石燕萍，韓俊閣，曾雙輝

(北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 102400)

應(yīng)用李東垣“補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯”治療糖尿病胃輕癱的臨床研究

石燕萍，韓俊閣，曾雙輝

(北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 102400)

目的:觀察補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯對(duì)糖尿病胃輕癱患者胃排空率的影響，觀察補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯對(duì)糖尿病胃輕癱患者糖化血紅蛋白、胃動(dòng)素、胃泌素水平的影響，進(jìn)而探討補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯治療糖尿病胃輕癱的作用機(jī)理。方法:將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的200例糖尿病胃輕癱患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各100例。觀察組患者給予補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯藥加嗎叮啉口服治療，連續(xù)4周;對(duì)照組患者給予嗎丁啉口服治療，連續(xù)4周。觀察治療后補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯對(duì)糖尿病胃輕癱患者胃排空率、糖化血紅蛋白、胃動(dòng)素、胃泌素水平的影響，并與對(duì)照組比較。結(jié)果:與治療前比較，兩組患者胃排空率均明顯升高，差異極顯著(P＜0.01);糖化血紅蛋白、胃動(dòng)素、胃泌素水平明顯降低，差異極顯著(P＜0.01)。與對(duì)照組比較，觀察組患者胃排空率均明顯升高，糖化血紅蛋白、胃動(dòng)素、胃泌素水平明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)。結(jié)論:補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯可促進(jìn)糖尿病胃輕癱患者胃排空率，降低患者糖化血紅蛋白、胃動(dòng)素、胃泌素水平。

糖尿病胃輕癱;補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯;李東垣

糖尿病為最常見的內(nèi)分泌代謝疾病，常伴有多種并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人們的健康。糖尿病胃輕癱(diabetic gastroparesis，DGP)又稱糖尿病性胃麻痹，為糖尿病多種慢性并發(fā)癥之一，是一種胃動(dòng)力障礙并不伴有機(jī)械性梗阻的疾?。?-5］。其主要病理變化為胃竇張力低下，運(yùn)動(dòng)減弱、減慢，排空延遲，致食物疲滯于胃竇內(nèi)，而出現(xiàn)上消化道不適癥狀。臨床主要表現(xiàn)為早飽、惡心、嘔吐、腹脹等，癥狀嚴(yán)重程度因人而異，同一患者的癥狀程度亦受多方面因素影響［6-8］。

目前治療糖尿病胃輕癱的藥物主要有甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙比利、莫沙必利、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等。雖然在治療糖尿病胃輕癱方面具有一定的療效，但均存在療效不甚理想或不同程度的毒副作用等問題。因此，尋找一種新的安全有效的治療方案是急需解決的問題。故本研究旨在觀察李東垣“補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯”對(duì)糖尿病胃輕癱患者胃排空率的影響，從而說明補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯調(diào)節(jié)患者糖尿病胃輕癱的作用，觀察補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯對(duì)糖尿病胃輕癱患者糖化血紅蛋白、胃動(dòng)素、胃泌素含量的影響，進(jìn)而探討補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯治療糖尿病胃輕癱的作用機(jī)理，以期為臨床研究治療糖尿病胃輕癱提供參佐。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例糖尿病胃輕癱患者均為2011年12月—2014年12月北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的門診和住院患者，皆符合糖尿病胃輕癱的納入標(biāo)準(zhǔn)，其中男125例，女75例，年齡38～65歲。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將200例糖尿病胃輕癱患者隨機(jī)分為觀察組100例與對(duì)照組100例。觀察組中男62例，女38例;平均年齡(49.64±7.82)歲;對(duì)照組中男63例，女37例;平均年齡(51.15±7.51)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊吲R床資料如表1所示。

表1 兩組病例臨床資料比較

1.2 藥物

嗎丁啉片(西安楊森制藥有限公司，規(guī)格:10 mg/片，批準(zhǔn)文號(hào):08020879)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

參考近年來關(guān)于糖尿病胃輕癱的臨床研究報(bào)道［7-10］。1)患者均符合糖尿病胃輕癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照2003年《中國糖尿病防治指南》;2)患者年齡45～75歲;3)糖尿病病史＞5年，至少2個(gè)月以上的胃腸動(dòng)力紊亂患者;4)患者治療前3天，停用一切可能影響胃腸動(dòng)力的藥物。5)患者知情同意，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

參考近年來關(guān)于糖尿病胃輕癱的臨床研究報(bào)道［7-10］。1)精神病患者;2)妊娠和浦乳期患者;3)合并消化性潰瘍、胃黏膜有重度異型增生或病理診斷疑有惡變;4)未按規(guī)定服藥，無法判斷療效者;5)合并肝腎造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者。

