劉瀟，張偉，楊麗珍，樸圣愛，柳琳琳，宮妍

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

感冒后哮喘發(fā)作患兒的中醫(yī)體質(zhì)類型研究

劉瀟，張偉，楊麗珍，樸圣愛，柳琳琳，宮妍*

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

目的:了解感冒后哮喘發(fā)作患兒體質(zhì)分布情況，為哮喘患兒的中醫(yī)藥調(diào)理及日常保育方案提供參考。方法:對已診斷為哮喘、并于感冒后哮喘發(fā)作的100例患兒及同期就診的已診斷為哮喘、并于感冒后無哮喘發(fā)作的100例患兒進行調(diào)查統(tǒng)計分析。結(jié)果:確診為哮喘、并于感冒后哮喘未發(fā)作的患兒，以肺稟不足偏陰虛質(zhì)(25%)，肺脾不足偏氣虛質(zhì)(25%)，脾稟不足偏氣虛質(zhì)(19%)及肺稟不足偏氣虛質(zhì)(14%)為多;確診為哮喘、并于感冒后哮喘發(fā)作的患兒，以肺稟不足偏陰虛質(zhì)(18%)，肺腎不足偏陰虛者質(zhì)(15%)及肺脾不足偏氣虛質(zhì)(14%)為多。結(jié)論:兩組患兒體質(zhì)類型有顯著差異，可為臨床預(yù)防及治療該類患兒提供可靠依據(jù)。

哮喘;中醫(yī)體質(zhì)分型;五臟偏虛

哮喘是兒童多發(fā)病，發(fā)病日趨明顯低齡化。我國兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查示，大約90%兒童哮喘的發(fā)作是由急性呼吸道感染所誘發(fā)，這其中有很大比例是由病毒感染所致。另外有證據(jù)顯示兒童哮喘發(fā)作有85%和病毒感染有關(guān)［1］。因此，尋求更多的途徑，盡可能控制兒童呼吸道感染后喘息發(fā)作，同時對該群體進行個體化治療及預(yù)后評估，是非常必要的。本研究通過對感冒后哮喘發(fā)作患兒中醫(yī)體質(zhì)類型的臨床調(diào)查研究，找到其分布規(guī)律，為中醫(yī)藥干預(yù)和調(diào)節(jié)哮喘患兒的體質(zhì)提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究病例來自2013年1月—2014年12月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院兒科門診及病房的5歲以下(包括5歲)患兒。對已診斷為哮喘、并于感冒后哮喘發(fā)作的100例患兒及同期就診的已診斷為哮喘、并于感冒后無哮喘發(fā)作的100例患兒進行調(diào)查統(tǒng)計。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參考2006年的GINA《全球哮喘防治創(chuàng)議》［2］中的兒童哮喘的診斷標準;《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》(2008年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組修訂)［3］中的兒童支氣管哮喘的診斷標準。

中醫(yī)診斷標準參考《小兒哮喘中醫(yī)診療指南》(2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會制定)［4］的標準。

1.3 納入標準

曾經(jīng)被診斷為支氣管哮喘，同時符合以下全部條件兒童可納入:1)5歲以下兒童(包括5歲);2)符合小兒哮喘中醫(yī)診斷標準;3)符合西醫(yī)兒童哮喘診斷標準;4)哮喘發(fā)作前必須有感冒(急性上呼吸道感染)的病史;5)告知后家長自愿接受觀察的患兒。

1.4 排除標準

1)患兒年齡大于5歲;2)合并有其他喘息性呼吸系統(tǒng)疾病:如喉軟骨發(fā)育不良(喉喘鳴)、支氣管肺發(fā)育不良、支氣管異物、食管支氣管瘺等;3)合并有其他系統(tǒng)疾病:中耳炎、慢性鼻竇炎、心臟疾病、免疫低下或缺陷;4)不能配合治療及不能完成隨診資料者。

