指導專家：中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院老年病科主任醫(yī)師、教授 黃世敬

湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腦病科主任醫(yī)師、教授 周 慎

上海第十人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、教授 陳 維

護心活血話丹參

指導專家：中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院老年病科主任醫(yī)師、教授 黃世敬

湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腦病科主任醫(yī)師、教授 周 慎

上海第十人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、教授 陳 維

煤炭總醫(yī)院干部診療科主任醫(yī)師、教授 常富業(yè)

整 理：楊春霞

在中醫(yī)界有一句名言：“一味丹參，氣死名醫(yī)”，將丹參推至崇高的地位，甚至認為一味丹參有四物（指四物湯，由熟地、當歸、白芍、川芎組成）之功，《本草備要》曰：“丹參，調(diào)經(jīng)脈，除煩熱，功兼四物?！钡⒄嬗腥绱松衿?？請看本期專家評藥——

丹參，又名赤參、紅根、紫丹參、奔馬草等，為多年生草本植物，唇形科鼠尾草屬。其味苦，性微寒，入心、肝經(jīng)，可食用，亦可入藥，具有祛淤止痛、活血調(diào)經(jīng)、清心除煩、涼血消癰的功效。

中醫(yī)許多經(jīng)典均有對丹參的記載。比如，《本草便讀》：“丹參，功同四物，能祛淤以新生，善療風而散結(jié)，性平和而走血……味甘苦以調(diào)經(jīng)，不過專通營分。丹參雖有參名，但補血之力不足，活血之力有余，為調(diào)理血分之首藥。其所以療風痹去結(jié)積者，亦血行風自滅，血行則積自行耳?！薄度杖A子本草》：“（丹參）養(yǎng)血定志，通理關節(jié)，治冷熱勞，骨節(jié)煩痛，四肢不遂；排脹止痛，生長肌肉；破宿血，補新生血；安生胎，落死胎；治血崩帶下，調(diào)婦人經(jīng)脈不勻，血郁心煩；惡瘡疥癬，影贅腫毒，丹毒；頭痛，赤眼；熱病心煩?！边@些記載表明丹參能活血化淤，可廣泛用于心腦血管、婦科等多種疾病。

護心為主，兼顧其他

對心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用是現(xiàn)代對丹參最為成功的研究之一。研究發(fā)現(xiàn)丹參可以通過多種途徑調(diào)節(jié)心血管功能。

1.強心：丹參可通過增加心肌收縮力而改善心肌功能，并且其強心過程中并不增加心肌耗氧量，從而不增加額外的心臟負荷；

2.擴張血管：以丹參酮ⅡA為代表的物質(zhì)可以擴張冠狀動脈，改善冠狀動脈灌注，增加心肌血流量，改善心肌細胞的供養(yǎng)，能夠在急性冠脈綜合癥、急性心肌梗死等情況下盡可能減少心肌細胞的壞死；

3.抗血栓：通過抑制血小板聚集、延長凝血時間、增加纖溶酶原活性等多途徑抵抗血栓形成，并且具有改善血液黏稠度等作用；

4.改善微循環(huán)：丹參可擴張外周血管，增加外周組織及細胞氧氣供應，改善外周循環(huán)及組織情況。

隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)丹參還有其他方面的功用——

1.護肝：研究發(fā)現(xiàn)丹參對肝臟具有一定的保護作用，能夠抑制或減輕肝細胞損傷、壞死及炎性反應，促進肝細胞再生；對于肝病患者具有延緩肝臟纖維化的作用。

2.再生與修復：丹參能夠抑制機體部分組織的過度增生；通過促進網(wǎng)織紅細胞的增生而達到促進紅細胞生成的作用；對于骨折等具有一定的輔助骨組織修復與愈合的功效。

3.調(diào)節(jié)血脂：丹參能夠通過降低血液、肝臟內(nèi)的甘油三酯、膽固醇、脂肪含量，抑制細胞內(nèi)源性膽固醇合成等作用，起到調(diào)節(jié)血脂的作用；對于存在主動脈、外周大動脈斑塊形成的患者，丹參可以軟化斑塊并有效縮小斑塊范圍，從而起到保護血管的作用。

