□北京協(xié)和醫(yī)院 顧 鋒

作為醫(yī)生，我是不是最懂你

□北京協(xié)和醫(yī)院 顧 鋒

當(dāng)了這么多年的醫(yī)生，問診了那么多的患者，我有一個很強烈的感受：在看病的同時，我們也是在讀患者的心。在問診時，我會禁不住這樣問患者，也會在心里這樣自問：

作為醫(yī)生，我是不是最懂你？

小新（化名）和爸爸來自新疆，她在20歲時行顱咽管瘤全切除，手術(shù)很成功。但在很多時候，醫(yī)學(xué)其實是一個“兩害相權(quán)取其輕”的過程，盡管手術(shù)很成功，但小新也不可避免地出現(xiàn)了垂體功能低減。

在內(nèi)分泌科大夫眼中，垂體是身體內(nèi)最復(fù)雜的內(nèi)分泌腺，就像一個下達指令的中樞司令。當(dāng)垂體功能受到損害，我們體內(nèi)每一個軸系的激素水平都會受到影響。

因此，在新的治療方法出現(xiàn)以前，小新和她所代表的顱咽管瘤患者群體，一生都需要通過藥物來不斷維持體內(nèi)的激素水平。但所幸的是，通過精確診療和合理用藥，垂體瘤患者也能夠擁有和正常人一樣的家庭生活、一樣的預(yù)期壽命。

小新是我的“老隊員”，現(xiàn)在，當(dāng)小新和爸爸再次從新疆趕來我院就診，已經(jīng)是她行顱咽管瘤術(shù)后的第6年。照理說，通過恰當(dāng)?shù)乃幬镙o助治療，小新的病情應(yīng)該控制得非常好，但是我的這位老隊員，總是會出現(xiàn)一些新狀況。

“為什么沒有按照醫(yī)囑服藥？又不聽話了吧！”不聽話，不認真吃藥，過一段時間就擅自減藥，這樣反反復(fù)復(fù)折騰，小新每次來就診都會出現(xiàn)各種狀況。這次又出現(xiàn)甲狀腺功能低下，體重也因生長激素缺乏導(dǎo)致明顯的增長。

生長激素缺乏，對于小孩是影響長個，對于成人則是影響代謝。小新是青春期后出現(xiàn)顱咽管瘤，所以她的代謝水平會受到影響。這次就診，小新出現(xiàn)的血脂高、脂肪多的狀況都與生長激素缺乏有關(guān)，而且是多種綜合因素影響下的結(jié)果。

在診療過程中，我們強調(diào)“對癥治病”，而對于小新來說，對癥不僅在病，而且在心。小新術(shù)后在地方醫(yī)院就診，因為激素類藥物服用過量，出現(xiàn)過股骨頭壞死，這使她一直都非?？謶殖运?；同時，20多歲的年紀，女孩子內(nèi)心非常敏感，生病后自信心不足，對自己的認知和對生活的態(tài)度都會存在一些偏差。

“爸爸也管不住你，現(xiàn)在你26歲了，還牽涉到找對象……”在對癥調(diào)整藥物治療方案后，我忍不住想和小新多聊一聊，而這也是垂體瘤患者和家屬最關(guān)心的問題。

一般情況下，通過合理的用藥和適當(dāng)?shù)纳深A(yù)方式，垂體瘤患者擁有自己的寶寶沒有問題。在垂體瘤患者有生育要求時，我們可以通過調(diào)整用藥和補充相關(guān)激素來幫助患者達成正常生育的目的。

即使在特殊情況下，我們也會協(xié)助患者通過人工輔助生育，如試管嬰兒，來實現(xiàn)做父母的愿望。對于中國家庭來說這很重要，這也是我們要對垂體瘤患者提供全程健康管理和醫(yī)護服務(wù)的重點之一。

“找對象要給人家解釋清楚，到底能不能結(jié)婚，能不能懷孕?！蔽胰滩蛔　敖逃?xùn)”小新：“你20歲患病，手術(shù)非常成功，現(xiàn)在結(jié)婚生子都沒有問題，人工輔助生育就行了，這我們今后都能幫你。平時一定不能窩在家里，要多出去結(jié)交朋友。你一定要聽話，我們能一輩子管你，負責(zé)你的全程健康管理?！?/p>

“她就是不愛出門，同學(xué)也不聯(lián)系……”小新爸爸也在一旁幫腔：“我們的話她都不聽，但是愛聽顧大夫的?！?/p>

“我是不是最懂你？”我問小新，也在自問。女孩子嬌羞地笑了，這是我作為醫(yī)生最欣慰的事。