1.5 體質(zhì)分型

通過查閱文獻，總結(jié)體質(zhì)分型的方法，參考南京中醫(yī)藥大學(xué)兒科“哮喘患兒體質(zhì)分型研究”［5］，制定出本次患兒體質(zhì)分型標準。各類型主要特點見表1。

表1 哮喘患兒體質(zhì)分型標準

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件，進行統(tǒng)計學(xué)處理，卡方檢驗進行分析，P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 五臟偏虛患兒感冒后哮喘發(fā)作比較

結(jié)果顯示100例已診斷為哮喘、并于感冒后哮喘未發(fā)作的患兒以肺稟不足質(zhì)(40%)，脾稟不足質(zhì)(32%)及肺脾均不足質(zhì)(21%)為多。100例已診斷為哮喘、并于感冒后哮喘發(fā)作的患兒以肺稟不足質(zhì)(26%)，肺腎稟不足質(zhì)(20%)及肺脾均不足質(zhì)(18%)為多。兩組樣本經(jīng)χ2檢驗，F(xiàn)=36.749，P＜0.01，感冒后哮喘發(fā)作組與感冒后哮喘未發(fā)作組患兒體質(zhì)類型分布差異有意義。見表2。

2.2 氣陰陽不足患兒感冒后哮喘發(fā)作比較

結(jié)果顯示100例已診斷為哮喘、并于感冒后哮喘未發(fā)作的患兒多表現(xiàn)為氣虛和陰虛體質(zhì)。而100例已診斷為哮喘、并于感冒后哮喘發(fā)作的患兒多表現(xiàn)為陰虛和氣虛體質(zhì)。見表3。

表2 五臟偏虛患兒感冒后哮喘發(fā)作比較

表3 氣陰陽不足患兒感冒后哮喘發(fā)作比較

2.3 患兒體質(zhì)類型總結(jié)

總結(jié)以上調(diào)查結(jié)果100例已診斷為哮喘、并于感冒后哮喘未發(fā)作的患兒，以肺稟不足偏陰虛質(zhì)(25%)，肺脾不足偏氣虛質(zhì)(25%)，脾稟不足偏氣虛質(zhì)(19%)及肺稟不足偏氣虛質(zhì)(14%)為多;100例已診斷為哮喘、并于感冒后哮喘發(fā)作的患兒，以肺稟不足偏陰虛質(zhì)(18%)，肺腎不足偏陰虛者質(zhì)(15%)及肺脾不足偏氣虛質(zhì)(14%)為多，其他體質(zhì)類型亦不容忽視，臨床應(yīng)詳細辨質(zhì)，明確個體差異。兩組樣本經(jīng)χ2檢驗，F(xiàn)=40.685，P＜0.01，感冒后哮喘發(fā)作組與感冒后哮喘未發(fā)作組患兒體質(zhì)類型分布差異有意義。見表4。

表4 體質(zhì)類型總結(jié)

3 討論

現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式不斷發(fā)生著改變，從以疾病為重點的群體醫(yī)療逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐詡€人為中心的個體化醫(yī)療。而因強調(diào)個體的重要性、注重個體之間差異性的中醫(yī)體質(zhì)理論愈加受到重視。在臨實踐床中，結(jié)合患者個體體質(zhì)特點和疾病特征，把“辨證·論治”和“辨質(zhì)·論治”融合起來，則更有助于對患者進行個體化的預(yù)防及診療。

