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        感冒后哮喘發(fā)作患兒的中醫(yī)體質(zhì)類型研究

        2017-03-28 07:26:30劉瀟張偉楊麗珍樸圣愛柳琳琳宮妍
        中醫(yī)藥信息 2017年2期
        關(guān)鍵詞:陰虛氣虛兒科

        劉瀟,張偉,楊麗珍,樸圣愛,柳琳琳,宮妍

        (黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040)

        感冒后哮喘發(fā)作患兒的中醫(yī)體質(zhì)類型研究

        劉瀟,張偉,楊麗珍,樸圣愛,柳琳琳,宮妍*

        (黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040)

        目的:了解感冒后哮喘發(fā)作患兒體質(zhì)分布情況,為哮喘患兒的中醫(yī)藥調(diào)理及日常保育方案提供參考。方法:對已診斷為哮喘、并于感冒后哮喘發(fā)作的100例患兒及同期就診的已診斷為哮喘、并于感冒后無哮喘發(fā)作的100例患兒進行調(diào)查統(tǒng)計分析。結(jié)果:確診為哮喘、并于感冒后哮喘未發(fā)作的患兒,以肺稟不足偏陰虛質(zhì)(25%),肺脾不足偏氣虛質(zhì)(25%),脾稟不足偏氣虛質(zhì)(19%)及肺稟不足偏氣虛質(zhì)(14%)為多;確診為哮喘、并于感冒后哮喘發(fā)作的患兒,以肺稟不足偏陰虛質(zhì)(18%),肺腎不足偏陰虛者質(zhì)(15%)及肺脾不足偏氣虛質(zhì)(14%)為多。結(jié)論:兩組患兒體質(zhì)類型有顯著差異,可為臨床預(yù)防及治療該類患兒提供可靠依據(jù)。

        哮喘;中醫(yī)體質(zhì)分型;五臟偏虛

        哮喘是兒童多發(fā)病,發(fā)病日趨明顯低齡化。我國兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查示,大約90%兒童哮喘的發(fā)作是由急性呼吸道感染所誘發(fā),這其中有很大比例是由病毒感染所致。另外有證據(jù)顯示兒童哮喘發(fā)作有85%和病毒感染有關(guān)[1]。因此,尋求更多的途徑,盡可能控制兒童呼吸道感染后喘息發(fā)作,同時對該群體進行個體化治療及預(yù)后評估,是非常必要的。本研究通過對感冒后哮喘發(fā)作患兒中醫(yī)體質(zhì)類型的臨床調(diào)查研究,找到其分布規(guī)律,為中醫(yī)藥干預(yù)和調(diào)節(jié)哮喘患兒的體質(zhì)提供臨床依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        研究病例來自2013年1月—2014年12月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院兒科門診及病房的5歲以下(包括5歲)患兒。對已診斷為哮喘、并于感冒后哮喘發(fā)作的100例患兒及同期就診的已診斷為哮喘、并于感冒后無哮喘發(fā)作的100例患兒進行調(diào)查統(tǒng)計。

        1.2 診斷標準

        西醫(yī)診斷標準參考2006年的GINA《全球哮喘防治創(chuàng)議》[2]中的兒童哮喘的診斷標準;《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》(2008年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組修訂)[3]中的兒童支氣管哮喘的診斷標準。

        中醫(yī)診斷標準參考《小兒哮喘中醫(yī)診療指南》(2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會制定)[4]的標準。

        1.3 納入標準

        曾經(jīng)被診斷為支氣管哮喘,同時符合以下全部條件兒童可納入:1)5歲以下兒童(包括5歲);2)符合小兒哮喘中醫(yī)診斷標準;3)符合西醫(yī)兒童哮喘診斷標準;4)哮喘發(fā)作前必須有感冒(急性上呼吸道感染)的病史;5)告知后家長自愿接受觀察的患兒。

