劉軍偉

摘要：養(yǎng)老服務業(yè)市場化在我國人口快速老齡化背景下解決養(yǎng)老服務供需矛盾的必然要求，推動養(yǎng)老服務業(yè)市場化應從培育多元化供給主體、創(chuàng)新多樣化的供給模式、豐富多層次的養(yǎng)老服務內(nèi)容、推動服務對象的公眾化等方面發(fā)力，同時應健全養(yǎng)老服務相關配套政策，加強人才培養(yǎng)、市場監(jiān)管和宣傳引導。

關鍵詞：養(yǎng)老服務業(yè)；市場化；養(yǎng)老機構；成都

中圖分類號：D9

文獻標識碼：A

doi：10.19311/j.cnki.16723198.2017.01.061

在我國人口快速老齡化、家庭結(jié)構日趨小型化以及“空巢”家庭持續(xù)增加和“未富先老”的背景下，2014年國務院頒布的《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》提出要大力支持社會力量興辦養(yǎng)老機構，讓養(yǎng)老服務業(yè)走向市場化。可以說，促進養(yǎng)老服務業(yè)市場化方向轉(zhuǎn)變是一個必然趨勢，是解決現(xiàn)狀福利化養(yǎng)老覆蓋面小、養(yǎng)老服務供需矛盾突出等問題必然要求。

1養(yǎng)老服務業(yè)市場化的內(nèi)涵

養(yǎng)老服務業(yè)應是為滿足老齡人口特殊生活需求提供護理、照料、文化娛樂等服務產(chǎn)品的服務行業(yè)，狹義的養(yǎng)老服務業(yè)主要是指為老年人提供生活照料、醫(yī)療護理、文化娛樂等服務產(chǎn)品，滿足基本養(yǎng)老需求；廣義的養(yǎng)老服務業(yè)除提供基本服務產(chǎn)品外，還包括老年旅游、保健、教育以及老年金融保險等更高層次的服務。養(yǎng)老服務市場化的過程是指由“政府壟斷養(yǎng)老服務”向“多元化市場主體圍繞市場需求提供養(yǎng)老服務”轉(zhuǎn)變的過程。國內(nèi)外學者從供給和需求的角度對養(yǎng)老服務業(yè)市場化進行了一些有益的探索。Davey和Patsios（1999）認為家庭、社區(qū)應加強協(xié)作，共同提供養(yǎng)老服務；李駿（2007）認為民間組織在提供多樣化養(yǎng)老服務方面具有很強的靈活性；臺恩普（2009）認為養(yǎng)老服務業(yè)是為滿足有一定經(jīng)濟實力的老年人實際需求的市場發(fā)展模式；楊懷（2012）認為要充分利用民間資本、外資等發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)。參考國內(nèi)外研究成果，筆者認為養(yǎng)老服務業(yè)市場化的本質(zhì)或表現(xiàn)形式在于“四化”，即多元化的供給主體、多樣化的供給模式、多層次化的服務內(nèi)容和服務對象的公眾化。

2養(yǎng)老服務業(yè)供需分析

2014年，成都會60歲以上人口249.6萬人，占總?cè)袘艏丝诳倲?shù)的20.6%，遠超10%的國際標準。預計到2025年全市60歲以上老年人占戶籍人口比例將達到28%以上。老年人口規(guī)模的迅速增長趨勢，將帶來養(yǎng)老服務需求的急劇增加，養(yǎng)老服務供需矛盾正日益凸顯。

2.1養(yǎng)老服務供給主體分析

社會福利多元理論提出福利的提供者應該由多個部門（如私營部門、志愿者及其他非正式部門）共同提供，倡導社會的共同責任本位，養(yǎng)老服務業(yè)本質(zhì)上是社會福利的一種，其市場化過程必然是供給主體日趨多元化的過程。當前成都養(yǎng)老服務供給主體仍以政府部門為主，多元化發(fā)展不充分，導致養(yǎng)老機構類型相對單一，不能很好地滿足多元化、差異化需求。截至2014年底，成都市共有養(yǎng)老機構（含敬老院、福利院）257所，其中國辦養(yǎng)老機構160所，民辦養(yǎng)老機構97所；養(yǎng)老機構主要是公辦或民辦綜合型養(yǎng)老機構、農(nóng)村敬老院、（縣）福利院和社區(qū)養(yǎng)老服務站，頤養(yǎng)型、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型、護理型養(yǎng)老機構比較缺乏。

