□陜西省人民醫(yī)院消化科主任醫(yī)師 李增烈

當(dāng)小腸失去“保護(hù)傘”

□陜西省人民醫(yī)院消化科主任醫(yī)師 李增烈

我們的小腸，可謂凈土一方，雖然有零零落落幾個(gè)細(xì)菌卻無(wú)傷大雅，因?yàn)榻^大部分營(yíng)養(yǎng)素，包括糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、無(wú)機(jī)鹽，都在這里被徹底消化、吸收，這個(gè)機(jī)要場(chǎng)所，前前后后都有“保護(hù)傘”把守，來(lái)不得半點(diǎn)骯臟。

小腸有完美保護(hù)

◎胃酸守衛(wèi)在前：95%經(jīng)口進(jìn)入的細(xì)菌都葬身胃酸大海；

◎回盲瓣力擋在后：大腸內(nèi)雖有“漫山遍野”的細(xì)菌，但難殺“回馬槍”倒流入小腸，這是靠回盲腸瓣“殿后”；

◎自我清掃不停：小腸不停地運(yùn)動(dòng)猶如勤快的清潔工，不容細(xì)菌立足，更不要說(shuō)繁殖。

“保護(hù)傘”被破壞導(dǎo)致細(xì)菌瘋狂繁殖

然而世事常多變，“保護(hù)傘”被破壞對(duì)人體來(lái)說(shuō)是災(zāi)難，而對(duì)于小腸后方的細(xì)菌們（主要是厭氧菌）來(lái)說(shuō)卻是難得的機(jī)會(huì)。小腸這里有消化完全、品種豐富的營(yíng)養(yǎng)素，環(huán)境微堿不酸，溫度不冷不熱，最是生長(zhǎng)、繁殖的美地。于是，細(xì)菌們“趁虛而入”，在這里瘋狂繁殖起來(lái)……

這就是小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)綜合征，又稱小腸污染綜合征、盲袢綜合征。

小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，會(huì)直接或間接導(dǎo)致哪些問(wèn)題呢？

細(xì)菌肆無(wú)忌憚地生長(zhǎng)之際，就是患者腹痛、腹瀉、腹脹、納差、口臭、吸收障礙、營(yíng)養(yǎng)不良等一系列癥狀發(fā)生之時(shí)。

◎被稱為“慢性結(jié)腸炎”的腸易激綜合征（IBS），每10位消化病患者中，至少有3～4位，腹痛、腹瀉、便秘癥狀是主要診斷依據(jù)；

◎多種肝病，如脂肪肝、肝炎、肝硬化，腹脹、消化不良不但出現(xiàn)得最早，也是頻率最高的癥狀；

◎頑固性腹痛、腹瀉，這些表現(xiàn)不僅害苦了糖尿病、慢性胰腺炎、克羅恩病、腸結(jié)核、非特異性小腸炎的患者，也讓醫(yī)生們很頭痛；

◎各種胃腸道手術(shù)、多種腫瘤患者接受放療或化療后的腹脹、腹瀉、納差、腹痛。這幾乎是腫瘤患者必經(jīng)的困擾，家屬們操心的大事。

◎服用廣譜抗生素或質(zhì)子泵抑制劑后，出現(xiàn)的便秘、腹瀉。

上述這些這些問(wèn)題雖然表現(xiàn)各不相同，但引發(fā)的原因歸納起來(lái)還是類似——

◎“前門”松了：長(zhǎng)期用質(zhì)子泵抑制劑治療胃病，潰瘍病、胃癌等手術(shù)后都會(huì)造成胃酸酸度下降。

◎“后衛(wèi)”沒(méi)了：克羅恩病、腸結(jié)核、非特異性小腸炎、某些腸道手術(shù)等都會(huì)不同程度影響甚至破壞回盲瓣；

◎“清潔工”罷工：如IBS、糖尿病、不少結(jié)締組織病（如硬皮?。?、假性腸梗阻、甲狀腺機(jī)能減退等，都有腸道運(yùn)動(dòng)減弱，傳遞速度減慢；

◎內(nèi)衛(wèi)減員了：多種肝、膽疾病，都會(huì)造成膽汁分泌與成分失常，胰腺炎或腫瘤時(shí)的胰液改變；肝病時(shí)全身和胃腸道局部抵抗力下降，胃腸道結(jié)構(gòu)破壞；一些全身或消化系統(tǒng)疾病，如重大外傷、心腦血管臟病、肝硬化、胃腸道炎癥、藥物等，甚至劇烈的精神刺激，都可以引起腸道黏膜充血、缺血、水腫、通透性改變，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生黏膜壞死等。

