生活實例

一位外地直腸癌患者，因腫塊距離肛門較近，被告知在實施直腸癌根治術(shù)時需切除肛門，并行結(jié)腸造口?；颊唠y以接受造口，慕名來到我院咨詢。我院腫瘤MDT診療團隊針對該患者的病情開展了大腸癌的多學(xué)科討論。最終，專家團隊一致認(rèn)為，該患者可先做放療，使腫塊縮小后，再行保留肛門的直腸癌根治術(shù)。最終，該患者經(jīng)過放療和化療，成功接受了直腸癌根治術(shù)，并保留了肛門。

MDT是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢

MDT（Multi-Disciplinary Team，多學(xué)科協(xié)作）診療模式由美國于20世紀(jì)90年代開始探索，后在全世界范圍內(nèi)被推廣。MDT由兩個以上不同學(xué)科的專家組成固定工作組，針對某一疾病定期進行臨床討論，提出具有針對性的個體化診療方案，以達(dá)到最佳治療的目的。

從整個醫(yī)學(xué)層面來看，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的學(xué)科劃分一直處于分分合合的狀態(tài)，先分科，然后組合，之后再分。以腫瘤為例，過去，我們根據(jù)身體的不同部位，區(qū)分不同的腫瘤；經(jīng)過幾十年的發(fā)展，我們發(fā)現(xiàn)，即使同一部位的腫瘤也需要不同的治療方式，于是有了內(nèi)科、外科、放療科、介入科等劃分；醫(yī)學(xué)技術(shù)進一步發(fā)展后，我們又發(fā)現(xiàn)，不同部位的腫瘤，治療方式也可能是相近的，正如中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精辟論述“同病異治，異病同治”。然而，隨著分科越來越細(xì)，?？漆t(yī)生的知識面越來越窄，這種局限性影響了患者的治療獲益，“多學(xué)科協(xié)作”就成為了必然。

腫瘤MDT使患者的獲益最大化

經(jīng)過多年的專科化發(fā)展，同一種腫瘤疾病可以有多種治療方案。在這種情況下，若患者先就診外科，即可能先接受外科手術(shù)；若先就診內(nèi)科，則可能先進行化療，如此，患者接受的治療方案很大程度上取決于首診科室和“運氣”，并不一定能使其得到最合理有效的治療，某些患者甚至因錯失最佳治療而抱憾終生。

腫瘤MDT診療模式從整體醫(yī)學(xué)的觀念出發(fā)，優(yōu)化整合多學(xué)科醫(yī)療資源，使患者同時接受多學(xué)科專家的評估與診斷，各科專家能夠互通有無，突破單一科室和專業(yè)在疑難復(fù)雜疾病診療上的局限，為腫瘤患者“定制”最優(yōu)診療方案，并在實施中相互配合，簡化就診流程、縮短診療時間、減少不必要的資源重復(fù)和經(jīng)濟花費，更提高了療效，使患者的獲益最大化。

?？漆t(yī)生也應(yīng)有“MDT觀”

我院腫瘤MDT診療模式已開展多年，目前已組建了大腸癌、乳腺癌、胃癌、肝膽胰腫瘤的多學(xué)科團隊，每個團隊均有內(nèi)科、外科、放療科、影像診斷科、病理科和介入治療科等多學(xué)科專家參與。所有MDT團隊每周均在固定時間開展病例討論，對疑難患者進行集體會診，制定詳實的診療計劃，同時開展醫(yī)療新進展的學(xué)術(shù)討論，提高團隊診治水平。

同時，我們也強調(diào)，專科醫(yī)生在獨立診療時，也應(yīng)該具備“多學(xué)科”的理念。我院腫瘤專業(yè)的醫(yī)生會定期做學(xué)術(shù)交流，從實際病例出發(fā)，討論某個腫瘤在某種情況下該怎么處理，是開刀、化療，還是放療，哪一種或哪幾種治療方式更適合患者，能讓患者更大地獲益。經(jīng)過長期的“實戰(zhàn)”和討論，每一位醫(yī)生在診療時，都能以“多學(xué)科協(xié)作”的思維，對于部分病情不復(fù)雜、不需要進行多學(xué)科討論的患者，也能夠做到具體問題具體分析，提供最適合的治療方式。

專家簡介

李進 同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院腫瘤醫(yī)學(xué)部主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，中國臨床腫瘤學(xué)會秘書長、抗腫瘤藥物安全管理專家委員會主任委員、胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤專家委員會副主任委員，亞洲腫瘤聯(lián)盟（FACO）副秘書長，上海市抗癌協(xié)會胃腸腫瘤專業(yè)委員會副主任委員。擅長惡性消化道腫瘤的化學(xué)與免疫治療，疑難雜癥的MDT診療。