焉石

(航空總醫(yī)院，北京 100012)

自擬健脾益胃湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療消化性潰瘍臨床研究

焉石

(航空總醫(yī)院，北京 100012)

目的:探討自擬健脾益胃湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療消化性潰瘍的臨床療效及作用機(jī)理。方法:將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例消化性潰瘍患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組患者給予雷貝拉唑+阿莫西林+克拉霉素等常規(guī)西藥治療;觀察組患者于對(duì)照組常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上給予自擬健脾益胃湯治療。觀察兩組患者治療后的臨床總有效率，及對(duì)消化性潰瘍患者血漿胃動(dòng)素、胃泌素水平的影響。結(jié)果:觀察組臨床總有效率為90.67%，對(duì)照組臨床總有效率為83.33%，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組患者血漿胃動(dòng)素、胃泌素水平均明顯降低，與治療前比較，差異極顯著(P＜0.01);觀察組患者血漿胃動(dòng)素、胃泌素水平明顯低于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)。結(jié)論:自擬健脾益胃湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療消化性潰瘍具有較好的臨床療效，其作用機(jī)理可能與降低患者血漿胃動(dòng)素、胃泌素水平有關(guān)。

消化性潰瘍;自擬健脾益胃湯;血漿胃動(dòng)素;胃泌素

消化性潰瘍(peptic ulcer)主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是臨床多發(fā)病、常見?。?-4］。其病因非常復(fù)雜，主要與幽門螺桿菌感染、長(zhǎng)期服用非甾體消炎藥、胃酸分泌過多、胃黏膜防御機(jī)制受損、遺傳因素、環(huán)境因素、精神因素等密切相關(guān)。臨床常表現(xiàn)為長(zhǎng)期發(fā)作的周期性、節(jié)律性上腹部疼痛，并伴有噯氣、反酸、燒心、脹滿、食欲不振等癥狀。消化性潰瘍常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響人們正常的工作生活，因此尋找一種治療消化性潰瘍有效的新方案是急需解決的問題。本研究臨床早期研究發(fā)現(xiàn)自擬健脾益胃湯治療消化性潰瘍具有一定的療效，雷貝拉唑+阿莫西林+克拉霉素亦為臨床上治療消化性潰瘍常規(guī)西藥方案。故本研究旨在分析自擬健脾益胃湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療消化性潰瘍的臨床療效，并觀察其及對(duì)消化性潰瘍患者血漿胃動(dòng)素、胃泌素水平的影響，從而探討自擬健脾益胃湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療消化性潰瘍的作用機(jī)理，為臨床應(yīng)用研究提供參佐。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月—2015年12月我院收治符合消化性潰瘍納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者作為研究對(duì)象，其中男33例，女27例，年齡18～60歲。將60例消化性潰瘍患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組中男16例，女14例;平均年齡(34.80±11.78)歲;對(duì)照組男17例，女13例;平均年齡(36.13±11.60)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，兩組消化性潰瘍患者一般資料無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性?；颊吲R床資料如表1所示。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)患者均符合消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照2003年《中藥新藥治療消化性潰瘍的臨床研究指導(dǎo)》［5］;2) 1周內(nèi)經(jīng)胃鏡確診為消化性潰瘍者;3)年齡18～65歲;4)幽門螺旋桿菌陽(yáng)性者;5)患者同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)精神疾病患者;2)患者不配合治療，無(wú)法判斷療效;3)妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女，哺乳期婦女;4)合并肝腎造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者。

1.4 治療方法

對(duì)照組:患者給予服用雷貝拉唑腸溶片，每次20 mg，每日1次;阿莫西林分散片每次1 g，每日2次;克拉霉素分散片每次0.5 g，每日2次;連續(xù)4周。

觀察組:于對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，服以自擬健脾益胃湯(人參、白術(shù)、山楂、神曲、麥芽、木香、陳皮、甘草)，每日1劑，早晚分服，連續(xù)4周。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效分為治愈，好轉(zhuǎn)，無(wú)效。治愈:潰瘍面積基本愈合，臨床癥狀基本消失;好轉(zhuǎn):潰瘍面積縮小≥30%，臨床癥狀明顯改善;無(wú)效:潰瘍面積及臨床癥狀無(wú)明顯改善［6］。

1.6 指標(biāo)檢測(cè)

應(yīng)用放射免疫法分別于治療前后檢測(cè)患者血漿胃動(dòng)素、胃泌素水平。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0，所有計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)進(jìn)行，P＜0.05，P＜0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

由表2可知，治療后觀察組治愈20例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效1例，臨床總有效率90.67%;對(duì)照組治愈10例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效5例，臨床總有效率83.33%。兩組臨床總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組臨床總有效率比較

2.2 兩組患者血漿胃動(dòng)素水平的比較

表3 兩組患者血漿胃動(dòng)素水平的比較(±s，pg/ml)

表3 兩組患者血漿胃動(dòng)素水平的比較(±s，pg/ml)