再回到文章最初，我們就不難發(fā)現(xiàn)這些就是小腸的“保護(hù)傘”出現(xiàn)問(wèn)題，身體緊接著出現(xiàn)異常也就不可避免。

遏制細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)有助多種疾病康復(fù)

但問(wèn)題還有更重要的方面，對(duì)于一些有基礎(chǔ)疾病的患者，一旦發(fā)生小腸細(xì)菌生長(zhǎng)過(guò)度綜合征，不但原疾病的癥狀會(huì)更復(fù)雜，還可能導(dǎo)致病情急劇惡化，這種影響在肝病中表現(xiàn)最為突出：各種肝硬化纖維化加重、腹膜炎、腹水、肝性腦病直至急/慢性肝功能衰竭的出現(xiàn)，都是來(lái)源于小腸細(xì)菌生長(zhǎng)過(guò)度綜合征，引發(fā)內(nèi)毒素血癥造成的；脂肪肝的發(fā)生、發(fā)展，甚至其腸道動(dòng)力障礙，都和小腸細(xì)菌生長(zhǎng)過(guò)度綜合征有關(guān)。

一些消化道腫瘤患者晚期的嚴(yán)重、衰竭狀態(tài)，常是小腸細(xì)菌生長(zhǎng)過(guò)度綜合征引發(fā)的敗血癥、菌血癥、腸源性內(nèi)毒素血癥的結(jié)果。

糖尿病患者的腹脹、腹瀉與細(xì)菌干擾脂肪代謝有關(guān)：細(xì)菌可以引起功能性消化不良的腸道動(dòng)力異常，導(dǎo)致臨床癥狀的發(fā)生或加重……

有效地治療小腸細(xì)菌生長(zhǎng)過(guò)度綜合征后，多種疾病的癥狀、病情甚至愈后都不同程度得到改善，這也有力地揭示了小腸細(xì)菌生長(zhǎng)過(guò)度綜合征的惡劣影響。

這種復(fù)雜關(guān)系也給我們上了一課，課本上說(shuō)：

目前診斷小腸細(xì)菌生長(zhǎng)過(guò)度綜合征綜合征的方法使用最多的是呼吸試驗(yàn)，即葡萄糖（或乳果糖）呼吸氫試驗(yàn)，原理是葡萄糖（或乳果糖）被小腸細(xì)菌分解后產(chǎn)生氫氣，氫氣量的有無(wú)與多少，直接和小腸細(xì)菌多少掛鉤，方法無(wú)痛苦，無(wú)創(chuàng)傷，可重復(fù)檢查，收費(fèi)也不貴，不少醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展。

多方案遏制細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)

目前治療小腸細(xì)菌生長(zhǎng)過(guò)度綜合征有以下方案供可選擇：

益生菌治療 益生菌在體內(nèi)可以抑制有害細(xì)菌，促進(jìn)機(jī)體黏液分泌，增強(qiáng)腸上皮自我保護(hù)能力，增強(qiáng)腸黏膜物理、免疫功能，克服腐敗過(guò)程與加速有害物質(zhì)排出。某些益生菌還能改善腸道動(dòng)力過(guò)程，包括服用雙歧桿菌、乳酸桿菌及某些復(fù)合（二、三、多聯(lián)）制劑，筆者推薦使用地衣芽孢菌（整腸生）。若已經(jīng)/正在使用抗生素，則選用死菌及其代謝產(chǎn)物，如乳酸桿菌片等，這樣比較穩(wěn)定、安全，不會(huì)受抗生素干擾，或在時(shí)間上與抗生素分開(kāi)；

抗生素治療 抗生素可殺滅或抑制小腸細(xì)菌過(guò)度繁殖，逆轉(zhuǎn)其病理生理變化，最好選擇能兼顧厭氧菌與需氧菌類的抗生素。近來(lái)利福昔明短程（14日）療法的效果被看好。其他抗生素還有新霉素、甲硝唑、環(huán)丙沙星、強(qiáng)力霉素等。

其他 由于小腸細(xì)菌生長(zhǎng)過(guò)度綜合征?？蓪?dǎo)致腸道運(yùn)動(dòng)功能失常，可選擇適當(dāng)?shù)拇倌c道動(dòng)力藥如，莫沙必利、西沙必利等。