指導(dǎo)專家：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院尿失禁及盆底重建診治中心主任 李佳怡上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院針灸科主治醫(yī)師 尹 平

整 理：楊麗偉

尿失禁：難以啟齒的“社交癌”

指導(dǎo)專家：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院尿失禁及盆底重建診治中心主任 李佳怡上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院針灸科主治醫(yī)師 尹 平

整 理：楊麗偉

咳嗽、大笑、輕微運(yùn)動(dòng)就會(huì)不由自主地漏尿，一晚上要起夜十多次上廁所……在我國，50歲以上的中老年女性中，這樣的尿失禁患者占到60%，但令人遺憾的是，其中只有四分之一的人選擇就診，更多的人在默默忍受這難言之隱。患者由于擔(dān)心不小心尿濕褲子而不敢參加任何社交活動(dòng)，從而產(chǎn)生焦慮、尷尬和沮喪等各種不良情緒，嚴(yán)重影響患者正常的人際交往，尿失禁又被稱為“社交癌”。

據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國超過50%的女性正受到不同程度尿失禁的困擾，其中，以絕經(jīng)后的婦女尤為好發(fā)，50歲以上者尿失禁的比例甚至超過60%。尿失禁又被稱為“社交癌”，這是因?yàn)?，大多?shù)尿失禁患者都在長期默默忍受這一疾病帶來的難言之隱，即因?yàn)閾?dān)心不小心尿濕褲子而不敢參加任何社交活動(dòng)，從而產(chǎn)生焦慮、尷尬和沮喪等各種不良情緒，嚴(yán)重影響患者正常的人際交往和性生活。

由于經(jīng)常遺尿、漏尿，患者的陰部總是濕漉漉的，重者更是時(shí)刻不能離開尿墊。由于尿失禁的特殊性，很多患者都會(huì)在生理和心理上蒙上陰影，變得沉默寡言，不喜與人接觸，甚至最后導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生，情況非常糟糕。

發(fā)生率高，就診率極低

盡管臨床尿失禁的發(fā)生率很高，但尿失禁的就診率極低，這主要與三方面因素有關(guān)。

首先，長期以來醫(yī)學(xué)界對(duì)于壓力性尿失禁并沒有很好的治療方法，直到1973年革命性的膀胱頸懸吊手術(shù)問世才極大改善了療效，有效率約71%，但手術(shù)創(chuàng)傷性大是其弊端。

其次，尿失禁屬于泌尿外科下的一個(gè)亞專業(yè)，但長期以來，國內(nèi)缺乏專門從事該專業(yè)的醫(yī)師，相對(duì)于其他泌尿系統(tǒng)常見疾病，所提供的患者科普教育較少，患者因而對(duì)所患疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，也不知道去哪里看病。

第三，尿失禁的主要患病人群是中老年婦女，她們中的大多數(shù)人從網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代媒介主動(dòng)接受疾病知識(shí)的能力有限，且受到傳統(tǒng)觀念影響，對(duì)于生活質(zhì)量下降“得過且過”，不積極治療，或是怕為子女添麻煩，選擇自己默默忍受。

治療不及時(shí)可影響腎功能

雖然尿失禁是“不致命的社交型癌癥”，但不致命并不代表不麻煩。如果尿失禁不能夠得到及時(shí)的治療，還會(huì)引起其他系統(tǒng)、器官的嚴(yán)重疾病。比如，由于患者陰部經(jīng)常性、長時(shí)間被潮濕的尿液浸泡侵潤或刺激，很容易就會(huì)導(dǎo)致患者會(huì)陰部皮膚紅腫、癢痛，甚至感染潰爛，引起泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石，嚴(yán)重者還會(huì)影響腎臟功能。

