高阿妮

[摘要] 目的 研究慢性心力衰竭（CHF）患者血漿BNP、IL-27水平變化，探討血漿BNP、IL-27的水平變化在CHF發(fā)生、發(fā)展中的臨床意義。方法 選取我院心內(nèi)科2015年12月至2016年5月份收治的50例CHF患者作為觀察組，另選取來我院做檢查的50例健康人作對照組。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血漿中BNP、IL-27水平變化，觀察不同程度CHF患者左心室射血分數(shù)（LVEF）與血漿BNP、IL-27的關(guān)系。結(jié)果 在兩組血漿中BNP、IL-27的表達水平中，觀察組血漿BNP的表達水平（512.42±324.43）pg/ml明顯高于對照組（30.50±20.30）pg/ml（P<0.05），血漿IL-27表達水平（0.58±0.21）pg/ml低于對照組（0.89±0.43）pg/ml且BNP和IL-27的表達水平呈負相關(guān)（r=-0.54，P<0.05）；在血漿中BNP隨心功能惡化程度而升高，其中，BNP溶度從心功能Ⅱ級（756.45±184.82）pg/ml、心功能Ⅲ級（1090.78±220.32）pg/ml、心功能Ⅳ級（2130.26±265.89）pg/ml依次上升，組間兩兩比較（P<0.05）；在血漿中IL-27隨心功能惡化而降低，其中IL-27表達水平從心功能Ⅱ級（0.51±0.187）pg/ml、心功能Ⅲ級（0.32±0.15）pg/ml、心功能Ⅳ級（0.18±0.10）pg/ml依次降低，組間兩兩比較（P<0.05）；在血漿BNP、IL-27的表達中，LVEF隨心功能惡化而降低，組間兩兩比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且與血漿BNP、IL-27相關(guān)性分別為（r=-0.51，r=0.61，P<0.05）。結(jié)論 血漿BNP、IL-27水平變化均可反映CHF的變化，而BNP表達的更為敏感，并且兩者之間有一定的影響力。

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭；血漿；BNP；IL-27；臨床意義

Abstract Objective ：Study the level changes of？plasma BNP， IL - 27 in？？patients with chronic heart failure ，to explore the clinical significiance of ？the level changes of？plasma BNP， IL - 27 in the？occurrence and development of ？chronic heart failure？.Methods：Choose our heart between December 2015 and May 2015 with 50 cases of patients with chronic heart failure as a group.Besides，select the hospital to do check in the control group of 50 cases of healthy people do. By enzyme-linked immunosorbent （ELISA） to detect the plasma level of BNP， IL - 27.To observe the different degrees of chronic heart failurein patients with left ventricular ejection fraction （LVEF） and the relationship between plasma BNP， IL - 27.Results：In the two groups of blood plasma BNP and the expression level of IL - 27，Observe the group expression levels of plasma BNP （512.42+/-324.43 pg/ml） is significantly higher than the control group（0.89+/-0.43pg/ml）.The expression level of plasma IL - 27 （0.58 + / - 0.21 pg/ml） is lower than the control group （0.89 + / - 0.43pg/ml） and the BNP and negatively correlated with the expression level of IL - 27 （r = 0.54， P < 0.05）；In plasma BNP at function deterioration degree rise， among them， the BNP solubility from cardiac function Ⅱ level （756.45 + / - 184.82 pg/ml）， cardiac function Ⅲ level （1090.78 + / - 220.32 pg/ml）， cardiac function Ⅳ level （2130.26 + / - 265.89 pg/ml） in turn rise， between two groups to compare （P < 0.05）；In the plasma IL - 27 follow function deterioration and reduce， the expression level of IL - 27 from cardiac function Ⅱ level （0.51 + / - 0.18 pg/ml）， cardiac function Ⅲ level （0.32 + / - 0.15 pg/ml）， cardiac function Ⅳ level （0.18 + / - 0.10 pg/ml） in order to reduce， between two groups to compare （P < 0.05）；In the expression of plasma BNP and IL - 27， LVEF follow function deterioration， and the two comparison between groups， the difference was statistically significant （P < 0.05）， and the correlation between plasma BNP， IL - 27 and respectively （r = 0.51， r = 0.61， P < 0.05）. Conclusion：Plasma BNP， IL - 27 level change can reflect the change of CHF， and BNP express more sensitive， have the certain influence between them.

