial agents（%）

表7 不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 7 Susceptibility of non-fermentative gram-negative bacilli to antimicrobial agents（ %）

銅綠假單胞菌對碳青霉烯類藥物耐藥率低于CHINET及全國數(shù)據(jù)，與廣西耐藥率相符合。鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類耐藥率低于CHINET及全國數(shù)據(jù)?？紤]為本實驗室未測試鮑曼不動桿菌對美羅培南的敏感率，可能會遺漏部分耐藥菌株，造成耐藥率偏低。在不發(fā)酵糖革蘭陰性菌中，銅綠假單胞菌對阿米卡星的敏感率極高，臨床治療可以根據(jù)藥敏結(jié)果或經(jīng)驗性予以敏感率較高的藥物進行治療。鮑曼不動桿菌對大部分抗生素的耐藥率都極高，考慮此菌定植能力較強，故臨床治療時需要考慮區(qū)分感染與定植，避免不合理使用抗生素。同時針對ICU和神經(jīng)外科等耐藥菌主要來源科室，要加強患者消毒隔離、醫(yī)護人員手衛(wèi)生和呼吸機的消毒管理等防控工作。

通過與2014年CHINET細菌耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)及2015年全國細菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)比較，本實驗室數(shù)據(jù)大部分與之相符合，可以為臨床合理應用抗菌藥物提供幫助及依據(jù)。同時考慮到本實驗室藥敏試驗方法較單一，對部分特殊細菌的藥敏結(jié)果無法復核，建議增加開展更多藥物的紙片擴散法藥敏試驗及E試驗，以期能更好地為臨床治療提供幫助。

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Antimicrobial resistance in a class A tertiary hospital in Baise, Guangxi Province: 2015 surveillance report

YI Xueli, TENG Yuanji, DENG Ying, WEI Ying, HU Rentong. （Microbiology Lab, Affliated Hospital of Youjiang Medical University, Baise Guangxi 533000, China）

ObjectiveTo understand the distribution and antibiotic resistance profle of clinical isolates in the Affliated Hospital of Youjiang Medical University during 2015.MethodsThe pathogenic microorganisms were isolated from inpatients from January to December, 2015 in the Affliated Hospital of Youjiang Medical University. Antimicrobial susceptibility testing was carried out according to a unifed protocol using Kirby-Bauer method or VITEK 2-Compact systems. The results were interpreted according to CLSL breakpoints released in 2014, and analyzed by WHONET 5.6 software.ResultsA total of 4 004 strains of bacteria were collected, including 1 146 (28.6 %) strains of gram-positive bacteria, and 2 858 (71.4 %) strains of gram-negative organisms. The prevalence of MRSA and MRCNS was 25.8 % and 79.4 %, respectively. MRSA and MRCNS strains were signifcantly more resistant to most antibiotics than MSSA and MSCNS except trimethoprim-sulfamethoxazole. Most of the S. pneumoniae isolates were from non-meningitis patients, showing high resistance rate to macrolides and tetracycline, but very low resistance rate to quinolones. Enterococcus isolates were mainly E. faecium and E. faecalis. More E. faecium were resistant to high-level gentamicin and high-level streptomycin than E. faecalis. E. faecium isolates were generally more resistant than E. faecalis to most of the antimicrobial agents tested except clindamycin and tetracyclines. But no gram-positive cocci were found resistant to vancomycin, linezolid or tigecycline. ESBLs-producing strains accounted for 53.1 % of the E. coli strains and 28.5 %of K. pneumoniae isolates. Enterobacteriaceae isolates were still very susceptible to carbapenems. E. coli isolates were more resistant to most of the antimicrobial agents tested than other Enterobacteriaceae except to piperacillin-tazobactam and carbapenems. Enterobacteriaceae showed higher resistance to trimethoprim-sulfamethoxazole than the other antibiotics tested. Majority of P. aeruginosa isolates were susceptible to all the antibiotics tested (＜10 % resistant). A. baumannii strains showed signifcantly higher resistance rate than P. aeruginosa to all the antibiotics tested.ConclusionsMost of the data in this report are consistent with the national data in terms of antimicrobial resistance profle. These data are useful for rational use of antibiotics.

bacterial resistance surveillance; antimicrobial resistance; antimicrobial agent

R378

A

1009-7708 ( 2017 ) 02-0192-06

10.16718/j.1009-7708.2017.02.014

2016-07-12

2016-09-26

廣西右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院檢驗科，廣西百色 533000 。

易雪麗（1984—），女，學士，主管技師，主要從事細菌耐藥性監(jiān)測。

胡仁統(tǒng)，E-mail：hurentong@163.com。