注:與本組治療前比較，▼▼P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，●P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 441.02±35.82 371.55±38.02▼▼●對(duì)照組 30 443.53±38.51 393.69±39.70▼▼

由表3可知，兩組消化性潰瘍患者治療前血漿胃動(dòng)素水平比較，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。治療后，兩組患者血漿胃動(dòng)素水平均明顯降低，與治療前比較，差異極顯著(P＜0.01);且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)。

2.3 兩組患者血漿胃泌素水平的比較

由表4可知，兩組消化性潰瘍患者治療前血漿胃泌素水平比較，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。治療后，兩組患者血漿胃泌素水平均明顯降低，與治療前比較，差異極顯著(P＜0.01);且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)。

表4 兩組患者血漿胃泌素水平的比較(±s，pg/ml)

表4 兩組患者血漿胃泌素水平的比較(±s，pg/ml)

注:與本組治療前比較，▼▼P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，●P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 139.77±18.10 83.53±13.24▼▼●對(duì)照組 30 138.30±16.46 91.50±15.52▼▼

3 討論

中醫(yī)文獻(xiàn)中雖無(wú)“消化性潰瘍”這一病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)消化性潰瘍應(yīng)隸屬于“胃痛”“胃脘痛”等范疇，本病病位主要在脾胃［7-8］。本病病機(jī)為“本虛標(biāo)實(shí)”，“本虛”為虛，“標(biāo)實(shí)”為滯。“虛”為脾胃虛弱，“滯”為氣機(jī)郁滯，故本病治療應(yīng)以“健脾益胃、行氣導(dǎo)滯”為治療大法。

近年來，中醫(yī)藥于臨床上治療消化性潰瘍?nèi)〉幂^大的進(jìn)展。如司氏［9］觀察胃復(fù)春片和復(fù)方田七胃痛片治療難治性消化性潰瘍的臨床療效，將80例難治性消化性潰瘍患者隨機(jī)分觀察組41例與對(duì)照組39例，對(duì)照組患者給予口服雷貝拉唑鈉腸溶片20 mg，早晚各服1次，療程28天;膠體果膠鉍膠囊每次150 mg，每日3次，療程28天;克拉霉素顆粒每次0.5 g，每日3次，療程14天;阿莫西林膠囊每次0.5 g，每日3次，療程14天;療程結(jié)束后以法莫替丁片每次20 mg，每日1次，維持治療4周。觀察組于對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服胃復(fù)春片與復(fù)方田七胃痛片，均每次4片，每日3次，連續(xù)服用8周。結(jié)果，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);各癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.01);HP根除率優(yōu)于對(duì)照組;結(jié)果說明胃復(fù)春片和復(fù)方田七胃痛片治療難治性消化性潰瘍療效顯著。劉氏［10］觀察甘草人參白芨湯聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍并失血性休克的臨床療效，將100例消化性潰瘍并失血性休克患者隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者采用基礎(chǔ)臨床治療，觀察組患者采用甘草人參白芨湯聯(lián)合奧美拉唑治療。結(jié)果，觀察組患者治療總有效率、中醫(yī)癥候評(píng)分變化值、止血時(shí)間、休克癥狀控制率以及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，可見甘草人參白芨湯聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍并失血性休克療效顯著。季氏［11］觀察小柴胡湯加減治療十二指腸球部潰瘍的臨床療效，將54例十二指腸球部潰瘍患者隨機(jī)分為研究組27例與對(duì)照組27例，研究組患者采用小柴胡湯加減治療，對(duì)照組患者采用西醫(yī)療法，結(jié)果研究組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);說明小柴胡湯加減治療十二指腸球部潰瘍療效顯著。

自擬健脾益胃湯由人參、白術(shù)、山楂、神曲、麥芽、木香、陳皮、甘草等藥組成。方中以人參、白術(shù)為君藥，重在健脾益胃。臣以山楂、神曲、麥芽消食和胃，木香、陳皮理氣導(dǎo)滯;甘草既能補(bǔ)中益氣，又能調(diào)和諸藥。全方共奏健脾益胃，行氣導(dǎo)滯之功。

本研究旨在分析自擬健脾益胃湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療消化性潰瘍的臨床療效，并觀察其及對(duì)消化性潰瘍患者血漿胃動(dòng)素、胃泌素水平的影響，從而探討自擬健脾益胃湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療消化性潰瘍的作用機(jī)理。研究結(jié)果顯示，觀察組治愈20例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效1例，臨床總有效率90.67%;對(duì)照組治愈10例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效5例，臨床總有效率83.33%。兩組臨床總有效率比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組患者血漿胃動(dòng)素、胃泌素水平均明顯降低，與治療前比較，差異極顯著(P＜0.01);且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)。結(jié)果說明自擬健脾益胃湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療消化性潰瘍具有較好的臨床療效，其作用機(jī)理可能與降低患者血漿胃動(dòng)素、胃泌素水平有關(guān)。

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R285.6

B

1002-2406(2017)02-0099-03

焉石(1981-)，男，主要研究方向:中醫(yī)內(nèi)科。

2016-05-03

修回日期:2016-06-10