1.5 治療方法

對(duì)照組:對(duì)患者給予嗎丁啉片口服治療，每日3次，每次1片，連續(xù)4周。

觀察組:患者給予補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯(柴胡30 g、炙甘草20 g、黃芪20 g、蒼術(shù)20 g、人參20 g、羌活15 g、升麻15 g、黃芩15 g、黃連10 g、石膏5 g)顆粒(北京康仁堂藥業(yè))口服治療，每日1劑，早晚分服，連續(xù)4周。

1.6 指標(biāo)評(píng)定

采用標(biāo)準(zhǔn)試餐加鋇條X線攝片方法進(jìn)行檢測(cè)患者胃排空率［胃排空率 =(初使體積 -待測(cè)時(shí)刻體積)/初使體積］;采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)患者糖化血紅蛋白;采用放射免疫法測(cè)定血漿胃動(dòng)素、胃泌素水平。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯對(duì)糖尿病胃輕癱患者胃排空率的影響

由表2可知，兩組患者治療前胃排空率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，觀察組患者胃排空率由(36.95±5.64)%升高至(80.75±6.09)%。與治療前比較，差異極顯著(P＜0.01);與對(duì)照組治療后比較，差異顯著(P＜0.05)。

表2 兩組患者胃排空率比較(±s，%)

表2 兩組患者胃排空率比較(±s，%)

注:與本組治療前比較，＊＊P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 100 36.95±5.64 80.75±6.09＊＊△對(duì)照組 100 35.80±5.16 78.80±5.60＊＊

2.2 補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯對(duì)糖尿病胃輕癱患者糖化血紅蛋白的影響

由表3可知，兩組患者治療前糖化血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，觀察組患者糖化血紅蛋白由(8.05±0.97)%降低至(6.16±0.65)%。與治療前比較，差異極顯著(P＜0.01);與對(duì)照組治療后比較，差異極顯著(P＜0.01)。

表3 兩組患者糖化血紅蛋白比較(±s，%)

表3 兩組患者糖化血紅蛋白比較(±s，%)

注:與本組治療前比較，＊＊P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△△P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 100 8.05±0.97 6.16±0.65＊＊△△對(duì)照組 100 7.96±1.01 6.84±0.77＊＊

2.3 補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯對(duì)糖尿病胃輕癱患者血漿胃動(dòng)素水平的影響

由表4可知，兩組患者治療前血漿胃動(dòng)素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，觀察組患者血漿胃動(dòng)素水平由(517.06±75.22)ng/L降低至(403.71±89.58)ng/L。與治療前比較，差異極顯著(P＜0.01);與對(duì)照組治療后比較，差異極顯著(P＜0.05)。

表4 兩組患者血漿胃動(dòng)素水平比較(±s，ng/L)

表4 兩組患者血漿胃動(dòng)素水平比較(±s，ng/L)

注:與本組治療前比較，＊＊P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 100 517.06±75.22 403.71±89.58＊＊△對(duì)照組 100 506.32±74.88 436.51±91.62＊＊

2.4 補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯對(duì)糖尿病胃輕癱患者血漿胃泌素的影響

由表4可知，兩組患者治療前血漿胃泌素水平前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，觀察組患者血漿胃泌素水平由(187.41±24.03)ng/L降低至(152.62±20.16)ng/L。與治療前比較，差異極顯著(P＜0.01);與對(duì)照組治療后比較，差異極顯著(P＜0.05)。

表5 兩組患者血漿胃泌素水平比較(±s，ng/L)

表5 兩組患者血漿胃泌素水平比較(±s，ng/L)

注:與本組治療前比較，＊＊P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 100 187.41±24.03 152.62±20.16＊＊△對(duì)照組 100 180.62±25.04 159.47±22.69＊＊

3 討論

中醫(yī)學(xué)雖無“糖尿病胃輕癱”這一病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)應(yīng)歸屬于“消渴”與“痞證”的合?。?1］。糖尿病在中醫(yī)學(xué)中應(yīng)隸屬于“消渴”范疇，而胃輕癱則隸屬于“痞證”范疇。本病與肝、腎、脾、胃密切相關(guān)，其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肝腎陰虛火旺，疏泄失常，導(dǎo)致脾胃氣虛，升陽無力;標(biāo)實(shí)為氣滯、痰濁、血瘀、食積、濕熱，導(dǎo)致脾胃升降失常。故治療糖尿病胃輕癱應(yīng)以“健脾益氣，升陽舉陷，和中化濁，滋陰降火”為治療大法。