人體的排尿頻率一般是與我們的喝水量、天氣冷熱、出汗多少、有無服用利尿劑、有無糖尿病等相關(guān)。一個(gè)人如果每天喝水1500～2000毫升，正常排尿間隔在2小時(shí)以上，上廁所的正常次數(shù)應(yīng)該在8次以內(nèi)，晚上起床上廁所在1次以內(nèi)。如果超過這個(gè)頻率，就需要引起高度警惕了，最好及時(shí)去泌尿外科就診，篩查是否存在尿失禁的可能，一旦確診后需要馬上接受規(guī)范治療。

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自問自答早期發(fā)現(xiàn)尿失禁

大家可以通過以下問題自查：

◎咳嗽或打噴嚏時(shí)有漏尿嗎？（即使只有一小滴）

◎彎腰、蹲下、提舉東西時(shí)有漏尿嗎？（即使只有一小滴）

◎快走或慢跑或其他運(yùn)動(dòng)時(shí)有漏尿嗎？（即使只有一小滴）

◎可否有過強(qiáng)烈地急需排便感，以至于來不及如廁或解開衣褲就有漏尿的情況？（即使只有一小滴）◎是否出現(xiàn)過突然且強(qiáng)烈地想小便的感覺就必須馬上如廁小便的情況？

如果以上這些情況您或多或少地出現(xiàn)過，那么您要當(dāng)心可能患上“尿失禁”了。

三類尿失禁，典型表現(xiàn)各異

臨床定義，尿失禁泛指尿液不受控制而不自主地流出。根據(jù)其表現(xiàn)及病因的不同，大致可以分為以下三類：

壓力性尿失禁

壓力性尿失禁是當(dāng)腹壓突然增加時(shí)尿液不自主地漏出。

造成壓力性尿失禁的主要病因是，雌激素減少導(dǎo)致盆底肌肉、筋膜及韌帶等支持組織松弛，不能維持正常的尿道位置和膀胱張力，腹壓增加時(shí)膀胱壓力驟升，從而導(dǎo)致尿液失控溢出。

臨床一般表現(xiàn)為咳嗽、大笑或打噴嚏時(shí)發(fā)生漏尿。該疾病還多與女性盆底支持功能減退相關(guān)。

急迫性尿失禁

急迫性尿失禁是指當(dāng)患者尿意感強(qiáng)烈時(shí)無法憋尿而出現(xiàn)的漏尿。通常伴隨尿頻、尿急，一般與膀胱過度活動(dòng)及一系列神經(jīng)系統(tǒng)病變相關(guān)。此外，與雌激素減少導(dǎo)致膀胱穩(wěn)定性下降，膀胱逼尿肌過度活動(dòng)或感覺過敏也有一定關(guān)系。

典型癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急，一有尿意患者就有急切的排尿愿望，但因不能及時(shí)到達(dá)廁而提前排尿或發(fā)生尿液溢出。

充溢性尿失禁

充溢性尿失禁是指膀胱中的尿液過分潴留而又無法排出，最終只能點(diǎn)滴漏出的情況，多與下尿路的梗阻及膀胱收縮無力等疾病相關(guān)。

當(dāng)患者前往醫(yī)院就診時(shí)，一般均需進(jìn)行尿常規(guī)檢查、泌尿系統(tǒng)超聲檢查以及殘余尿檢查，以便醫(yī)生根據(jù)患者的主訴和上述檢查結(jié)果來對(duì)尿失禁的類型進(jìn)行判斷，從而制定最合適的個(gè)性化治療方案。

“三階段”治療模式

基于國內(nèi)外多年來對(duì)不同類型尿失禁的深入研究，目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)尿失禁的治療手段已經(jīng)成熟多樣，防治體系也日益完備，已經(jīng)逐步形成了一套成系統(tǒng)、分階段的尿失禁防治模式。

所謂“分階段”治療主要有3個(gè)階段。

第一階段還是以改善盆底肌肉功能的盆底功能鍛煉為主，具體療法包括生物反饋、電刺激等物理治療。

對(duì)于上述治療療效不佳的患者，就進(jìn)入第二階段，即根據(jù)不同的尿失禁類型進(jìn)行藥物治療，例如運(yùn)用M受體阻滯劑（如托特羅定、索利邢新）等。

