□北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師、副教授 丁榮晶

與心臟病作戰(zhàn)，要講究戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)

□北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師、副教授 丁榮晶

心臟病如冠心病、心律失常、心臟瓣膜病、先天性心臟病、心力衰竭等，是最可能引起患者恐慌的疾病，但又是完全可以通過我們的自身努力改變預(yù)后的疾病。對付心臟病，既要有信心，又要講究策略。

作為一名心內(nèi)科醫(yī)生，我經(jīng)常和患者說的話是——“只要有信心，堅持治療，心臟病人可以活得很好”。患病不可怕，可怕的是不在乎或太在乎，套用毛澤東主席的一句話：“戰(zhàn)術(shù)上重視敵人，戰(zhàn)略上藐視敵人”，很適用于我們和疾病的斗爭。

【典型病例】

1987年，國內(nèi)著名的心內(nèi)科專家胡大一教授（編者注：本刊編委）收到一封山西教師的來信，信中講述了他20年的疾病。20年前他和領(lǐng)導(dǎo)發(fā)生口角，心情郁悶，不想上班，去醫(yī)院做了心電圖，發(fā)現(xiàn)有室性早搏，但毫無自覺癥狀。后到西安的大醫(yī)院檢查，被診斷為“心肌炎后遺癥”。從此患者再沒上過班，到處尋醫(yī)問藥，5年后臥床不起。直到1987年7月，患者的兒子看到胡大一教授寫的一篇科普文章《室性早搏不等同心臟病》，并把文章推薦給父親，患者懷疑自己或許并無心臟病，遂給胡教授寫信請教。胡教授看了患者寄過去的檢查資料后，回信告訴他，他沒有器質(zhì)性心臟病，20年的時間就是預(yù)后良性的最好證據(jù)，并給他做了詳細(xì)的解釋，鼓勵他解除顧慮，逐漸恢復(fù)日?；顒印?/p>

2個月后，他回信講，接信后顧慮全消，精神振奮，逐漸恢復(fù)行走，病情大有好轉(zhuǎn)。半年后來信，講他已完全恢復(fù)體力，能給家里挑水了。

如這位患者，就是典型的沒有在戰(zhàn)略上藐視敵人。出現(xiàn)此種情況的原因很多，如患者對疾病不了解，覺得心臟病是不可治愈的疾病，隨時有死亡的風(fēng)險，擔(dān)驚受怕而焦慮；或者道聽途說，或者閱讀了大量醫(yī)學(xué)資料，卻因為不能完全理解醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，知其然不知其所以然，反而受到誤導(dǎo)，引起過度緊張；或者醫(yī)生把問題復(fù)雜化，對病情和治療不做介紹，或病情介紹過于強調(diào)不良后果，造成患者過度緊張等。

那么在與心臟病的戰(zhàn)斗中，該采取什么樣的戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)略呢？

堅信心臟病可防可控

2004年在52個國家（包括中國）15152例患者和14820例對照中進行的調(diào)查表明，全世界各個地區(qū)、不同年齡和性別的人群罹患急性心肌梗死的危險大多由血脂異常、吸煙、高血壓、糖尿病、腹型肥胖、心理壓力、攝入水果蔬菜少、規(guī)律的體力活動少所致，這8種危險因素分別可解釋男性和女性心肌梗死原因的90%和94%。同時也發(fā)現(xiàn)，只要把上述8種危險因素控制好，80%的心肌梗死可以預(yù)防，也就是說：10個心肌梗死，9個可預(yù)測。6個心肌梗死，5個能預(yù)防。

終生用藥

大量研究證據(jù)顯示，通過長期堅持有效的二級預(yù)防，綜合控制高血糖、血脂異常、高血壓、吸煙，可促使易損斑塊穩(wěn)定，顯著降低再次心肌梗死和猝死的發(fā)生，提高冠心病患者總體生存率，減少血運重建需要。有充分循證證據(jù)的二級預(yù)防用藥包括：抗血小板藥物阿司匹林或氯吡格雷、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑、他汀類藥物。β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑根據(jù)病情有選擇應(yīng)用，抗血小板藥物和他汀類藥物須堅持服用。

用藥不是最終目的，用藥后達到我們設(shè)定的控制目標(biāo)才是目的，如冠心病患者血壓需要控制在130/80mmHg以下，血低密度脂蛋白膽固醇需要控制至少在2.6mmol/L以下，由于藥物的療效和藥物的不良反應(yīng)每個患者各不相同，這就需要個體化調(diào)整藥物劑量。

