陳慧杰，王 艷，賈雪艷，唐 強△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040)

針刺結(jié)合磁療治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察

陳慧杰1，王 艷1，賈雪艷2，唐 強1△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040)

目的:觀察針刺結(jié)合磁療對膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法:將60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機分為觀察組、對照1組以及對照2組，每組各20例。觀察組采用針刺結(jié)合磁療方法治療，對照1組采用針刺治療，對照2組采用磁療，4周后統(tǒng)計療效。結(jié)果:觀察組和對照1組、對照2組治療后Lysholm評分比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，且觀察組優(yōu)于其余兩組;觀察組和對照1組、對照2組治療后WOMAC評分比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，且觀察組優(yōu)于其余兩組;觀察組總有效率為90.00%，對照1組總有效率為70.00%，對照2組的總有效率為65.00%。觀察組明顯優(yōu)于其余兩組，比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論:采用針刺結(jié)合磁療治療膝骨關(guān)節(jié)炎有較好的治療效果。

針灸療法;膝骨關(guān)節(jié)炎;磁療

膝骨關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis，KOA)是最常見的一種關(guān)節(jié)退行性病變，又稱為增生性膝關(guān)節(jié)炎、退行性膝骨關(guān)節(jié)炎和老年膝，常見于中老年人。主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動時癥狀明顯，嚴(yán)重時可出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動度障礙，在國內(nèi)該病的患病率高達(dá)8.3%，是老年人致殘的主要原因之一［1］。KOA使生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。其主要病因與衰老、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷、氣候、關(guān)節(jié)異常結(jié)構(gòu)以及職業(yè)等因素有關(guān)。筆者采用針刺配合磁療治療膝骨關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例均選自2015年10月至2016年10月在我院康復(fù)中心門診和住院的膝骨關(guān)節(jié)炎患者60例，按照隨機數(shù)字表法將患者隨機分為3組，即觀察組、對照1組以及對照2組。觀察組應(yīng)用針刺聯(lián)合磁療方法治療，對照1組應(yīng)用針刺療法，對照2組應(yīng)用磁療方法。為方便觀察臨床療效，如果患者兩側(cè)膝關(guān)節(jié)均有膝骨關(guān)節(jié)炎者選其病情較重的膝關(guān)節(jié)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，3組在年齡、性別、病程方面具有可比性，無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。見表1。

表1 一般資料比較

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華醫(yī)學(xué)會骨科分會提出的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)制定［2］:①膝關(guān)節(jié)疼痛1個月以上，上下樓、始動時、負(fù)重時加重;②X線攝片顯示關(guān)節(jié)邊緣增生或骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙狹窄;③體檢有髕骨軟骨面或膝內(nèi)外側(cè)間隙壓痛、髕骨關(guān)節(jié)摩擦痛等體征;④年齡≥40歲;⑤晨僵≤30 min;⑥關(guān)節(jié)活動時骨響感。滿足①+②項或①+③+⑤+⑥項，或①+④+⑤+⑥項，可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在40～75歲;③患者自愿接受治療并簽署知情同意書;④可耐受針灸治療。

排除標(biāo)準(zhǔn):①近1周內(nèi)接受過其他相關(guān)治療;②膝關(guān)節(jié)周圍皮膚潰瘍者;③下肢靜脈血栓;④有因為其他原因引起的下肢感覺障礙者;⑤有精神障礙不能配合治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照1組 給予針刺治療。囑患者采取坐位，膝關(guān)節(jié)略屈曲，足平放于診療床上，取膝關(guān)節(jié)周圍腧穴，內(nèi)膝眼、外膝眼、梁丘、血海、陽陵泉、陰陵泉、足三里、鶴頂以及阿是穴針刺，針灸針選取華佗牌針灸針，直徑0.3 mm，長度為50 mm。穴位常規(guī)消毒后，將針灸針刺入穴位，內(nèi)、外膝眼直刺20～30 mm，其他穴位直刺25～30 mm，提插捻轉(zhuǎn)得氣后，接入G6805-Ⅱ型電針治療儀，正極連接內(nèi)膝眼、血海、梁丘;負(fù)極對應(yīng)連接外膝眼、陰陵泉、陽陵泉。采用疏密波，頻率為60～100 Hz，逐漸增加電流強度，以患者耐受為度，留針30 min，每日針刺1次，每周6次。連續(xù)治療4周評定其療效。