2.2養(yǎng)老服務內(nèi)容分析

養(yǎng)老服務業(yè)的市場需求是多元化、多層次的，因此，養(yǎng)老服務業(yè)內(nèi)容也必然是從“身、心、靈”各方面全面改善養(yǎng)老人群的身體和心理健康狀態(tài)，是通過橫向業(yè)務拓展和縱向產(chǎn)業(yè)延伸，外延擴大至健康服務、醫(yī)療服務、醫(yī)藥器械、健康消費品等領域。當前成都養(yǎng)老服務機構提供的養(yǎng)老服務較為單一，大多停留在基本的生活照料上，尤其是農(nóng)村敬老院和民辦養(yǎng)老機構服務內(nèi)容，僅僅滿足老年人的吃、住等基本生活需求，對其文化娛樂、心理健康、社會參與等高層次需求的供給相對缺乏。

2.3養(yǎng)老服務供給模式分析

長期以來我國養(yǎng)老服務供給模式基本上以居家養(yǎng)老為主，但隨著家庭規(guī)模日趨小型化和養(yǎng)老功能不斷弱化，社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老模式逐漸發(fā)展起來。根據(jù)四川省統(tǒng)計局調(diào)查中心對全省養(yǎng)老服務現(xiàn)狀及調(diào)查分析結(jié)果，當前自行居家養(yǎng)老模式仍是成都市養(yǎng)老模式主流，約占受訪者的49.0%，僅有9.9%的受訪者選擇在專業(yè)養(yǎng)老機構養(yǎng)老。另外，受教育程度不同對養(yǎng)老模式的選擇也有一定差異，一般來說，受教育程度越高，選擇自行居家養(yǎng)老模式的受訪者占比越少。可以看出，受傳統(tǒng)觀念的影響，市場化程度相對較高的機構養(yǎng)老模式推廣度不高；但隨著社會發(fā)展以及人們受教育程度的提高，居家養(yǎng)老以外的養(yǎng)老模式的接受度也將越來越高。

2.4養(yǎng)老服務對象分析

養(yǎng)老服務對象分析包含兩個方面的問題，即服務對象的覆蓋面和服務對象的需求問題。筆者認為市場化的養(yǎng)老服務應該能夠滿足不同層次的養(yǎng)老需求，服務對象應該是大眾化的；且隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，老年人需求更加趨向個性化和多元化。當前成都市新型養(yǎng)老服務體系已初步建立，公辦養(yǎng)老機構“保障性”功能充分體現(xiàn)，基本上滿足中低收入群體的養(yǎng)老需求；社會化養(yǎng)老機構發(fā)展態(tài)勢良好，起到示范帶動作用，體現(xiàn)養(yǎng)老服務“多樣性”。但是現(xiàn)狀養(yǎng)老機構提供的養(yǎng)老服務相對單一，不能日趨多樣化的養(yǎng)老服務需求。

3養(yǎng)老服務業(yè)市場化具體路徑

針對養(yǎng)老服務供需現(xiàn)狀，應從培育多元化供給主體、創(chuàng)新多樣化的供給模式、豐富多層次的養(yǎng)老服務內(nèi)容、推動服務對象的公眾化等方面發(fā)力，擴大養(yǎng)老服務市場的范圍、領域和覆蓋面，全面推進養(yǎng)老服務市場化。

3.1培育多元化的供給主體

面對日益多樣化與多層次的養(yǎng)老服務需求，只依靠政府單一主體供給很難滿足，需要全社會力量共同參與，推動養(yǎng)老服務市場供給主體的多元化、服務供給的多樣化。一是培育營利性養(yǎng)老服務供給主體。應通過建立養(yǎng)老服務的政府購買服務機制及委托承包機制，鼓勵金融機構提供貸款優(yōu)先、利息優(yōu)惠、稅收減免等政策，鼓勵和引導營利性組織參與養(yǎng)老服務項目建設，特別是參與開發(fā)老年商務服務、文化服務、臨終關懷、健康管理、心理咨詢等高端養(yǎng)老服務的供給。二是發(fā)展非營利性養(yǎng)老服務供給主體。應積極宣傳非營利性組織在養(yǎng)老服務中的地位和作用，提高全社會的認同度和支持度；并加大對非營利組織的政策、經(jīng)濟等支持力度。三是更好地發(fā)揮城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務供給的作用。在養(yǎng)老服務市場化過程中，社區(qū)應主動與主體部門溝通，整合社會資源，提高養(yǎng)老服務設施的便利性、可得性及科技型，提供物質(zhì)、生活、精神等方面的照顧與服務。四是強化政府在養(yǎng)老服務供給主體多元化的推動作用。政府注重相關法規(guī)和政策的制定與完善，為多元主體參與養(yǎng)老服務市場提供規(guī)范的制度環(huán)境；通過購買服務等方式支持多元供給主體發(fā)展，同時為社會提供一些基本養(yǎng)老服務；通過財政預算、稅收優(yōu)惠等方式為養(yǎng)老服務供給主體提供資金支持。