4.抗癌：首先，現(xiàn)代醫(yī)學通過丹參聯(lián)合化療藥物可顯著提高化療有效率的研究，從中提取了名為丹參甲素的物質(zhì)，并對其進行了更細致的研究工作，發(fā)現(xiàn)其在抗癌方面具有明確的功效；其次，中醫(yī)認為癌癥患者多具有氣血凝滯、血脈不通的特點，痰、淤、毒互結(jié)而成腫瘤，而丹參具有活血化淤、通絡止痛、消癥除積之功效，因此是癌癥治療中具有重要作用的一味中藥。

5.抗菌：丹參通過正負兩方面作用達到抗菌效果。首先，以隱丹參酮為代表的一系列物質(zhì)具有明確的抗菌效果，能夠抑制細菌活性甚至具有滅活作用；另一方面，丹參能夠明顯增加機體的自身免疫功能，從而達到抵御及清除細菌的功效。

既藥且食 用法多多

丹參最常見最簡單的服用方法是將丹參洗干凈之后切片備用，用開水沖服或?qū)⑵浼逅?。如果采用一些獨特的炮制方法，則能更加增強丹參的相關功效。止血更速！

丹參也是傳統(tǒng)藥膳食療的常用之品。比如——

酒丹參

酒丹參是應用黃酒炮制丹參。酒味辛性溫，易入血分，具活血通絡、通陽散寒、通導藥力之效，且黃酒為著名的“藥引子”。因此，酒丹參活血通絡、祛淤止痛之效更強。

醋丹參

醋丹參是用米醋炮制丹參。醋味酸，酸主收斂，故醋丹參調(diào)經(jīng)止痛之效更強。

● 丹參山楂粥 ●

原料：丹參20克，干山楂30克，大米100克，冰糖5克，蔥花少許。

做法：大米洗凈，放入水中浸泡；干山楂用溫水泡好洗凈。丹參洗凈，用紗布袋裝好扎緊封口，放入鍋中加清水熬汁。鍋置火上，放入大米煮至七成熟，放入山楂，倒入丹參汁煮至粥將成時，放冰糖調(diào)勻，撒入蔥花即可。

功效：行氣疏肝，活血化淤，可輔助治療冠心病。

丹參炭

是指將丹參炒至炭黑。中醫(yī)認為炭類藥物味澀，澀以止血，兼丹參具有入血之特點，則丹參炭

● 三七丹參茶 ●

原料：三七、丹參各8克。

做法：三七、丹參分別洗凈。將三七、丹參放入鍋中，加水適量，大火煮開后轉(zhuǎn)小火煎煮15分鐘。濾去藥渣后即可飲用。

功效：涼血活血、通脈化淤，適合淤血痹阻的冠心病患者食用（癥見心前區(qū)疼痛如針刺、面唇色紫暗、舌上有淤斑、心率不齊等），亦適合心肌炎患者食用。

適可而止 過量有害

丹參是藥，即有禁忌癥，如孕婦、有出血傾向或正在出血者、月經(jīng)過多而無淤血者、陰虛血寒者不宜服用。同時，丹參也有適宜劑量。臨床上，因為長期、過量服用丹參引發(fā)的不良反應案例（如過敏反應、胃腸道不適、低血鉀癥等），時有報道?！吨袊幍洹芬?guī)定，丹參的治療用量為9～15克（煎服）。保健用量建議每天服用3～5克即可，且打粉服用可以獲得更全面的功效。若服用后出現(xiàn)不適，應馬上停止并就診。

飲食注意——

1.服用期間，飲食宜清淡，并適當多食用富含鉀的食物，例如香蕉、橘子、芹菜、紅薯、瘦豬肉、鱔魚、花生、海帶等。

2.不宜同時食用牛奶、黃豆、動物肝臟等，因為這些食物含鈣、鎂、鐵較豐富，可與丹參的有效成分發(fā)生反應，降低藥效。

用藥注意——

丹參不宜與以下幾類藥合用，如果必須合用，應在醫(yī)生指導下進行。

1.抗酸藥：丹參片的主要成分是丹參酮、丹參酚，與一些抗酸藥如氧化鎂合劑、復方氧化鎂合劑、胃舒平、胃得樂等合用時，會產(chǎn)生絡合效應，形成螯合物，不易被腸道吸收，降低丹參的生物利用度，降低療效，影響治療效果。