1.3.2 對照2組 給予磁療。囑患者采取仰臥位，下肢伸直，選用XY-K-CZR-Ⅲ型磁振熱治療儀，治療墊以髕骨為中心擺放，需要用綁帶綁住，可以隔著薄衣服操作，溫度以患者耐受為度，一般為40°～52°。每次治療時間為20 min，每日1次，每周6次，4周后評定其療效。

1.3.3 觀察組 給予針刺以及磁療方法治療。針刺方法同對照1組，磁療方法同對照2組。每日1次，每周6次，4周后評定其療效。

1.4 評定方法

1.4.1 Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分 具體評定內(nèi)容為跛行、支撐、絞鎖、膝軟、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲。滿分100分［3］。

1.4.2 西安大略麥馬斯特大學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)(Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index，WOMAC) 從患側(cè)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和日常生活難度3個方面進(jìn)行評估，得分越高，說明膝關(guān)節(jié)功能障礙越嚴(yán)重［4］。

1.4.3 臨床療效評定 治愈:膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹完全消失，膝關(guān)節(jié)ROM為91°～120°;顯效:局部腫脹疼痛基本消失，系關(guān)節(jié)活動度為61°～90°;有效:膝關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛稍減輕，膝關(guān)節(jié)活動度為31°～60°;無效:膝關(guān)節(jié)局部疼痛腫脹無明顯改善甚至惡化，膝關(guān)節(jié)活動度為0°～30°［5］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 3組Lysholm評分比較

3組治療后Lysholm評分上，觀察組明顯優(yōu)于對照1組及對照2組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，對照1組及對照2組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。見表2。

表2 3組治療前后患者Lysholm評分比較

2.23組WOMAC評分比較

3組治療后WOMAC評分上，觀察組明顯優(yōu)于對照1組及對照2組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，對照1組及對照2組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。見表3。

2.3 3組臨床療效比較

觀察組的臨床總有效率為90%，對照1組的臨床總有效率為70%，觀察2組的臨床總有效率為65%，觀察組明顯優(yōu)于對照1組及對照2組(P＜0.05)，對照1組及對照2組治療后總有效率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。見表4。

表3 3組治療前后患者WOMAC評分比較

表4 3組臨床療效比較 (例)

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病年齡主要是在中年以上，是一種慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病，并且隨著年齡的增高，臨床治療效果有所下降。目前主要的治療方法以手術(shù)和藥物為主，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)可以緩解膝關(guān)節(jié)的疼痛、有效的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能，但是會有一定的并發(fā)癥，這種并發(fā)癥可以是近期的，也可能是遠(yuǎn)期的，比如膝關(guān)節(jié)部件的松動和磨損、骨溶解，缺少有效的治療方法。治療膝骨關(guān)節(jié)炎的藥物主要有透明質(zhì)酸鈉、非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥以及氨基葡萄糖，但長期服用藥物會損傷肝腎功能，并且還可以破壞膝關(guān)節(jié)周圍軟骨。所以探尋一種對人體損傷比較小的治療方式對患者具有重要的臨床意義。

針灸是臨床上治療骨關(guān)節(jié)炎的非藥物措施之一，針刺后通過電流刺激能使肌肉收縮，改善局部血液循環(huán)和炎性吸收，并且能提高痛閾和鎮(zhèn)痛［6］。針刺穴位選取鶴頂穴，具有通利關(guān)節(jié)的作用，是經(jīng)外奇穴，可通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪，主治下肢痿痹［7］。針刺內(nèi)、外膝眼，可以促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的再生能力，進(jìn)而緩解膝關(guān)節(jié)局部疼痛［8］。針刺犢鼻、膝眼、足三里等穴可以增加股四頭肌肌張力，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)平衡，對治療膝骨關(guān)節(jié)炎有很好的臨床療效［9］。研究表明，電針可以作用于膝關(guān)節(jié)軟骨以及關(guān)節(jié)液，改善膝關(guān)節(jié)軟骨及周圍軟組織的營養(yǎng)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)和炎性代謝產(chǎn)物吸收，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)骨骼、肌肉的代謝和組織修復(fù)［10］。