3.2創(chuàng)新多樣化的供給模式

隨著養(yǎng)老服務需求變遷和新技術的出現(xiàn)，現(xiàn)有的養(yǎng)老服務供給模式亟需創(chuàng)新提升，而新的服務供給模式需要加快創(chuàng)新，以推動養(yǎng)老服務市場化、適應養(yǎng)老服務需求。一是創(chuàng)新提升現(xiàn)有養(yǎng)老服務供給模式。建設居家養(yǎng)老日托中心、社區(qū)居家養(yǎng)老服務站，形成“三級”居家養(yǎng)老社會化服務新體系；支持建設高品質(zhì)、專業(yè)化、現(xiàn)代化、多功能的養(yǎng)老生活社區(qū)；創(chuàng)新發(fā)展小型家庭養(yǎng)老院模式，異地互動養(yǎng)老模式，提升機構養(yǎng)老服務品質(zhì)和吸引力。二是創(chuàng)新醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構融合互動發(fā)展模式。鼓勵醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構形成協(xié)作機制和契約服務關系，推動醫(yī)療衛(wèi)生資源向養(yǎng)老機構、社區(qū)和居民家庭延伸，為老年人提供健康咨詢、定期檢查和上門珍視等服務。三是創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”模式。積極推動移動互聯(lián)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)等新興的互聯(lián)網(wǎng)科技運用在養(yǎng)老服務中的遠程醫(yī)療服務、云智慧處理中心等領域，提高養(yǎng)老科技服務均等化水平。四是創(chuàng)新養(yǎng)老服務機構合力建設模式。探索公建民營模式，積極推進公辦養(yǎng)老機構民營化，在確保五保供養(yǎng)對象生活的前提下，逐步轉(zhuǎn)移給社會組織、企業(yè)或有能力的個人運營；探索民辦公助模式，通過資金補助等方式鼓勵慈善機構、民間團體、農(nóng)村合作社、個人等社會力量作為主體興辦各類以非營利為目的的養(yǎng)老機構；探索合建合營模式，通過減免土地出讓金和其他稅費等方式，引導社會力量開展養(yǎng)老機構建設運營；并通過“使用者付費”及必要的“政府付費”獲得合理投資回報。

3.3豐富多層次的服務內(nèi)容

積極拓展和豐富養(yǎng)老服務內(nèi)容或產(chǎn)品，創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)下養(yǎng)老服務供給內(nèi)容和形式，形成內(nèi)容豐富、層次多樣的養(yǎng)老服務供給體系，滿足多樣化的養(yǎng)老服務需求，推動養(yǎng)老服務市場化。一是豐富和拓展養(yǎng)老服務領域。在優(yōu)先滿足老年人基本服務需求的基礎上，拓展適合老年人特點的精神撫慰、知識講座、學習培訓、娛樂活動等服務，豐富老年人精神文化生活；同時為老年人維權開展法律咨詢、援助等服務。二是鼓勵開發(fā)老年人適用性產(chǎn)品或用品。鼓勵研發(fā)適合老年人的助行器具、視聽輔助、起居輔助、營養(yǎng)保健、服裝飾品、康復護理器械等用品；支持在大型商業(yè)中心、商業(yè)街區(qū)設立老年用品專柜，規(guī)劃建設老年用品專賣街區(qū)。三是創(chuàng)新基于互聯(lián)網(wǎng)的養(yǎng)老服務。積極發(fā)展針對老年人網(wǎng)絡服務，充分利用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術，發(fā)展服務老年人的電子商務、APP客戶端等，綜合提供網(wǎng)上家政預約、智能呼叫、網(wǎng)上健康咨詢、遠程護理、健康遠程監(jiān)控等適合老年人的服務。

