□ 副主任藥師 常怡勇

尿路結(jié)石簡易藥療法

□ 副主任藥師 常怡勇

凡是發(fā)生在人體腎臟、輸尿管、膀胱、尿道部位的結(jié)石統(tǒng)稱為尿路結(jié)石。尿路結(jié)石主要由無機鹽、有機鹽和酸組成，大部分為晶體狀態(tài)，如草酸鹽、磷酸鹽、尿酸鹽、胱氨酸等；其次有2.5%的基質(zhì)，主要來源于尿中的黏蛋白，以及少量的葡萄糖氨基聚糖。尿路結(jié)石的治療有手術(shù)和非手術(shù)療法兩種。非手術(shù)療法一般適合于結(jié)石直徑小于1厘米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者，對某些臨床上不引起癥狀的腎內(nèi)較大鹿角形結(jié)石，亦可暫行非手術(shù)處理。如果結(jié)石引起尿流梗阻已影響腎功能，或經(jīng)藥療無效，無體外沖擊波碎石條件者，應(yīng)及時考慮手術(shù)治療。

藥物治療尿路結(jié)石應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，但作為患者還是應(yīng)當(dāng)有所了解。

◆ 黃體酮 黃體酮能使泌尿系統(tǒng)平滑肌普遍松弛，輸尿管口徑變大，利于結(jié)石排出。此外，黃體酮還能競爭性地抵抗醛固酮的作用，從而促進(jìn)鈉、氯的排泄，產(chǎn)生利尿作用，有利于結(jié)石排出。實踐證明，用黃體酮治療直徑小于1厘米的輸尿管結(jié)石有較好效果，用法是每次肌注20毫克，每日2次，2周1療程，排石率達(dá)90%。本品還可采用“總攻療法”：每次肌注100毫克，每日1次，3日為1個療程，用此法臨床觀察200例輸尿管結(jié)石，亦獲滿意療效。

本藥使用方便，價格便宜，療效可靠、無痛苦，患者樂于接受，值得基層推廣。

◆ 消炎痛 腎結(jié)石絞痛頻頻發(fā)作者可用本品治療。用法是每次25～50毫克，每日3次，口服，用藥1小時內(nèi)緩解疼痛。對于輸尿管結(jié)石絞痛者，可以用本品栓劑治療，每粒栓劑含有效成分100毫克，置入肛門以內(nèi)2厘米處，疼痛均在50分鐘內(nèi)減輕。

◆ 硝酸甘油 硝酸酯類藥物的基本藥理作用是直接松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌，對小靜脈血管的舒張作用較小動脈更為持久。本品用于治療腎絞痛屬于新用法，方法是：發(fā)病時，舌下含化硝酸甘油片0.5毫克，疼痛劇烈者可含1毫克。結(jié)果：5～30分鐘內(nèi)疼痛減輕。治療100例腎絞痛患者，總有效率達(dá)96.4%。

◆ 硝苯地平 輸尿管結(jié)石絞痛者用本品治療。用法是：10毫克舌下含服，以后改為每6小時10毫克口服。結(jié)果：在含服10～15分鐘后，疼痛明顯減輕?；蛞员酒?0毫克口服，3次/日，療效亦佳。

◆ 硫酸鎂 將25%硫酸鎂10毫升加入20毫升葡萄糖液中在10分鐘內(nèi)靜脈推注，然后用25%硫酸鎂20毫升加入5%葡萄糖500毫升內(nèi)，以每分鐘2～5毫升的速度靜滴，每日1次，直至癥狀和體征消失，能促進(jìn)結(jié)石進(jìn)入膀胱，或排出體外。臨床觀察治療輸尿管結(jié)石，在用藥10～20分鐘后，疼痛緩解到能忍受的程度。有結(jié)石顯影者，能排出結(jié)石，或結(jié)石排入膀胱，有的由輸尿管上端移至下端。

◆ 硫代硫酸鈉 復(fù)發(fā)性尿路結(jié)石患者用硫代硫酸鈉治療，分兩期進(jìn)行，第一期（對照期）給予患者普通飲食和足夠液體，維持每日尿量約2000毫升，持續(xù)3年。第二期（治療期）給予硫代硫酸鈉，每次1.5克，每日2次，每次用100毫升液體稀釋口服，連服4年。結(jié)果患者治療期無新結(jié)石發(fā)現(xiàn)，且對照期的100個新結(jié)石僅剩下15個，每年復(fù)發(fā)由0.98次降至0.11次?；颊呓邮鼙酒分委?年以上，無不良反應(yīng)。

◆ 碳酸氫鈉 用1.5%碳酸氫鈉溶液，經(jīng)逆行插管灌注沖洗腎盂，治療腎盂殘余尿酸結(jié)石，結(jié)果短期內(nèi)可溶解殘余結(jié)石，無不良反應(yīng)。

◆ 維生素K1、K3研究發(fā)現(xiàn)維生素K具有類似亞硝酸類松弛平滑肌的作用，且對處于痙攣狀態(tài)時的作用明顯，并且對腎結(jié)石引起的血尿也有治療作用。維生素K1可入液體中靜滴，維生素K3可肌注，單純應(yīng)用維生素K效果較差，需要輔助其他藥物。

◆ 利多卡因 本藥可通過擴張腎及輸尿管的作用，以解除結(jié)石性疼痛。用法：先是100毫克加入20毫升的糖水中靜推，之后200毫克入液體中靜滴，以維持療效。