□重慶市腫瘤醫(yī)院婦瘤科副主任醫(yī)師 黃 裕

補(bǔ)雌激素葆青春？她卻因此失去生命

□重慶市腫瘤醫(yī)院婦瘤科副主任醫(yī)師 黃 裕

兩年前，江女士49歲，因本來(lái)人就漂亮，再加上懂得保養(yǎng)，和同齡人相比，她看上去就像40歲剛出頭，同事、朋友都為她的年輕美麗而嘖嘖贊嘆。因此，江女士一直都有一種優(yōu)越感。

但有一段時(shí)間，江女士卻出現(xiàn)讓人煩惱的不規(guī)則陰道出血，這種出血不像月經(jīng)那樣有規(guī)律，雖然量不多，但時(shí)不時(shí)出現(xiàn)總讓人防不勝防。心情煩悶的她心想，月經(jīng)這么早就開(kāi)始亂了，難道到絕經(jīng)期了？

隔了大半個(gè)月，江女士還是決定到醫(yī)院去看看，一檢查才發(fā)現(xiàn)，不規(guī)則出血不是更年期內(nèi)分泌紊亂引起的，而是子宮內(nèi)膜癌惹的禍！

這個(gè)檢查結(jié)果對(duì)江女士而言，猶如晴天霹靂。為了進(jìn)一步確診，家人帶著江女士來(lái)到重慶市腫瘤醫(yī)院婦瘤科進(jìn)行病理會(huì)診和檢查，結(jié)果還是子宮內(nèi)膜癌，而且情況很糟糕，卵巢、淋巴都有可能癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。

在辦理入院時(shí)，醫(yī)生詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史時(shí)才知道，愛(ài)美的江女士為了長(zhǎng)葆青春，竟然在無(wú)任何醫(yī)生指導(dǎo)下，自行服用雌激素類(lèi)藥物尼爾雌醇片近3年。因江女士沒(méi)有家族病史，醫(yī)生分析其發(fā)病原因，都認(rèn)為與濫用雌激素可能有關(guān)。

接診后，醫(yī)生馬上安排手術(shù)，術(shù)后還補(bǔ)充了放化療，但是因癌細(xì)胞惡性程度高，期別晚，病情并沒(méi)得到有效控制，很快就出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。最終，江女士在手術(shù)后僅僅兩年便離開(kāi)了她無(wú)比眷戀的這個(gè)美麗世界。

衰老，或是每個(gè)愛(ài)美女性最恐懼的事。

為了延緩衰老，一些更年期（現(xiàn)已改稱(chēng)圍絕經(jīng)期）女性，會(huì)選擇雌激素替代治療。但濫用雌激素類(lèi)藥的后果，是極易誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌。上文中的江女士便是一個(gè)活生生的典型病例。

不過(guò)，雌激素并不是不能補(bǔ)充，恰當(dāng)?shù)氖褂茫梢詭椭愿玫囟冗^(guò)更年期；子宮內(nèi)膜癌也并非不治之癥，可怕的是人們忽視它的典型癥狀——不規(guī)則陰道出血，從而失去早期診斷早期治療的契機(jī)。因此，圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)不規(guī)律陰道出血時(shí)，不要自認(rèn)為是絕經(jīng)前的正?，F(xiàn)象或是羞于啟齒、諱疾忌醫(yī)，而應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。

八成子宮內(nèi)膜癌屬于雌激素依賴(lài)型

在臨床中我們發(fā)現(xiàn)，像江女士這樣因愛(ài)美、追求永葆年輕態(tài)，無(wú)醫(yī)生指導(dǎo)自行服用雌激素類(lèi)藥物而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌的患者并不少見(jiàn)。子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，占女性生殖道惡性腫瘤20%～30%。近年來(lái)，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，每年有接近20萬(wàn)的新發(fā)病例。在我國(guó)，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率亦逐年升高，目前僅次于宮頸癌，居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第二位。

