□南昌市第九醫(yī)院主任醫(yī)師 宗鼎法

東莨菪堿有妙用

□南昌市第九醫(yī)院主任醫(yī)師 宗鼎法

39歲的黎老師患緊張性頭痛有幾年了，時(shí)輕時(shí)重，嚴(yán)重時(shí)鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、中藥、針灸等一股腦地上，但都不能取得良好效果，為此痛苦不堪。一天，她慕名走進(jìn)了一位老主任診室。這位主任簡(jiǎn)要問(wèn)清病史后很快開(kāi)出東莨菪堿0.3毫克皮下注射。一會(huì)兒，她就在診床上沉沉睡去，睡得挺香，足足睡了25分鐘。一覺(jué)醒來(lái)，黎老師感覺(jué)很輕松，說(shuō)這一針打得真好，好舒服。后來(lái)幾次嚴(yán)重的頭痛發(fā)作，重復(fù)注射此藥也取得同樣好的療效。

不過(guò)，老主任心里明白，打東莨菪堿針只是權(quán)宜之計(jì)，不是根本辦法。隨著接觸增多，老主任對(duì)黎老師的病情逐漸有了更多了解：她嚴(yán)重頭痛已有3年，不僅因?yàn)榻虒W(xué)工作辛苦，更主要與精神創(chuàng)傷有關(guān)。為此，老主任對(duì)黎老師進(jìn)行了有效的心理疏導(dǎo)和生活方式的指導(dǎo)。慢慢的，這位工作兢兢業(yè)業(yè)的老師終于甩掉了多年的沉重包袱，注意勞逸結(jié)合，積極鍛煉身體，睡眠逐漸改善，緊張性頭痛漸漸銷聲匿跡了。

東莨菪堿、山莨菪堿（654-2）、阿托品是3種較常用的抗膽堿藥。它們有共同的解除平滑肌痙攣（包括血管痙攣、改善微循環(huán)）、抑制腺體分泌、加快心率、興奮呼吸中樞等作用，但作用有強(qiáng)弱區(qū)別。在內(nèi)科臨床上三藥各有千秋。

阿托品主要用于搶救感染性休克（細(xì)菌性感染性休克多見(jiàn)，聯(lián)合抗菌、輸液擴(kuò)容是關(guān)鍵，擴(kuò)容充分后血壓不升，末梢循環(huán)不良時(shí)，常加用阿托品能取得良好效果）；與解磷定合用能治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（及時(shí)充分洗胃更重要，洗胃在先）；1977年以前，用銻劑治療血吸蟲(chóng)病患者嚴(yán)重心律紊亂（阿-斯綜合癥）的搶救少不了阿托品（后來(lái)有了新的副作用很小的治療血吸蟲(chóng)病新藥，銻劑便不用了）；內(nèi)科病的解痙止痛也常用阿托品，但其有引起口干、腹脹等副作用，前列腺肥大的老年人更應(yīng)避免用之。

山莨菪堿，由于毒性小，對(duì)肝腎無(wú)實(shí)質(zhì)損害，長(zhǎng)期使用不會(huì)有蓄積中毒，故常用于腦血栓、腦栓塞、腦血管痙攣、血栓閉塞性脈管炎、平滑肌痙攣性腹痛等。山莨菪堿的副作用雖有，但較阿托品小，故解痙止痛常用。

東莨菪堿，臨床一般不如阿托品、山莨菪堿用得多，分析認(rèn)為，與其有2大特點(diǎn)可能被忽視有關(guān)：

1.對(duì)呼吸中樞有更強(qiáng)的興奮作用，對(duì)大腦皮質(zhì)卻又有明顯的抑制作用。因此，在乙型腦炎及其他腦疾病昏迷、抽搐時(shí)，既能達(dá)到鎮(zhèn)靜安神之效；又不擔(dān)心影響呼吸，而卻有利于呼吸。

2.對(duì)一些頑固性的內(nèi)科疾病疼痛，如緊張性頭痛、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛以及嚴(yán)重的易激性腹痛（多數(shù)易激性腹痛不劇烈、可忍受，但有的患者情緒緊張、心情特別不好睡眠障礙時(shí)腹痛常劇烈），因患者情緒緊張加劇疼痛，此時(shí)，注射東莨菪堿，不僅發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用，更因?qū)Υ竽X皮質(zhì)的良好抑制作用，能讓患者美美睡上一覺(jué)，這對(duì)補(bǔ)足睡眠、減輕癥狀很有價(jià)值。

筆者認(rèn)為，東莨菪堿副作用小，短時(shí)間抑制大腦皮質(zhì)興奮作用好，對(duì)于診斷清楚或不影響診斷的許多疼痛性癥狀值得選擇使用。