另一方面，每種藥物都有很多產(chǎn)品，不同的藥物價格有很大不同，可以根據(jù)自己的承受能力使用合適的藥物，并不是最貴的藥物就最好，同一類藥物價格可能相差很大，而作用基本相同。有的患者可能認(rèn)為，使用貴的藥物，使用1天等于5天，可以吃一周停兩周，這是完全錯誤的想法，最重要的是長期堅持使用有效的藥物。

現(xiàn)在市場上有很多保健產(chǎn)品，比如卵磷脂、深海魚油、葡萄籽、維生素C、纖維素、大蒜素、納豆、天曲等。這些都是保健品，不能當(dāng)作藥物，在按時服藥的前提下，如果經(jīng)濟條件允許可以服用。

改變生活方式

不健康生活方式包括膳食不平衡（飲食缺少蔬菜水果、肉類和油脂量過高、食鹽攝入過多、大量飲酒）、缺乏運動、吸煙和精神緊張。這些不健康生活方式不僅是超重及肥胖、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥等慢性病的重要危險因素，還可以直接導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能損傷、炎癥和氧化應(yīng)激加強、促進血栓形成等。因此，健康生活方式是心臟病預(yù)防的基石。

健康生活方式包括合理膳食、適當(dāng)運動、戒煙限酒、心態(tài)平衡。

合理膳食要求：每天攝入蔬菜300～500克，水果200～400克，谷類250～400克，膽固醇＜300毫克/日（一個雞蛋黃），每日飲水量至少1200毫升；減少鈉鹽攝入，每天食鹽控制在5克以內(nèi)（階段控鹽目標(biāo)為：以現(xiàn)水平基礎(chǔ)，減鹽30%）；增加鉀鹽攝入，每天鉀鹽≥4.7克（含鉀多的食物有堅果、豆類、瘦肉及桃、香蕉、蘋果、西瓜、橘子等水果以及海帶、木耳、蘑菇、紫菜等）。

適當(dāng)運動要求至少每周5天、每天至少30分鐘的有氧運動。說到運動，要求是一定強度的運動量，一般指運動到略有氣短微汗的運動強度，更精確的運動量需要專業(yè)的心臟康復(fù)醫(yī)生制定運動處方，可以獲得最大的獲益和最低的風(fēng)險。

戒煙限酒要求：徹底戒煙，并遠離煙草環(huán)境，避免二手煙危害，嚴(yán)格控制酒精攝入。建議成年男性飲用酒精量≤25克/天（相當(dāng)于啤酒750毫升，或葡萄酒250毫升，或高度白酒50毫升，或38度白酒75毫升）。成年女性飲用酒精量≤15克/天（相當(dāng)于啤酒450毫升，或葡萄酒150毫升，或38度白酒50毫升）。

心態(tài)平衡最難，試試16個字“淡泊名利、廣交朋友、多做實事、善待自己”。

掌握緊急處理措施

很多人都知道冠心病很可怕，發(fā)病突然、無法預(yù)測，讓人感覺防不勝防。但如果我們懂得一些急救方法，至少80%的患者能夠避免死亡。

第一步：鎮(zhèn)定，停止一切活動。

千萬別緊張，原地休息，坐著躺著都可以，可以試著喝點溫水來緩解緊張情緒，不要企圖通過活動來緩解疼痛，精神緊張和活動都會使心跳加快、血壓升高，加重心肌缺血。

第二步：盡快含服硝酸甘油。

如果身邊有硝酸甘油，馬上含1片在舌頭下面，當(dāng)感覺到舌尖發(fā)麻的時候，藥物就起效了，一般起效時間在1～3分鐘內(nèi)。如果含服5分鐘時仍有胸痛癥狀，可以再舌下含硝酸甘油1片。硝酸甘油有擴張血管、緩解心肌缺血的作用。一般來說，硝酸甘油能緩解心絞痛，但是不能緩解心肌梗死引起的胸痛，如果含2片硝酸甘油5分鐘還不緩解癥狀，就不要再等了，盡快叫救護車到醫(yī)院急診看??；如果身邊有阿司匹林，嚼碎了，服100～300毫克，可以預(yù)防血栓形成。如果身邊沒有硝酸甘油，有速效救心丸，也可以舌下含服6～10粒作為急救用藥。

第三步：撥打急救電話。

不論是在家還是在外面，讓家人或周圍朋友打電話，聯(lián)系120或999急救中心。這里要強調(diào)一下，一定要呼叫急救電話，讓救護車送你到醫(yī)院。

本期專家

丁榮晶 北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師，心血管博士后,美國梅奧醫(yī)學(xué)中心心血管專業(yè)訪問科學(xué)家。主要從事心血管高危患者和心血管病患者個體化健康治療、雙心疾病、心肌保護、動脈粥樣硬化基礎(chǔ)臨床研究。