2.抗膽堿藥：如阿托品，具有解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制而使心率加速的作用，兩藥合用時，丹參所具有的降低血壓作用被阿托品所阻斷，降低丹參的藥效。

3.雄激素類藥物：如甲基睪丸素、丙酸睪丸酮等。丹參的主要成分為丹參酮，具有拮抗雄激素的作用，可阻止雄激素的活性，降低雄激素的療效。

4.抗凝血藥物：如華法林、阿司匹林等。如果在服用抗凝血藥物的同時服用丹參，會引起凝血功能障礙，導致出血。

小貼士

丹參如何挑

◎丹參正品

藥用丹參正品表面呈暗棕紅色或棕紅色，粗糙，具縱皺紋。質(zhì)硬而脆，斷面疏松，有裂隙或略平整而致密，皮部棕紅色，木部灰黃色或紫褐色，導管束黃白色，呈放射狀排列。聞起來只是略有氣味，味微苦澀。

◎劣質(zhì)丹參

劣質(zhì)丹參有兩種來源：

1.丹參干燥根及根莖的提取殘渣。其外表皮及切面皮部淡棕色，木部黃白色，質(zhì)地松泡、干枯。氣微，味淡。摻入正品中很容易混淆。

2.染色丹參，為丹參的干燥根及根莖提取后染色加工而成。外表皮、切面多為棕紅色。用水浸，水即刻呈淡紅色。氣微，味淡。

◎偽品丹參

偽品丹參也有兩種來源：

1.紫丹參，表面暗棕色、棕褐色，外皮常有部分剝落而呈紅褐色。質(zhì)松脆。切面疏松，皮部棕褐色、淺棕色，木部黃白色。

2.云南鼠尾草，表面紫褐色，質(zhì)堅脆，易折斷，斷面不平整，外層有時暗棕色，內(nèi)圈呈紫紅色、淺棕黃色。氣微，味苦澀、微甘。

丹參成藥 按需使用

丹參制劑有多種，成分功效不盡相同，適應癥也略有區(qū)別，必須在醫(yī)生的指導下，結(jié)合實際情況選擇應用。

丹參片、丹參口服液、丹參舒心膠囊：僅含丹參成分，是心臟病穩(wěn)定期伴有血淤證的基礎用藥。

復方丹參片、復方丹參滴丸：含有丹參、三七、冰片，既可活血化淤，也有理氣止痛、芳香開竅的功效。

丹七片：含丹參和三七兩種中藥，有養(yǎng)血活血和調(diào)節(jié)血脂的作用，主要用于冠心病、血脂異常、高血壓、糖尿病等血淤證的輔助治療。

丹田降脂片：含有丹參、田七、人參、何首烏、川芎、當歸、澤瀉等，適合冠心病、血脂異常、腦梗塞穩(wěn)定期且伴有氣血不足的患者。

心可舒片：含丹參、山楂、葛根、三七、木香，能行氣活血、調(diào)節(jié)血脂，用于冠心病、高血壓病穩(wěn)定期伴有血脂異常者。

—復方丹參片與復方丹參滴丸的區(qū)別—

很多人認為復方丹參片與復方丹參滴丸這兩種藥只是劑型不同，作用是一樣的，事實上，兩者是有很多區(qū)別的。

1.制造工藝的不同。復方丹參片是采用生藥直接磨成細粉，然后通過壓片制成；復方丹參滴丸則是用更新的技術，通過提取藥物中的有效成分而制成的滴丸劑型。

2.主要有效成分的不同。復方丹參片的主要有效成分是丹參酮，復方丹參滴丸的主要有效成分為丹參素。和丹參酮相比，丹參素的水溶性更好，因此復方丹參滴丸的藥理作用強于復方丹參片，起效更快。

