復(fù)旦大學附屬兒科醫(yī)院 龔一女（兒科基地） 沈茜（腎臟科主任醫(yī)師）

兒童夜遺尿，俗稱“尿床”，指5周歲及以上兒童平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個月以上。根據(jù)是否伴有尿頻、尿急等下尿路癥狀，夜遺尿可分為單一癥狀性和非單一癥狀性兩種。單一癥狀性夜遺尿是指僅有夜間尿床，不伴有下尿路癥狀和泌尿、神經(jīng)系統(tǒng)解剖或功能異常；非單一癥狀性夜遺尿是指除夜間尿床外，還伴有尿急、尿失禁、排尿次數(shù)增加、排尿延遲、憋尿、排尿不暢等下尿路癥狀，常繼發(fā)于泌尿系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如后尿道瓣膜、神經(jīng)源性膀胱等。臨床較為常見的，是單一癥狀性夜遺尿。

兒童夜遺尿很常見

據(jù)統(tǒng)計，兒童夜遺尿的患病率非常高， 5歲兒童患病率為16%、7歲兒童患病率為10%、11～12歲兒童患病率為5%。平均每年有15%的患兒可自愈，但也有0.5%～2%患兒的夜遺尿一直持續(xù)至成年期。

兒童夜遺尿發(fā)病機制十分復(fù)雜，涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)（若干神經(jīng)遞質(zhì)和受體）、生理節(jié)律（睡眠和排尿）、膀胱功能紊亂、遺傳等多種因素。目前認為，中樞睡眠覺醒功能與膀胱聯(lián)系的障礙是單一癥狀性夜遺尿的基礎(chǔ)病因，而夜間抗利尿激素分泌不足導致的夜間尿量增多和膀胱功能性容量減小是導致夜遺尿的重要因素。

兒童夜遺尿需要治療

兒童夜遺尿雖不會對患兒造成急性傷害，但長期夜間尿床常常會給患兒及其家庭帶來較大的心理壓力，對其生活質(zhì)量及身心成長造成不利影響。因此，家長不應(yīng)對孩子進行責罰，而應(yīng)及早就醫(yī)。夜遺尿的治療強調(diào)綜合治療和個體化治療。醫(yī)生會根據(jù)患兒的年齡、癥狀嚴重程度、患兒及家長的意愿綜合考慮，選擇合適的個體化治療方案。

1. 基礎(chǔ)治療

具體措施包括：調(diào)整作息，白天正常飲水，保證每日飲水量。避免攝入含茶堿、咖啡因的食物或飲料。晚餐宜早，宜清淡，少鹽少油，飯后不宜劇烈活動或過度興奮。睡前2～3小時不宜進食，睡前2小時禁止飲水（包括粥、湯、牛奶、水果、果汁等）。養(yǎng)成良好的排尿、排便習慣，白天規(guī)律排尿（每日4～7次）、睡前排尿，每日定時排便，便秘患兒應(yīng)積極治療便秘。家長應(yīng)認真記錄患兒的“排尿日記”，供醫(yī)生參考。

2. 藥物治療

主要治療藥物是人工合成抗利尿激素，即醋酸去氨加壓素片。醫(yī)生通常會建議患兒連續(xù)服用3個月，隨后根據(jù)患兒尿床情況，確定是否需要繼續(xù)服用。具有補腎固精收斂作用的中藥也有一定療效。

3. 遺尿報警器

遺尿報警器的作用機制是，當孩子在睡眠中發(fā)生排尿后，放在內(nèi)褲中的濕度感應(yīng)器會發(fā)出警報，喚醒孩子，讓孩子完全清醒，并自行起床，排盡余尿。遺尿報警器通過幫助患兒建立膀胱脹滿-覺醒之間的條件反射，使患兒最終能感受到尿意而自覺醒來排尿，安全有效，復(fù)發(fā)率較低。

4. 膀胱功能訓練

督促孩子白天盡量多飲水， 并盡量延長兩次排尿的間隔時間，使膀胱擴張。當患兒想要排尿時，訓練其適當憋尿，提高膀胱控制力；在患兒排尿過程中，鼓勵其間斷排尿（時斷時續(xù)），最后再把尿排盡，提高其膀胱括約肌的控制能力。此外，還可通過生物反饋治療訓練膀胱功能，每周1～2次，至少持續(xù)3個月。

夜遺尿的治療需要堅持一段時間才能見效，家長應(yīng)有足夠耐心和信心。除軀體疾病以外，夜遺尿還會對孩子心理造成影響。家長若發(fā)現(xiàn)孩子有心理方面的問題，如焦慮、自卑，甚至出現(xiàn)攻擊行為等，要及時疏導，必要時應(yīng)進行心理治療。

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