        1.4 排除標準

        1)患兒年齡大于5歲;2)合并有其他喘息性呼吸系統(tǒng)疾病:如喉軟骨發(fā)育不良(喉喘鳴)、支氣管肺發(fā)育不良、支氣管異物、食管支氣管瘺等;3)合并有其他系統(tǒng)疾病:中耳炎、慢性鼻竇炎、心臟疾病、免疫低下或缺陷;4)不能配合治療及不能完成隨診資料者。

        1.5 體質(zhì)分型

        通過查閱文獻,總結(jié)體質(zhì)分型的方法,參考南京中醫(yī)藥大學(xué)兒科“哮喘患兒體質(zhì)分型研究”[5],制定出本次患兒體質(zhì)分型標準。各類型主要特點見表1。

        表1 哮喘患兒體質(zhì)分型標準

        1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

        采用SPSS17.0軟件,進行統(tǒng)計學(xué)處理,卡方檢驗進行分析,P<0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 五臟偏虛患兒感冒后哮喘發(fā)作比較

        結(jié)果顯示100例已診斷為哮喘、并于感冒后哮喘未發(fā)作的患兒以肺稟不足質(zhì)(40%),脾稟不足質(zhì)(32%)及肺脾均不足質(zhì)(21%)為多。100例已診斷為哮喘、并于感冒后哮喘發(fā)作的患兒以肺稟不足質(zhì)(26%),肺腎稟不足質(zhì)(20%)及肺脾均不足質(zhì)(18%)為多。兩組樣本經(jīng)χ2檢驗,F(xiàn)=36.749,P<0.01,感冒后哮喘發(fā)作組與感冒后哮喘未發(fā)作組患兒體質(zhì)類型分布差異有意義。見表2。

        2.2 氣陰陽不足患兒感冒后哮喘發(fā)作比較

        結(jié)果顯示100例已診斷為哮喘、并于感冒后哮喘未發(fā)作的患兒多表現(xiàn)為氣虛和陰虛體質(zhì)。而100例已診斷為哮喘、并于感冒后哮喘發(fā)作的患兒多表現(xiàn)為陰虛和氣虛體質(zhì)。見表3。

        表2 五臟偏虛患兒感冒后哮喘發(fā)作比較

        表3 氣陰陽不足患兒感冒后哮喘發(fā)作比較

        2.3 患兒體質(zhì)類型總結(jié)

        總結(jié)以上調(diào)查結(jié)果100例已診斷為哮喘、并于感冒后哮喘未發(fā)作的患兒,以肺稟不足偏陰虛質(zhì)(25%),肺脾不足偏氣虛質(zhì)(25%),脾稟不足偏氣虛質(zhì)(19%)及肺稟不足偏氣虛質(zhì)(14%)為多;100例已診斷為哮喘、并于感冒后哮喘發(fā)作的患兒,以肺稟不足偏陰虛質(zhì)(18%),肺腎不足偏陰虛者質(zhì)(15%)及肺脾不足偏氣虛質(zhì)(14%)為多,其他體質(zhì)類型亦不容忽視,臨床應(yīng)詳細辨質(zhì),明確個體差異。兩組樣本經(jīng)χ2檢驗,F(xiàn)=40.685,P<0.01,感冒后哮喘發(fā)作組與感冒后哮喘未發(fā)作組患兒體質(zhì)類型分布差異有意義。見表4。

        表4 體質(zhì)類型總結(jié)

        3 討論

        現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式不斷發(fā)生著改變,從以疾病為重點的群體醫(yī)療逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐詡€人為中心的個體化醫(yī)療。而因強調(diào)個體的重要性、注重個體之間差異性的中醫(yī)體質(zhì)理論愈加受到重視。在臨實踐床中,結(jié)合患者個體體質(zhì)特點和疾病特征,把“辨證·論治”和“辨質(zhì)·論治”融合起來,則更有助于對患者進行個體化的預(yù)防及診療。