3.冰片的含量也不相同。復方丹參片中冰片用量偏大，因此對胃腸道的刺激也比較明顯，患有慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍的患者服藥后往往會有不適的感覺。而復方丹參滴丸中冰片的用量較少，顯著減少了對胃腸道的刺激。

4.在臨床使用方面也不相同。復方丹參滴丸可以通過口服或舌下含服給藥，藥物吸收速度快，可以作為冠心病患者的日常用藥，還可作為緩解心絞痛的急救用藥。而復方丹參片不宜舌下含服，只可口服，藥效發(fā)揮較慢，一般只作為治療冠心病的日常用藥。由此看來，防治冠心病，特別是改善心肌供血，滴丸比片劑更適宜。

5.從價格上，復方丹參滴丸的價格要高于復方丹參片。有患者對此做了一個比較，吃1天復方丹參滴丸所用的錢可以吃7天的復方丹參片。

—復方丹參滴丸與硝酸甘油的區(qū)別—

1.兩者的相同點是起效快，可作為救急的藥物，從緩解程度來講，硝酸甘油力量強，但復方丹參滴丸對血壓沒有影響。

2.復方丹參滴丸對輕度、中度的心絞痛療效尚可，重度則就不見療效。此時，硝酸甘油含化效果也差，必須加大劑量，同時還要配合其他的治療手段（如介入、降壓、控制心率降低氧耗）和藥物，因為這與冠脈病變的狹窄程度、斑塊的穩(wěn)定與否有密切關系，單靠硝酸甘油是遠遠不夠的。復方丹參滴丸亦同樣如此。

3.復方丹參滴丸使用范圍較廣，對心臟神經(jīng)官能癥、食道炎、胃炎、肋間神經(jīng)痛有時也有點效果。因為復方丹參滴丸的功用為活血化淤、理氣，所以無論何病引起的胸痛、胸悶心悸甚至胃脘脹滿，含服丹參滴丸也多多少少管點用。這就是該藥的優(yōu)點，反過來看，也是被西醫(yī)同道持異議的地方之一。

還需要指明的就是，出現(xiàn)胸悶含服硝酸甘油有效，要高度考慮冠心病心絞痛；含服復方丹參滴丸有效的，冠心病心絞痛的可能性也就50%左右。

—丹參片與阿司匹林的區(qū)別—

1.能相互代替嗎？

丹參片和阿司匹林并不屬于一類藥，前者主要是改善微循環(huán)，后者抗血小板聚集效果突出。不可否認，丹參片能夠擴張冠脈、增加心臟的血液灌注，還可抑制血小板凝聚、降低血黏度，但這些效果都不是很明確，也缺少大規(guī)模臨床循證研究證據(jù)的支持。臨床上常用于癥狀改善和冠心病患者的輔助治療。阿司匹林則是醫(yī)藥史上的三大經(jīng)典藥之一，能夠降低血小板的活性、抑制血小板聚集。所以從機制上、藥效上，兩者都不能相互替代！

2.能同時吃嗎？

對于這個問題還是要全面地看待。一般來說，丹參片的主要功效是活血化淤、行氣止痛，有一定的改善胸悶、心悸不適等療效，如使用常規(guī)劑量阿司匹林后無出血風險且還存在一些癥狀，同時針對性地應用了有效的抗心絞痛藥物或無明確的缺血證據(jù)的患者，經(jīng)醫(yī)生綜合判斷后可以聯(lián)合使用。但是物極必反也是常有的事兒，如長期大劑量應用阿司匹林時會增加胃腸出血風險，此時再聯(lián)用丹參片無疑雪上加霜，必要時應該選擇停藥。

編后：雖然說“一味丹參，功同四物”，傳統(tǒng)醫(yī)學非常認同丹參護心活血的功用，但丹參不宜久用，更不可過量使用。在防治心血管疾病的時候，無論是適應癥、劑量，還是用法，最好聽從醫(yī)生的指導，正確選擇，科學使用，確保安全有效。