□ 湖北省荊州市第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師 劉祖春

無法根治的克羅恩病，營養(yǎng)呵護(hù)很重要

□ 湖北省荊州市第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師 劉祖春

克羅恩病是一種原因不明的腸道炎癥性疾病。炎癥在胃腸道的任何部位均可發(fā)生，但好發(fā)于末端回腸和右半結(jié)腸。對于克羅恩病這種無法根治的消化道疾病，營養(yǎng)呵護(hù)非常重要。在治療的同時，注意飲食及維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，可以幫助患者緩解癥狀，促進(jìn)炎癥修復(fù)。

那么，克羅恩病患者應(yīng)如何進(jìn)行營養(yǎng)呵護(hù)呢？我們從克羅恩病如何影響消化來談起。

◎克羅恩病是怎樣影響消化的？

食物的消化主要是在小腸中進(jìn)行的。在小腸中，來自肝臟和胰腺的消化液和食物混合在一起，隨著小腸的蠕動，混合物被不斷地?cái)嚢?，最終被分解為小分子物質(zhì)。隨后小分子物質(zhì)被小腸上皮吸收，并隨血流到達(dá)身體各部需要能量的器官。水樣食物殘?jiān)头置谝和ㄟ^小腸進(jìn)入大腸（結(jié)腸），其中的絕大部分水分在大腸中被吸收。固體的、難于消化的食物殘?jiān)鼊t作為大便被排出體外。

當(dāng)小腸發(fā)炎時，小腸的消化和吸收功能都下降。這樣，未被消化吸收的營養(yǎng)物質(zhì)隨同膽汁鹽一起，被直接排至大腸。根據(jù)小腸炎癥范圍和程度的不同，排至大腸的營養(yǎng)物質(zhì)的量也不同。這一點(diǎn)可用來解釋為什么克羅恩病患者會有營養(yǎng)不良。此外，如果大腸沒有病變，沒有被消化的食物進(jìn)入大腸也會影響水的重吸收。因此，即使克羅恩病僅累及小腸，也會導(dǎo)致腹瀉和營養(yǎng)不良。如果克羅恩病同時又累及大腸，則腹瀉會更嚴(yán)重。

潰瘍性結(jié)腸炎的患者只有大腸受到累及，而小腸功能正常。因?yàn)榇竽c被炎癥波及，水的重吸收不能正常進(jìn)行，所以腹瀉往往較羅克恩病為重。

◎克羅恩病患者的腸道能夠正常地吸收食物嗎？

如果炎癥僅僅累及大腸，吸收功能通常沒有障礙。但是克羅恩病的患者往往存在消化和吸收功能的不全，因?yàn)榭肆_恩病大多累及小腸。吸收功能不全的程度與小腸炎癥的嚴(yán)重程度及小腸被切除的長度有關(guān)。如果僅僅是回腸遠(yuǎn)端的30～50厘米被炎癥侵及，那么除了維生素B12會有吸收障礙外，其他營養(yǎng)物質(zhì)的吸收一般不受影響。如果回腸的60～100厘米被炎癥累及，脂肪的吸收就會受到嚴(yán)重影響。如果小腸的上段被炎癥累及，那么很多營養(yǎng)物質(zhì)的吸收將會產(chǎn)生障礙，包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)、維生素等。一些炎癥性腸病的治療藥物，尤其是5－氨基水楊酸類的藥物，將會影響葉酸（一種維生素）的吸收。葉酸在抗癌和減少胎兒畸形中具有重要作用，因此，對于使用這類藥物的患者，必須補(bǔ)充葉酸。

◎營養(yǎng)對于克羅恩病患者是否特別重要？

炎癥性腸病的患者，尤其是克羅恩的患者，容易產(chǎn)生營養(yǎng)不良。原因如下：一是，腹痛及長期服藥尤其是5－氨基水楊酸類，使胃口變差，極大地影響患者的攝食；二是，腸黏膜炎癥使人體對蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、水、維生素以及礦物質(zhì)的消化和吸收下降；三是，長期腹瀉使人體丟失液體、營養(yǎng)及電解質(zhì)，而這些物質(zhì)的平衡對維持人體功能起重要作用；四是，患者慢性的疾病狀態(tài)對熱量的需求增大，尤其是當(dāng)炎癥性腸病處于活動期。上述因素長期存在，必將導(dǎo)致克羅恩病患者營養(yǎng)不良。據(jù)統(tǒng)計(jì)，克羅恩病患者營養(yǎng)不良患病率約為50%～80%。