3.4推動服務對象的公眾化

堅持“低端有保障、中端有供給、高端有市場”原則，采取多種方式向不同需求層次的老年人提供服務，實現(xiàn)養(yǎng)老服務對象公眾化、全覆蓋。一是保障中低收入老年群體的基本養(yǎng)老服務供給。在推動養(yǎng)老服務市場化和服務對象公眾化的過程中必須充分考慮數(shù)量龐大且經(jīng)濟實力欠佳的老年人群體（尤其是廣大農(nóng)村地區(qū)）。政府應充分利用現(xiàn)有公辦養(yǎng)老機構和城鄉(xiāng)社區(qū)照料中心為這一群體提供最基本的養(yǎng)老服務；同時采取財政補貼、購買服務等方式或“公建民營、民建公助”等模式鼓勵營利性組織參與提供基本養(yǎng)老服務，確保人人享有基本養(yǎng)老服務。二是增加面向中高端養(yǎng)老服務供給。鼓勵多元化的供給主體介入發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)特別是中高端養(yǎng)老服務市場，填補中高端養(yǎng)老服務領域的短缺、創(chuàng)造新的市場有效需求。通過養(yǎng)老服務與高新技術融合，發(fā)展面向經(jīng)濟實力和文化程度相對較高的老年人的老年電子商務、在線養(yǎng)老服務等；通過構建“養(yǎng)老+”產(chǎn)業(yè)鏈，發(fā)展以滿足中高端養(yǎng)老需求為目的的康復療養(yǎng)、醫(yī)學抗衰老、養(yǎng)老養(yǎng)生等服務供給。

4推動養(yǎng)老服務業(yè)市場化措施建議

結(jié)合成都老齡化發(fā)展現(xiàn)狀，圍繞養(yǎng)老服務業(yè)市場化具體路徑，在具體推進過程中應突出做好以下幾個方面：一是健全相關配套政策。落實國家層面針對養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的相關稅費政策，加強對養(yǎng)老服務全產(chǎn)業(yè)鏈企業(yè)的信貸支持和養(yǎng)老服務機構建設用地保障。二是強化養(yǎng)老服務從業(yè)人員培養(yǎng)。鼓勵市屬公立高校、民辦高校和中職院校開設養(yǎng)老服務專業(yè)和課程，在養(yǎng)老機構設立實訓基地，提高養(yǎng)老服務從業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)和服務水平；建立養(yǎng)老服務從業(yè)人員職業(yè)保險制度、健康體檢制度、帶薪休假和學習培訓制度等。三是加強養(yǎng)老服務市場監(jiān)管。建立健全機構養(yǎng)老入住老人的合同管理，引入管理中介組織，確保養(yǎng)老服務質(zhì)量；積極發(fā)揮行業(yè)組織在行業(yè)自律、監(jiān)督評估、溝通協(xié)調(diào)、服務中介、風險分擔等方面的作用。四是形成養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的良好氛圍。通過新聞媒體和政府公眾信息網(wǎng)等多種途徑強化養(yǎng)老服務項目、產(chǎn)品推廣；形成多元市場主體參與養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展、老年人充分享受和消費養(yǎng)老服務的社會氛圍。

參考文獻

[1]Adam Davey，Demi Patsios.Formal and Informal Community Care to Older Adults：Comparative Analysis of the United States and Great Britain[J].Journal of family and economic issues，1999，（3）.

[2]李駿.民間組織：社會化養(yǎng)老服務體系的重要組成部分[J].唯實，2007，（6）.

[3]臺恩普，陶立群.促進老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的機制和政策[M].北京：科學出版社，2009.

[4]楊懷.積極推動內(nèi)蒙古養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展積極發(fā)展養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)[J].內(nèi)蒙古統(tǒng)計，2012，（3）.

[5]張淑涵.養(yǎng)老服務業(yè)文獻綜述[J].赤峰學院學報（漢文哲學社會科學版），2016，（9）.

[6]徐禎.民間資本投入養(yǎng)老服務業(yè)的現(xiàn)狀及對策研究——以四川省成都市為例[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2016，（2）.

[7]于志強.論述我國養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展存在的問題及對策分析[J].現(xiàn)代商業(yè)，2016，（5）.

[8]俞華，路紅艷.探尋我國養(yǎng)老服務業(yè)市場化發(fā)展的路徑[J].中國經(jīng)貿(mào)導刊，2015，（4）.

[9]謝婷，李放.政府購買居家養(yǎng)老服務的供給現(xiàn)狀——基于南京市服務對象的調(diào)查[J].社會福利（理論版），2016，（5）.