中醫(yī)藥作為改善體質(zhì)的重要手段之一，其作用不單可表現(xiàn)在影響疾病的病理過程上，還可以表現(xiàn)在改善體質(zhì)偏頗上的良好作用。在臨床上應(yīng)該發(fā)揮中醫(yī)藥特色，將體質(zhì)和預(yù)防、體質(zhì)和疾病、體質(zhì)和治療、體質(zhì)和養(yǎng)生等各個方面不斷的深入的研究，以實現(xiàn)中醫(yī)的個體化診療［6-10］。中醫(yī)在治療小兒喘息性疾病方面，可以從個體體質(zhì)方面著手，喘息的發(fā)作主要原因是患兒的肺脾腎三臟不足，加上外界因素的影響，從而形成了虛損臟氣，可以通過對患兒體質(zhì)類型的研究，明確患兒體質(zhì)偏頗的特征，并將其應(yīng)用于臨床來指導(dǎo)患兒喘息性疾病的診斷、治療以及保育，可以根據(jù)不同患兒體質(zhì)的特征，在疾病的緩解期給予相關(guān)治療以調(diào)節(jié)或者改善患兒的體質(zhì)狀態(tài)，這必將起到預(yù)防喘息發(fā)作或者改善發(fā)作后癥狀的良好效果。

通過對感冒后哮喘發(fā)作患兒(100例)的體質(zhì)類型分布及感冒后哮喘未發(fā)作患兒(100例)的體質(zhì)類型分布進行臨床調(diào)查、對比。結(jié)果顯示，兩組哮喘患兒的體質(zhì)類型分布有著明顯的差異。其中，感冒后喘息發(fā)作的患兒，以肺稟不足偏陰虛質(zhì)、肺腎不足偏陰虛質(zhì)以及肺脾不足偏氣虛質(zhì)為主;而哮喘未發(fā)作患兒則以肺稟不足偏陰虛質(zhì)，肺脾不足偏氣虛質(zhì)，脾稟不足偏氣虛質(zhì)以及肺稟不足偏氣虛質(zhì)為主。同時其他體質(zhì)類型也不容忽視，臨床診治兒童哮喘仍需要結(jié)合患兒的各方面特征，才可以使“辨質(zhì)論治”收到良好的療效。

［1］Johnston SL，Pattemore PK，Sanderson G，et al.Community study of role of viral infections in exacerbations of asthma in 9-11 year old children［J］.BMJ，1995，310(6989):1225-1229.

［2］洪建國.2006年版全球哮喘防治創(chuàng)議［J］.實用兒科臨床雜志，2007，22(16):1278-1280.

［3］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2008年修訂)［J］.中華兒科雜志，2008，46(10):745-746.

［4］趙霞，汪受傳，韓新民，等.小兒哮喘中醫(yī)診療指南［J］.中醫(yī)兒科雜志，2008，3(3):4-6.

［5］盧海燕.哮喘患兒的中醫(yī)體質(zhì)類型及中醫(yī)藥干預(yù)方案的研究［D］.南京:南京中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

［6］郭威堂，汪鳴，韓琦，等.論陽虛體質(zhì)與腫瘤的發(fā)病關(guān)系［J］.中醫(yī)藥信息，2016，33(6):17-19.

［7］張高峰，朱建峰，馬文燕.反復(fù)呼吸道感染小兒的體質(zhì)類型與心理壓力特征研究［J］.中醫(yī)藥信息，2016，33(6):52-55.

［8］李長明，李玲孺，陳禹，等.應(yīng)用代謝組學(xué)技術(shù)進行中醫(yī)體質(zhì)研究探討［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2016，44(2):1-3.

［9］劉樂鑫，池曉玲，林姍姍，等.慢性HBV攜帶者肝臟病理與五行體質(zhì)及中醫(yī)證型的相關(guān)性探討［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2016，44(6):19-22.

［10］趙輝，侯獻兵，劉瑋琳，等.第十種體質(zhì)——陽郁質(zhì)探析［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2017，45(1):4-5.

R285.6

A

1002-2406(2017)02-0065-03

黑龍江省自然科學(xué)基金項目(No.H2015033);黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)科研基金項目(No.201213)

劉瀟(1981-)，男，主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。

宮妍*(1983-)，女，主管護師，主要從事護理工作。

2016-06-17

修回日期:2016-07-10