Key words： Chronic heart failure；Plasma；The BNP.IL - 27；Clinical significance

慢性心力衰竭是老年人群中很常見的一種疾病，主要臨床癥狀為：呼吸困難、咳嗽、咳痰、咳血、乏力等癥狀，臨床上最常見的CHF為左心衰竭[1]。左心衰竭的臨床特點主要是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水腫等，發(fā)生左心衰竭后右心功能也會受到損害，最終引發(fā)全心衰竭，當(dāng)發(fā)生全心衰竭時，左心衰竭相對會減輕[2]。有研究表明心力衰竭5年存活率與惡性腫瘤相仿，4年死亡率高達50%，而嚴(yán)重心力衰竭1年死亡率高達50%，所以慢性心力衰竭已成為公共衛(wèi)生問題。然而在治療慢性心力衰竭上并沒有找到有效的治療方案，只能暫時的緩解患者病情，并不能減少患者的病死率及再次住院率[3]。本文為研究研究CHF患者血漿腦鈉尿肽（BNP）、白介素-27（IL-27）水平變化，探討血漿BNP、IL-27的水平變化在CHF發(fā)生、發(fā)展中的臨床意義，尋找有效的治療方案，選取我院心內(nèi)科收治的50例CHF患者作為觀察組，另選取來我院做檢查的50例健康人作對照組進行研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取我院心內(nèi)科2015年12月至2016年5月份收治的50例慢性心力衰竭（CHF）患者作為觀察組，均有呼吸困難、乏力等癥狀，其中男36例，女14例，年齡35-80歲，平均年齡（50.20±9.53）歲，入選病例中20例冠心病，15例擴張型心肌病，15例風(fēng)濕性心臟病，按美國紐約心臟病協(xié)會心功能（NYHA）分級：Ⅱ級21例，年齡（60.10±8.56）歲，Ⅲ級18例，年齡（62.21±10.20）歲，Ⅳ級11例，年齡（63.24±8.02）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)患病情、臨床診斷和相關(guān)檢查結(jié)果確診為慢性心力衰竭。②患者近1個月內(nèi)未服用與病情無關(guān)的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者無感染性疾病、無免疫缺陷性疾病、急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全、原發(fā)性肺部疾病等。同時另選取來我院做檢查的50例健康人作對照組，其中男34例，女16例，年齡32-75歲，平均年齡（48.12±8.25）歲。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集 入院后所有患者在第2天清晨抽取空腹肘靜脈血4ml，分離血漿，放在-70℃冰箱保存待測，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測血漿中BNP、IL-27水平變化，試劑盒由上海巴玖實業(yè)有限公司提供，所有操作嚴(yán)格按照說明書進行。

1.2.2 左心室射血分數(shù)（LVEF） 所有患者采用心臟超聲心動圖測定左室收縮末及舒張末容量差，有專門人員測定左心室射血分數(shù)（LVEF）值，使用的儀器是西門子 ACUSON SEQUOIATM 512 彩色多普勒超聲儀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)都采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)采用（±S）表示，心功能分級采用方差分析進行比較，事后兩兩比較采用SNK-q檢驗并分析BNP、IL-27表達水平與LVEF的相關(guān)性及BNP和IL-27兩者間的相關(guān)性；檢驗水準(zhǔn)ɑ=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組血漿BNP、IL-27水平變化 觀察組血漿BNP的表達水平明顯高于對照組（P<0.05），血漿IL-27的表達水平低于對照組（P<0.05），兩者呈負相關(guān)（r=-0.54，P<0.05）見表1。

2.2 觀察組心功能不同分級間血漿BNP表達水平與左心室射血分數(shù)（LVEF）的關(guān)系 在觀察組中心功能分級不同組間隨著心功能惡化BNP升高，組間兩兩比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），隨心功能惡化LVEF降低，組間兩兩比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），BNP與LVEF呈負相關(guān)（r=-0.51，P<0.05），見表2。

2.3 觀察組心功能不同分級間血漿IL-27表達水平與左心室射血分數(shù)（LVEF）的相關(guān)性 在觀察組中心功能分級不同組間隨著心功能惡化IL-27降低，組間兩兩比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），隨心功能惡化LVEF降低，組間兩兩比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），IL-27與LVEF呈正相關(guān)（r=0.61，P<0.05），見表3。