前述兩個(gè)階段屬于保守治療。盡管不同類型的尿失禁發(fā)病機(jī)制各不相同，然而在保守治療方面除了改變飲水習(xí)慣，避免搬運(yùn)重物等生活方式改變，幾乎所有的患者均可以首先嘗試改善盆底功能的康復(fù)治療，尤其對(duì)于壓力性尿失禁，改善率一般可達(dá)到50%～80%左右。

盆底功能鍛煉是指基于盆底肌肉鍛煉（kegel運(yùn)動(dòng)），患者有意識(shí)地對(duì)以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮以便加強(qiáng)控尿能力，同時(shí)配合生物反饋與電刺激等治療手段，對(duì)盆底功能進(jìn)行的綜合性提升。盆底功能鍛煉的作用包括：可以促進(jìn)血液循環(huán)；增加盆底肌肉的強(qiáng)度、耐力和控制力；增強(qiáng)神經(jīng)反射能力等。

盆底功能鍛煉具有無創(chuàng)、無痛、可重復(fù)等優(yōu)勢(shì)，目前在歐美等發(fā)達(dá)國家和地區(qū)對(duì)產(chǎn)后42天的婦女更是常規(guī)進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，從而大大地減少了尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。

除此之外，還可以通過藥物或輔助治療。如對(duì)于急迫性尿失禁，尤其是膀胱過度活動(dòng)癥的患者，可以同時(shí)服用M阻滯劑以抑制膀胱的過度活動(dòng)來加強(qiáng)療效。而對(duì)于充溢性尿失禁的患者，明確原發(fā)病因之外，可以同時(shí)開展間歇性清潔導(dǎo)尿。

最后，對(duì)于中、重度的尿失禁患者，在上述治療均無效的前提下，進(jìn)入第三階段的治療，即嘗試開展手術(shù)干預(yù)，包括各類吊帶術(shù)及骶神經(jīng)電刺激等。

對(duì)于上述保守治療3個(gè)月以上仍未獲得理想療效的患者，則需進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。

目前來說，對(duì)于中、重度的壓力性尿失禁而言，TVT/TOT微創(chuàng)吊帶術(shù)是臨床治療中應(yīng)用最廣泛、療效最好的一種。該手術(shù)主要是通過采用一根特制的穿刺針，經(jīng)患者陰道前壁的小切口、尿道兩旁穿刺，將一條聚丙烯網(wǎng)帶U型懸吊固定于尿道中段下方，該網(wǎng)帶可與周圍增生組織構(gòu)成“吊床樣”結(jié)構(gòu)，替代松弛、延長的盆底支持結(jié)構(gòu)及韌帶，從而使尿失禁患者的正常尿道關(guān)閉機(jī)制得以恢復(fù)。該微創(chuàng)手術(shù)損傷小、恢復(fù)快，一般只需住院2～3天，有效率可達(dá)95%以上。

此外，對(duì)于難治性的急迫性尿失禁患者，骶神經(jīng)電刺激術(shù)也可以顯著改善其尿頻、尿急、尿失禁的癥狀。骶神經(jīng)電刺激又稱為“膀胱起搏器術(shù)”，類似于心臟起搏器手術(shù)，是一種植入式可程控的微創(chuàng)電調(diào)節(jié)療法，通過電流刺激骶神經(jīng)，調(diào)節(jié)與排尿相關(guān)的膀胱、尿道括約肌和盆底的神經(jīng)反射，使異常的神經(jīng)反射重新到達(dá)平衡，改善相應(yīng)的排尿功能障礙癥狀。

據(jù)悉，目前全球已經(jīng)有13.8萬人受益于該療法。膀胱起搏器治療分體驗(yàn)治療和長期植入兩個(gè)階段。體驗(yàn)治療可以讓患者在植入起搏器前親身體會(huì)這項(xiàng)治療對(duì)自己的效果，如果患者在體驗(yàn)期間能夠獲得癥狀緩解，即可植入長期系統(tǒng)。