營養(yǎng)不良是影響克羅恩病治療效果一個很重要的因素。如對于非手術(shù)治療患者，營養(yǎng)不良會妨礙潰瘍愈合，降低患者的生活質(zhì)量；低蛋白血癥是手術(shù)并發(fā)癥的高風(fēng)險因素，不但導(dǎo)致切口愈合不良和切口疝，而且可造成腸吻合口破裂，形成腸瘺；營養(yǎng)不良還降低機(jī)體的免疫功能，增加腹腔感染、肺部和切口感染等并發(fā)癥的發(fā)病率，延長住院時間，提高病死率。因此，任何營養(yǎng)不良都需要得到糾正。恢復(fù)和保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)是治療炎癥性腸病的一個重要方面。

◎當(dāng)克羅恩病處于活動期，患者應(yīng)該攝入何種飲食？

除了乳糖不耐受者限制乳制品和嚴(yán)重腹瀉者限制咖啡因外，大部分醫(yī)生都推薦營養(yǎng)均衡的飲食以避免營養(yǎng)不良。健康的飲食應(yīng)該包括所有的營養(yǎng)成分。蛋白質(zhì)的主要來源為肉類、魚類、家禽及乳制品。碳水化合物的主要來源為面包、谷類、淀粉類、水果和蔬菜。脂肪的主要來源為植物油以及動物油。每天補(bǔ)充多種維生素可以幫助填補(bǔ)食物的不足。

總的來說，辛辣或高纖維的食物應(yīng)當(dāng)避免，富含高熱量、高蛋白、低脂肪、維生素及必需微量元素的軟食，是適宜的。另外，少食多餐也有好處。

什么是高纖維食物？高纖維食物通常包括新鮮水果、蔬菜、谷物種子、堅(jiān)果以及谷物的外殼、含結(jié)締組織多的動物跟腱、老的肌肉等，這類食物會使得較多食物殘?jiān)湃肽c道形成糞便。應(yīng)盡量少攝入這一類富含食物纖維的食物。選用的食物應(yīng)細(xì)軟、渣少、便于咀嚼和吞咽，如肉類應(yīng)選用嫩的瘦肉部分，蔬菜選嫩葉、花果部分，瓜類應(yīng)去皮，果類用果汁。必要時營養(yǎng)專家會替您訂制這樣的飲食。

◎需要補(bǔ)充維生素嗎？

炎癥性腸病患者，應(yīng)有規(guī)律地補(bǔ)充多種維生素?；啬c炎患者不能從食物中得到足夠的維生素B12，需要額外補(bǔ)充。長期低纖維素?cái)z入，還要額外補(bǔ)充維生素C（水果通常富含維生素C）?；加袪I養(yǎng)不良或曾經(jīng)做過腸道手術(shù)，則需要補(bǔ)充維生素D。維生素D的補(bǔ)充量一般在800單位/天左右，尤其在日照少的地區(qū)。同時，鈣的補(bǔ)充也需要加強(qiáng)，其中含有維生素D3及多種礦物質(zhì)的復(fù)合氨基酸螯合膠囊（樂力）很適合于老年人。使用類固醇激素的患者容易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松，對于這些人群，骨密度的監(jiān)測是必要的。

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克羅恩病患者飲食原則

（一）急性時期宜食流質(zhì)食品（二）配餐原則

1.盡量少用富含食物纖維的食物，如蔬菜、水果、粗糧、整粒豆、硬果。選用的食物應(yīng)細(xì)軟渣少、便于咀嚼和吞咽。

2.脂肪含量不宜過多，腹瀉患者對脂肪的消化吸收能力減弱，易致脂肪瀉，故應(yīng)控制脂肪的攝入。

3.少量多餐，注意營養(yǎng)平衡，由于食物選擇的限制，飲食營養(yǎng)素難以平衡，因限制蔬菜和水果，易引起維生素C和某些礦物質(zhì)的缺乏，有些果汁含較多的有機(jī)酸，易刺激腸蠕動。必要時可補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)制劑。

4.注意補(bǔ)充無機(jī)鹽：患者由于腹瀉、發(fā)熱、瘺管等，無機(jī)鹽的丟失明顯，必須在飲食中注意補(bǔ)充，避免電解質(zhì)平衡紊亂。

（三）食物選擇

1.宜用食物：精細(xì)米面制作食物，如粥、爛飯、面包、軟面條、餅干；切碎制成軟爛的嫩肉、動物內(nèi)臟、雞、魚等；豆?jié){、豆腐腦；乳類、蛋類；菜水、菜汁，去皮制軟的瓜類、番茄、胡蘿卜、土豆等。

2.限用食物：各種粗糧，整粒豆、硬果，富含食物纖維的蔬菜、水果，油炸、油膩食品，辣椒、胡椒、咖喱等濃烈刺激性的調(diào)味品。