磁振熱治療儀具有3種效應(yīng)，分別為磁場、溫?zé)嵋约拔⒄駝?，其中磁場為主要效?yīng)。磁場可以改善血液供應(yīng)，使氧張力下降，提高PH值，加速軟骨釋放鈣離子，進(jìn)一步加快鈣化過程［11］。并且磁場作用可以改變?nèi)梭w電流的大小和方向，產(chǎn)生微弱的渦電流，從而提高神經(jīng)興奮性。微振動可以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)感覺功能的恢復(fù)。溫?zé)嵝?yīng)可以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，使其組織代謝增強，促進(jìn)炎癥產(chǎn)物吸收［12］。

本研究中，治療組患者在針灸康復(fù)基礎(chǔ)上輔以磁療，對緩解疼痛、促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收、增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面有重要的作用。觀察組患者經(jīng)4周的治療后，膝關(guān)節(jié)臨床療效以及Lysholm評分比較均優(yōu)于對照1組及對照2組(P＜0.05)。表明針刺聯(lián)合磁療在治療膝骨關(guān)節(jié)炎上具有協(xié)同作用?？梢赃M(jìn)一步減輕病情，緩解患者病痛。并且此方法對人體無明顯副作用，且簡單易行，值得臨床推廣。

［1］卓乃強，萬永鮮，張喜海，等.中藥內(nèi)服加熏洗在膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后的應(yīng)用［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，19(24):278

［2］中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)診治指南［M］.北京.人民衛(wèi)生出版社，2007:80

［3］蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉.骨科臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:203

［4］王波，劉希茹，胡智海，等.“楊氏”絮刺拔罐法治療膝骨關(guān)節(jié)炎:多中心隨機對照研究［J］.中國針灸，2016，36(2):113-118

［5］劉云鵬.骨與關(guān)節(jié)和疾病的診斷分類及功能評定標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:清華大學(xué)出版社，2004:236-237

［6］閆麗萍，馬騁，李守棟，等.針刺鎮(zhèn)痛臨床研究與應(yīng)用的思考與建議［J］.中國針灸，2004，24(12):869-871

［7］張力，熊東林，陳葵好，等.超短波配合環(huán)髕電針治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2011，27(6):16-17

［8］鐘偉泉，老錦雄，李樹成，等.內(nèi)外膝眼穴不同刺法對退行性膝關(guān)節(jié)炎療效差異的觀察［J］.光明中醫(yī)，2011，26(1):108-109

［9］謝瑋，洪海平，衛(wèi)曉恩，等.針刺治療對膝痹病患者股四頭肌肌張力的影響［J］.針灸臨床雜志，2014，30(9):10-11

［10］郭艷明，梁永瑛，顧鈞青，等.電針圍刺治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎［J］.吉林中醫(yī)藥，2016，36(1):91-93

［11］婁梅，吳成祥，戴玲瑜，等.磁療聯(lián)合針灸治療骨質(zhì)疏松癥腰背痛的臨床研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53(35):11-14

［12］馬秀琴，羅景慧，葉鳳云，等.磁療與超短波治療膝骨關(guān)節(jié)炎69例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10(1):143-144

R246.2

A

1005-0779(2017)03-0026-02

2016-09-03

陳慧杰(1982-)，女，主治醫(yī)師，研究方向:神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)。

△通訊作者:唐強(1963-)，男，博士研究生導(dǎo)師，教授，研究方向:神經(jīng)系統(tǒng)疾病中醫(yī)康復(fù)基礎(chǔ)與臨床研究。