一般來說，尿失禁經(jīng)過正確的診斷及系統(tǒng)的治療，是完全可以被治愈的。

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盆底功能鍛煉的正確方式

盆底功能鍛煉，多數(shù)醫(yī)生將之簡化為“提肛訓(xùn)練”，后者雖然通俗易懂但并不準(zhǔn)確。多數(shù)患者進(jìn)行的提肛訓(xùn)練其實(shí)是無效的。提肛肌固然是參與控尿的重要肌肉，但僅僅訓(xùn)練、或者將重點(diǎn)放在訓(xùn)練提肛肌上是不夠的。

患者首先要知道控制排尿的肌肉在哪里。其實(shí)這并不是一件容易的事。大家可以嘗試一下這種方法：排尿時(shí)，突然用力將尿流中斷，就能感覺是哪塊肌肉在起作用，記住這塊肌肉。女患者還可以將手指放入陰道，體會(huì)夾緊手指時(shí)是哪塊肌肉在發(fā)揮作用。

明確了應(yīng)該鍛煉哪塊肌肉，再按照正確的方式進(jìn)行鍛煉。盆底肌肉鍛煉又稱Kegel鍛煉，可以通過兩種方式進(jìn)行：短快方式和長慢方式。短快方式是迅速縮緊括約肌后立即放松，如此重復(fù)這種動(dòng)作；長慢方式是收縮時(shí)持續(xù)3～5秒，放松同樣時(shí)間，每次做10～20次，每日進(jìn)行3～4組。兩種方式可以交替進(jìn)行。

要注意：

坐著、站著或平臥時(shí)都可以鍛煉。鍛煉時(shí)大腿、腹部和背部肌肉要保持放松，并保持正常呼吸。

尿失禁明顯的患者，鍛煉前可以先排空小便，鍛煉的強(qiáng)度可以因人而異。

開始時(shí)如果比較吃力可以先少做幾組。待鍛煉一段時(shí)間后再慢慢增加強(qiáng)度。

盆底肌肉訓(xùn)練是慢工出細(xì)活，要有足夠的耐心堅(jiān)持下去，至少3個(gè)月才會(huì)有效，畢竟這是最簡單、方便、又不花錢的方法。

盆底肌肉訓(xùn)練不僅僅對(duì)女性有效，對(duì)改善兩性生活也不無裨益。男性經(jīng)常進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)性功能的維護(hù)也可以起到意想不到的效果。

中醫(yī)針灸治療，從“補(bǔ)腎”入手

除了西醫(yī)的階段療法，中醫(yī)對(duì)尿失禁治療也有獨(dú)到見解。中醫(yī)認(rèn)為“小便不禁者腎氣虛，腎主水，其氣下通于陰。腎虛下焦寒冷，不能溫制水液，故小便不禁也”。

尿意重，尿失禁其實(shí)都屬于膀胱刺激癥的范疇，與年齡的增長有一定的關(guān)系，因?yàn)榘螂桌s肌松弛，自動(dòng)恢復(fù)的過程較年輕人有點(diǎn)緩慢；也有可能是患者本身腎臟功能弱化，出現(xiàn)虧虛不足。所以，尿失禁的病位雖然在膀胱，病機(jī)則責(zé)之于腎陽虧虛，失于固澀?！澳赀^四十，陰氣自半”，故尿失禁好發(fā)于中老年人。就是人們常說的年老體衰，氣虛不足，其實(shí)是腎氣不足。

對(duì)于尿失禁，患者可以嘗試針灸治療。傳統(tǒng)針灸主要是通過辨病和辨證相結(jié)合，通過針灸，針對(duì)腰骶部膀胱經(jīng)、下腹部的腎經(jīng)穴位進(jìn)行扎針，可以補(bǔ)益腎氣，培腎固本，益氣固澀。

