提到多發(fā)性骨髓瘤，很多人都會(huì)覺(jué)得陌生。實(shí)際上，多發(fā)性骨髓瘤并不鮮見(jiàn)，發(fā)病率位居血液系統(tǒng)惡性腫瘤第2位，僅次于淋巴瘤。我國(guó)多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病率約為十萬(wàn)分之一，多見(jiàn)于中老年人，高發(fā)年齡為40～70歲，且隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸升高。

認(rèn)識(shí)多發(fā)性骨髓瘤

多發(fā)性骨髓瘤是由于具有合成和分泌免疫球蛋白的漿細(xì)胞發(fā)生惡變，大量單克隆的惡性漿細(xì)胞增殖導(dǎo)致的血液系統(tǒng)惡性腫瘤。過(guò)去，多發(fā)性骨髓瘤的預(yù)后很差。近10年來(lái)，隨著蛋白酶抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑、抗體藥物，以及組蛋白去乙?；福℉DAC）抑制劑等新藥的上市，配合激素、化療藥等傳統(tǒng)藥物治療，已經(jīng)使患者的生存質(zhì)量和預(yù)后得到了顯著改善，患者的平均生存期已延長(zhǎng)至5～6年。值得注意的是，由于臨床表現(xiàn)不典型，多發(fā)性骨髓瘤很容易被誤診或漏診，以至于相當(dāng)一部分患者未能得到及時(shí)診斷和正確治療。

腰痛、蛋白尿，病根竟在骨髓

65歲的張大爺近半年來(lái)總感覺(jué)渾身乏力、腰酸背痛。起初，他以為是自己年紀(jì)大了，腰椎退化了，并未引起重視。直到有一天，他不小心摔了一跤，因腰椎骨折住進(jìn)了醫(yī)院，才在進(jìn)一步的檢查中被發(fā)現(xiàn)，問(wèn)題其實(shí)并沒(méi)有那么簡(jiǎn)單。很快，骨科醫(yī)生請(qǐng)來(lái)血液科醫(yī)生會(huì)診，并將張大爺轉(zhuǎn)到了血液科。張大爺很納悶，明明是腰椎骨折，為啥要住進(jìn)血液科？后來(lái)，他才從家屬的口中了解到，原來(lái)他之所以會(huì)發(fā)生腰椎骨折，是因?yàn)榛剂搜翰　?/p>

無(wú)獨(dú)有偶，70歲的王阿婆也有著和張大爺相似的經(jīng)歷。一年前，王阿婆在體檢中被發(fā)現(xiàn)尿中有蛋白，醫(yī)生懷疑她患了慢性腎炎，建議她去腎臟科就診。然而，按照慢性腎炎治療了三個(gè)月后，王阿婆的蛋白尿并沒(méi)有好轉(zhuǎn)，腎功能也越來(lái)越差。王阿婆的“異樣”引起了一位腎臟科專(zhuān)家的重視，經(jīng)進(jìn)一步檢查，醫(yī)生才發(fā)現(xiàn)，王阿婆的蛋白尿是由于多發(fā)性骨髓瘤引起的，并非單純的慢性腎炎。

誤診常見(jiàn)，中老年人要“多長(zhǎng)一個(gè)心眼”

在被確診的多發(fā)性骨髓瘤患者中，首發(fā)癥狀多種多樣：有些患者以腰腿疼痛起病，進(jìn)行性加重，直至臥床不起，甚至發(fā)生病理性骨折；有些患者是在體檢中被發(fā)現(xiàn)有貧血和蛋白尿，反復(fù)就診于腎臟科，卻不知“元兇”其實(shí)是多發(fā)性骨髓瘤。多發(fā)性骨髓瘤是“偽裝高手”，臨床上常被誤診為慢性腎炎、營(yíng)養(yǎng)性貧血、再生障礙性貧血、老年性肺炎、慢性肝病、轉(zhuǎn)移癌、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腰肌勞損、頸椎病等。中老年人若出現(xiàn)不明原因貧血、乏力、反復(fù)感染、雙下肢水腫、蛋白尿、全身骨痛等癥狀時(shí)，應(yīng)“多長(zhǎng)一個(gè)心眼”，去醫(yī)院檢查，排除多發(fā)性骨髓瘤。需要提醒的是，中老年人若出現(xiàn)不明原因腰背疼痛，千萬(wàn)不要盲目按摩，以免加重病情。

侯健

第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院血液內(nèi)科主任、博士生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)血液系統(tǒng)腫瘤，尤其是多發(fā)性骨髓瘤的診斷與治療。在貧血、出血性疾病、血液腫瘤免疫治療、造血干細(xì)胞移植、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡等領(lǐng)域有較深入的研究。