80%～90%的子宮內(nèi)膜癌屬于雌激素依賴(lài)型。具體而言，一是因?yàn)樯鐣?huì)經(jīng)濟(jì)生活水平較以前有了很大的提高，女性營(yíng)養(yǎng)狀況改善，使性發(fā)育提前、絕經(jīng)延遲，子宮內(nèi)膜處于長(zhǎng)時(shí)間受高雌激素水平影響狀態(tài)，相應(yīng)的雌激素依賴(lài)型腫瘤的發(fā)病率也就升高了。

二是由于我國(guó)近幾十年實(shí)行計(jì)劃生育政策，很多女性只妊娠、生育了一次，沒(méi)有妊娠就沒(méi)有孕激素，而子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期在無(wú)孕激素拮抗的雌激素作用下，就可能發(fā)生子宮內(nèi)膜增生癥（單純型或復(fù)雜型，伴或不伴不典型增生），甚至逐漸發(fā)生癌變，進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌。

圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性需格外警惕

和其他隱蔽發(fā)病的腫瘤相比，子宮內(nèi)膜癌癥狀出現(xiàn)很早，主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血。這種情況下很多女性都能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)。但是有兩個(gè)群體容易忽視它，那就是圍絕經(jīng)期女性和絕經(jīng)后的老年女性。

在民間常有“絕經(jīng)前后就是要亂流血”的說(shuō)法，因此50歲左右女性在出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血時(shí)，會(huì)認(rèn)為這是要絕經(jīng)，出現(xiàn)不規(guī)則流血是正常的，而未能及時(shí)到醫(yī)院就診。

這是一種認(rèn)識(shí)誤區(qū)，如果不及時(shí)就診，病情可能就會(huì)被耽誤。圍絕經(jīng)期女性本就是罹患子宮內(nèi)膜癌的高危人群。因此，圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血時(shí)，不要單純以為這是自然絕經(jīng)的前兆，要懷疑是子宮出現(xiàn)問(wèn)題而給予的警報(bào)。

除了圍絕經(jīng)期女性群體，已絕經(jīng)七八年、十來(lái)年的老年女性，若出現(xiàn)陰道出血，也應(yīng)當(dāng)警惕子宮內(nèi)膜癌。有的子宮內(nèi)膜癌屬于非雌激素依賴(lài)型，占比較少，約10%～20%，多有家族史，其發(fā)病多與基因突變有關(guān)。

由于這類(lèi)群體多與子女居住，或空巢、喪偶，沒(méi)有合適交流溝通的渠道，常常因?yàn)橥涎佣⒄`病情。有的時(shí)候因陰道大量出血，急診送入醫(yī)院，才發(fā)現(xiàn)病情已非常嚴(yán)重。

但其實(shí)我們的身體之前也發(fā)出了預(yù)警信號(hào)，比如從絕經(jīng)后的沒(méi)有分泌物、干干凈凈，到突然出現(xiàn)點(diǎn)滴出血，肯定就是不正常的，就應(yīng)引起重視。

總之，不管是圍絕經(jīng)期女性還是絕經(jīng)后女性，一旦出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，都應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。到醫(yī)院做個(gè)B超檢查，就可以明確了解子宮內(nèi)膜的情況。正常子宮內(nèi)膜厚度只有0.8～1.3厘米，如果明顯增厚，醫(yī)生就會(huì)建議做診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查。

就算診斷出子宮內(nèi)膜癌，也不要絕望。目前此病以手術(shù)治療為主，很早期的子宮內(nèi)膜癌，其生存率在婦科腫瘤中比較高，預(yù)后相對(duì)良好。此外，放射治療、內(nèi)分泌治療和化療在子宮內(nèi)膜癌治療中也具有重要作用。因此要及早診斷，及時(shí)治療。

最后，提醒圍絕經(jīng)期及其他需要使用雌激素類(lèi)藥品的廣大女性，雌激素是把雙刃劍，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范應(yīng)用，千萬(wàn)別盲目濫用！