另一方面，考慮到老人年老體弱，神經(jīng)功能恢復(fù)較慢，中醫(yī)里面強(qiáng)調(diào)補(bǔ)瀉，即通過針灸干預(yù)，使功能損傷的神經(jīng)興奮，緩解癥狀。但針灸治療也是因人而異，結(jié)合不同人的癥狀特點(diǎn)，辨證取穴，很多人一兩次后就能感覺到尿意減輕，尿頻次數(shù)減少，一般一個(gè)療程10次以后，癥狀改善會(huì)有所改善，但有些人還需要一段時(shí)間的鞏固治療。另外，要避免精神因素的刺激，很多人會(huì)出現(xiàn)精神壓力性膀胱刺激癥，這對(duì)治療不是特別有利。

調(diào)節(jié)情緒，做好預(yù)防

在生活中做好以下方面，有助于預(yù)防尿失禁。

◎要有樂觀、豁達(dá)的心情。以積極平和的心態(tài)，笑對(duì)生活和工作中的成功、失敗、壓力和煩惱，學(xué)會(huì)自己調(diào)節(jié)心境和情緒。

◎降低體重。目前研究發(fā)現(xiàn)肥胖是發(fā)生尿失禁的危險(xiǎn)因素（特別是腰腹部肥胖）。降低體重對(duì)預(yù)防和治療尿失禁都是有用的。

◎戒煙。研究認(rèn)為吸煙者尿失禁發(fā)病率高于不吸煙者?？赡芘c長期吸煙后引起慢性咳嗽和膠原纖維合成減少有關(guān)。

◎注意飲食清淡。多食含纖維素豐富的食物，防止因便秘而引起的腹壓增高。咖啡可能和尿失禁的發(fā)生有關(guān)。過多進(jìn)食飽和脂肪（比如放到冰箱里會(huì)凝固的豬牛油等）和膽固醇也是引起尿失禁的危險(xiǎn)因素。

◎避免便秘。長時(shí)間下蹲，使用腹壓排便會(huì)增加盆底肌肉的負(fù)荷。長期便秘可能導(dǎo)致盆底肌肉支持組織松弛引起尿失禁。

◎加強(qiáng)體育鍛煉，積極治療各種慢性疾病。如肺氣腫、哮喘、支氣管炎、肥胖、腹腔內(nèi)巨大腫瘤等，都可引起腹壓增高而導(dǎo)致尿失禁，應(yīng)積極治療這些慢性疾病，改善全身營養(yǎng)狀況。同時(shí)要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和盆底肌肉鍛煉。

但是要注意“不是每種鍛煉方式都適合”。比如跳繩等劇烈運(yùn)動(dòng)可能引起盆底組織支持力薄弱，反而容易誘發(fā)尿失禁。

◎防止尿道感染。平時(shí)養(yǎng)成大小便后由前往后擦手紙的習(xí)慣，避免尿道口感染；性生活前，夫妻先用溫開水洗凈外陰，性交后女方立即排空尿液，清洗外陰；若性交后發(fā)生尿痛、尿頻，可口服抗尿路感染藥物3～5天，在炎癥初期快速治愈。

◎保持有規(guī)律的性生活。研究證明，絕經(jīng)后的女性繼續(xù)保持有規(guī)律的性生活，能明顯延緩卵巢合成雌激素功能的生理性退變，降低壓力性尿失禁發(fā)生率，同時(shí)可防止其他老年性疾病，提高健康水平。

◎女性產(chǎn)后要注意休息。產(chǎn)婦不要過早負(fù)重和勞累，每天應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行盆底肌肉鍛煉。如果有產(chǎn)傷要及時(shí)修復(fù)。

◎早發(fā)現(xiàn)，早治療。如果發(fā)現(xiàn)陰道有堵塞感，大小便或用力時(shí)有塊狀物突出外陰，陰道分泌物有異味或帶血，排尿困難、不順暢，尿頻或失禁，腰酸等癥狀，要及時(shí)就診，防止盆腔器官脫垂。