        中醫(yī)藥作為改善體質(zhì)的重要手段之一,其作用不單可表現(xiàn)在影響疾病的病理過程上,還可以表現(xiàn)在改善體質(zhì)偏頗上的良好作用。在臨床上應(yīng)該發(fā)揮中醫(yī)藥特色,將體質(zhì)和預(yù)防、體質(zhì)和疾病、體質(zhì)和治療、體質(zhì)和養(yǎng)生等各個方面不斷的深入的研究,以實現(xiàn)中醫(yī)的個體化診療[6-10]。中醫(yī)在治療小兒喘息性疾病方面,可以從個體體質(zhì)方面著手,喘息的發(fā)作主要原因是患兒的肺脾腎三臟不足,加上外界因素的影響,從而形成了虛損臟氣,可以通過對患兒體質(zhì)類型的研究,明確患兒體質(zhì)偏頗的特征,并將其應(yīng)用于臨床來指導(dǎo)患兒喘息性疾病的診斷、治療以及保育,可以根據(jù)不同患兒體質(zhì)的特征,在疾病的緩解期給予相關(guān)治療以調(diào)節(jié)或者改善患兒的體質(zhì)狀態(tài),這必將起到預(yù)防喘息發(fā)作或者改善發(fā)作后癥狀的良好效果。

        通過對感冒后哮喘發(fā)作患兒(100例)的體質(zhì)類型分布及感冒后哮喘未發(fā)作患兒(100例)的體質(zhì)類型分布進行臨床調(diào)查、對比。結(jié)果顯示,兩組哮喘患兒的體質(zhì)類型分布有著明顯的差異。其中,感冒后喘息發(fā)作的患兒,以肺稟不足偏陰虛質(zhì)、肺腎不足偏陰虛質(zhì)以及肺脾不足偏氣虛質(zhì)為主;而哮喘未發(fā)作患兒則以肺稟不足偏陰虛質(zhì),肺脾不足偏氣虛質(zhì),脾稟不足偏氣虛質(zhì)以及肺稟不足偏氣虛質(zhì)為主。同時其他體質(zhì)類型也不容忽視,臨床診治兒童哮喘仍需要結(jié)合患兒的各方面特征,才可以使“辨質(zhì)論治”收到良好的療效。

        [1]Johnston SL,Pattemore PK,Sanderson G,et al.Community study of role of viral infections in exacerbations of asthma in 9-11 year old children[J].BMJ,1995,310(6989):1225-1229.

        [2]洪建國.2006年版全球哮喘防治創(chuàng)議[J].實用兒科臨床雜志,2007,22(16):1278-1280.

        [3]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2008年修訂)[J].中華兒科雜志,2008,46(10):745-746.

        [4]趙霞,汪受傳,韓新民,等.小兒哮喘中醫(yī)診療指南[J].中醫(yī)兒科雜志,2008,3(3):4-6.

        [5]盧海燕.哮喘患兒的中醫(yī)體質(zhì)類型及中醫(yī)藥干預(yù)方案的研究[D].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué),2010.

        [6]郭威堂,汪鳴,韓琦,等.論陽虛體質(zhì)與腫瘤的發(fā)病關(guān)系[J].中醫(yī)藥信息,2016,33(6):17-19.

        [7]張高峰,朱建峰,馬文燕.反復(fù)呼吸道感染小兒的體質(zhì)類型與心理壓力特征研究[J].中醫(yī)藥信息,2016,33(6):52-55.

        [8]李長明,李玲孺,陳禹,等.應(yīng)用代謝組學(xué)技術(shù)進行中醫(yī)體質(zhì)研究探討[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2016,44(2):1-3.

        [9]劉樂鑫,池曉玲,林姍姍,等.慢性HBV攜帶者肝臟病理與五行體質(zhì)及中醫(yī)證型的相關(guān)性探討[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2016,44(6):19-22.

        [10]趙輝,侯獻兵,劉瑋琳,等.第十種體質(zhì)——陽郁質(zhì)探析[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2017,45(1):4-5.

        R285.6

        A

        1002-2406(2017)02-0065-03

        黑龍江省自然科學(xué)基金項目(No.H2015033);黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)科研基金項目(No.201213)

        劉瀟(1981-),男,主治醫(yī)師,主要從事兒科臨床工作。

        宮妍*(1983-),女,主管護師,主要從事護理工作。

        2016-06-17

        修回日期:2016-07-10

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