生活實例
一位外地直腸癌患者,因腫塊距離肛門較近,被告知在實施直腸癌根治術(shù)時需切除肛門,并行結(jié)腸造口?;颊唠y以接受造口,慕名來到我院咨詢。我院腫瘤MDT診療團隊針對該患者的病情開展了大腸癌的多學(xué)科討論。最終,專家團隊一致認(rèn)為,該患者可先做放療,使腫塊縮小后,再行保留肛門的直腸癌根治術(shù)。最終,該患者經(jīng)過放療和化療,成功接受了直腸癌根治術(shù),并保留了肛門。
MDT是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢
MDT(Multi-Disciplinary Team,多學(xué)科協(xié)作)診療模式由美國于20世紀(jì)90年代開始探索,后在全世界范圍內(nèi)被推廣。MDT由兩個以上不同學(xué)科的專家組成固定工作組,針對某一疾病定期進行臨床討論,提出具有針對性的個體化診療方案,以達(dá)到最佳治療的目的。
從整個醫(yī)學(xué)層面來看,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的學(xué)科劃分一直處于分分合合的狀態(tài),先分科,然后組合,之后再分。以腫瘤為例,過去,我們根據(jù)身體的不同部位,區(qū)分不同的腫瘤;經(jīng)過幾十年的發(fā)展,我們發(fā)現(xiàn),即使同一部位的腫瘤也需要不同的治療方式,于是有了內(nèi)科、外科、放療科、介入科等劃分;醫(yī)學(xué)技術(shù)進一步發(fā)展后,我們又發(fā)現(xiàn),不同部位的腫瘤,治療方式也可能是相近的,正如中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精辟論述“同病異治,異病同治”。然而,隨著分科越來越細(xì),??漆t(yī)生的知識面越來越窄,這種局限性影響了患者的治療獲益,“多學(xué)科協(xié)作”就成為了必然。
腫瘤MDT使患者的獲益最大化
經(jīng)過多年的專科化發(fā)展,同一種腫瘤疾病可以有多種治療方案。在這種情況下,若患者先就診外科,即可能先接受外科手術(shù);若先就診內(nèi)科,則可能先進行化療,如此,患者接受的治療方案很大程度上取決于首診科室和“運氣”,并不一定能使其得到最合理有效的治療,某些患者甚至因錯失最佳治療而抱憾終生。
腫瘤MDT診療模式從整體醫(yī)學(xué)的觀念出發(fā),優(yōu)化整合多學(xué)科醫(yī)療資源,使患者同時接受多學(xué)科專家的評估與診斷,各科專家能夠互通有無,突破單一科室和專業(yè)在疑難復(fù)雜疾病診療上的局限,為腫瘤患者“定制”最優(yōu)診療方案,并在實施中相互配合,簡化就診流程、縮短診療時間、減少不必要的資源重復(fù)和經(jīng)濟花費,更提高了療效,使患者的獲益最大化。
??漆t(yī)生也應(yīng)有“MDT觀”
我院腫瘤MDT診療模式已開展多年,目前已組建了大腸癌、乳腺癌、胃癌、肝膽胰腫瘤的多學(xué)科團隊,每個團隊均有內(nèi)科、外科、放療科、影像診斷科、病理科和介入治療科等多學(xué)科專家參與。所有MDT團隊每周均在固定時間開展病例討論,對疑難患者進行集體會診,制定詳實的診療計劃,同時開展醫(yī)療新進展的學(xué)術(shù)討論,提高團隊診治水平。
同時,我們也強調(diào),專科醫(yī)生在獨立診療時,也應(yīng)該具備“多學(xué)科”的理念。我院腫瘤專業(yè)的醫(yī)生會定期做學(xué)術(shù)交流,從實際病例出發(fā),討論某個腫瘤在某種情況下該怎么處理,是開刀、化療,還是放療,哪一種或哪幾種治療方式更適合患者,能讓患者更大地獲益。經(jīng)過長期的“實戰(zhàn)”和討論,每一位醫(yī)生在診療時,都能以“多學(xué)科協(xié)作”的思維,對于部分病情不復(fù)雜、不需要進行多學(xué)科討論的患者,也能夠做到具體問題具體分析,提供最適合的治療方式。
專家簡介
李進 同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院腫瘤醫(yī)學(xué)部主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師,中國臨床腫瘤學(xué)會秘書長、抗腫瘤藥物安全管理專家委員會主任委員、胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤專家委員會副主任委員,亞洲腫瘤聯(lián)盟(FACO)副秘書長,上海市抗癌協(xié)會胃腸腫瘤專業(yè)委員會副主任委員。擅長惡性消化道腫瘤的化學(xué)與免疫治療,疑難雜癥的MDT診療。