近年來，中醫(yī)藥治療糖尿病胃輕癱取得較大的進(jìn)展。如蘭氏［9］應(yīng)用健脾消滯湯加減治療糖尿病胃輕癱，將96例糖尿病胃輕癱患者隨機(jī)分為觀察組49例與對(duì)照組47例，觀察組患者給予健脾消滯湯加減治療，對(duì)照組患者給予西沙必利治療;4周后，對(duì)照組總有效率74.4%，觀察組總有效率91.8%，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，并且觀察組患者胃排空時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)，結(jié)果說明健脾消滯湯加減治療糖尿病胃輕癱具有較好的療效。郭氏［10］應(yīng)用加味枳實(shí)消痞湯聯(lián)合莫沙必利治療糖尿病胃輕癱，將49例糖尿病胃輕癱患者隨機(jī)分為治療組24例與對(duì)照組25例，治療組患者給予加味枳實(shí)消痞湯聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利片治療，對(duì)照組患者給予枸櫞酸莫沙必利片治療;2周后，治療組患者胃排空率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，結(jié)果說明加味枳實(shí)消痞湯聯(lián)合莫沙必利治療糖尿病胃輕癱具有較好的療效。梁氏［12］應(yīng)用升陽益胃湯治療糖尿病胃輕癱，將72例糖尿病胃輕癱患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組給予升陽益胃湯治療，對(duì)照組患者給予莫沙必利片治療;治療后，對(duì)照組總有效率66.7%，觀察組總有效率91.6%，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果說明升陽益胃湯治療糖尿病胃輕癱具有較好的療效。蒲氏［13］應(yīng)用枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合四磨湯治療老年糖尿病胃輕癱，將110例老年糖尿病胃輕癱患者隨機(jī)分為治療組60例與對(duì)照組50例，治療組給予枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合四磨湯治療，對(duì)照組患者給予枸櫞酸莫沙必利治療;6周后，治療組患者胃排空率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果說明枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合四磨湯治療糖尿病胃輕癱具有較好的療效。

補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯出自李東垣《脾胃論》，具有補(bǔ)脾升陽瀉火之功。該方由柴胡、炙甘草、黃芪、蒼術(shù)、羌活、升麻、人參、黃芩、黃連、石膏等藥組成。方中以柴胡為君，重用柴胡以升陽舉陷;人參、黃芪、炙甘草、蒼術(shù)為臣補(bǔ)益脾胃;羌活、升麻、黃芩、黃連、石膏為佐，羌活、升麻助柴胡升舉陽氣，黃芩、黃連、石膏瀉陰火。諸藥合用，全方共奏補(bǔ)脾升陽瀉火之功。

本課題組對(duì)2011年12月～2014年12月我院收治的200例糖尿病胃輕癱患者進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各100例。觀察組患者給予補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯口服治療;對(duì)照組給予嗎丁啉口服治療。治療4周后，觀察和分析補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯對(duì)糖尿病胃輕癱患者胃排空率、糖化血紅蛋白、胃動(dòng)素、胃泌素的影響，并與對(duì)照組作比較分析。

首先，本課題組觀察補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯對(duì)糖尿病胃輕癱患者胃排空率的影響。結(jié)果治療4周后，觀察組患者胃排空率與治療前比較，差異極顯著(P＜0.01);與對(duì)照組治療后比較，差異顯著(P＜0.05)。結(jié)果說明補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯治療糖尿病胃輕癱具有較好的療效。

本課題組觀察補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯對(duì)糖尿病胃輕癱患者糖化血紅蛋白的影響。結(jié)果治療4周后，觀察組患者糖化血紅蛋白水平與治療前比較，差異極顯著(P＜0.01);與對(duì)照組治療后比較，差異極顯著(P＜0.01)。結(jié)果說明補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯具有較好的調(diào)節(jié)糖尿病胃輕癱患者糖化血紅蛋白的作用。

本課題組觀察補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯對(duì)糖尿病胃輕癱患者血漿胃動(dòng)素的影響。結(jié)果治療4周后，觀察組患者血漿胃動(dòng)素與治療前比較，差異極顯著(P＜0.01);與對(duì)照組治療后比較，差異顯著(P＜0.05)。結(jié)果說明補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯具有較好的降低糖尿病胃輕癱患者血漿胃動(dòng)素水平的作用。

本課題組觀察補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯對(duì)糖尿病胃輕癱患者血漿胃泌素的影響。結(jié)果治療4周后，觀察組患者血漿胃泌素與治療前比較，差異極顯著(P＜0.01);與對(duì)照組治療后比較，差異顯著(P＜0.05)。結(jié)果說明補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯具有較好的降低糖尿病胃輕癱患者血漿胃泌素水平的作用。

綜上所述，可得出如下結(jié)論。補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯可明顯促進(jìn)患者的胃排空率，說明補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯治療糖尿病胃輕癱具有較好的療效;補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯還可明顯降低患者糖化血紅蛋白、血漿胃動(dòng)素、胃泌素水平，說明補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯可通過降低患者糖化血紅蛋白、血漿胃動(dòng)素、胃泌素水平來改善患者糖尿病胃輕癱狀態(tài)，其可能為補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯治療糖尿病胃輕癱的作用機(jī)理。

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R285.6

A

1002-2406(2017)02-0062-03

石燕萍(1973-)，女，副主任醫(yī)師，主要研究方向:糖尿病及其并發(fā)癥的中西醫(yī)治療。

2016-06-30

修回日期:2016-07-10