3.討論

隨著社會的進步與發(fā)展，人們平均壽命增加，導(dǎo)致人口老年齡化加快，CHF患病率逐年增加，因為CHF的早期癥狀并不是很明顯[4]，往往耽誤患者治療，從而使死亡率及在住院率上升。心臟是推動血液流動，向器官、組織提供充足的血流量，以供應(yīng)氧和各種營養(yǎng)物質(zhì)，并帶走代謝的終產(chǎn)物，促使細胞維持正常的代謝和功能，在近幾年有研究表明心臟還是一個內(nèi)分泌器官[5]。

BNP是由心肌細胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，主要在心室表達[6]。BNP是作為心衰定量標(biāo)志物，在心力衰竭時神經(jīng)內(nèi)分泌變化中具有拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮（RAS）系統(tǒng)的作用[7]，故臨床上常用來檢測慢性心力衰竭程度。因為慢性心力衰竭病因尚不明確，在臨床上可以通過檢測BNP表達水平[8]，從而大概確定患者的病情，再結(jié)合病情予以對癥治療緩解患者病情從而延長患者的壽命[9，10]。BNP具有利尿、降低血壓、舒張血管與抗醛固酮作用，在冠心病、心肌病等心臟病中分泌增多[11]。BNP在不同的年齡階段表達的水平不同，所測定的參考值范圍也有所不同[12]，在老年人體內(nèi)表達水平最高。

白介素-27是IL-12家族中的一員，是一種異源二聚體細胞因子，由激活的抗原呈遞細胞所分泌，并在免疫和炎癥發(fā)生的過程中表現(xiàn)出相互矛盾的作用。IL-27 可通過激活JAK/STATs信號通路的STAT-1促進原始T細胞向Th1細胞分化，并促進其分泌多種促炎因子來發(fā)揮促炎作用[13]，如 IL-6 和 TNF-α。也有越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，IL-27 在抑制炎癥反應(yīng)中也發(fā)生相應(yīng)的作用。郭月英等[14]發(fā)現(xiàn)它對感染的CD4+T 淋巴細胞有一定的抗毒作用。有研究表明白介素-27感染了DC的 HIV-1 的復(fù)制產(chǎn)生抑制作用[15]，可以看出IL-27對HIV感染的多種靶細胞均有一定程度的保護作用，IL-27 可以通過促進效應(yīng) Th1 CD4 + T 細胞和 Tr1 細胞產(chǎn)生高水平 IL-10、抑制 Th17 產(chǎn)生 IL-17 發(fā)揮抗炎作用，另有研究表明，IL-27 可以抑制巨噬細胞等抗原提呈細胞的功能[16]，因此，IL-27 可能是控制自身免疫誘導(dǎo)的炎癥反應(yīng)中的重要細胞因子，在多種自身免疫性疾病的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用[17]。陳昌海等[18]研究結(jié)果表明，在慢性心力衰竭病中，IL-27 的表達水平下降，并且與反應(yīng)體內(nèi)炎癥水平的血漿 CRP 水平負相關(guān)。

本文為研究結(jié)果表明，在兩組血漿中BNP、IL-27的表達水平中，觀察組血漿BNP的表達水平明顯高于對照組（P<0.05），血漿IL-27表達水平低于對照組且BNP和IL-27的表達水平呈負相關(guān)（r=-0.54，P<0.05）；在血漿中BNP隨心功能惡化程度而升高，其中，BNP溶度從心功能Ⅱ級、心功能Ⅲ級心功能Ⅳ級依次上升（P<0.05）；在血漿中IL-27隨心功能惡化而降低，其中IL-27在心功能Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的表達水平依次降低（P<0.05），在血漿BNP、IL-27的表達中，LVEF隨心功能惡化而降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）且與血漿BNP、IL-27相關(guān)性分別為（r=-0.51，r=0.61，P<0.05），血漿BNP、IL-27的表達水平與年齡、性別等統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果分析IL-27表達主要發(fā)揮抗炎水平，BNP的檢測能評估CHF患者危險程度。

綜上所述，血漿BNP、IL-27的表達水平是反應(yīng)慢性心力衰竭的生化指標(biāo)，可作為心力衰竭的血漿標(biāo)志物，在評價CHF嚴(yán)重程度方面有重要作用。另外，IL-27 作為一種具有雙向調(diào)節(jié)功能的細胞因子，可能與CHF的炎癥水平有著密切聯(lián)系，并且可能主要起抗炎作用，但因研究數(shù)據(jù)有限，還需進一步研究。

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