□上海第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 李連喜

糖友：記得做好血糖日記

□上海第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 李連喜

我們一直提醒糖尿病患者，良好的血糖控制可以減少糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生，而做好血糖日記是有效控制血糖的簡單方法。那么，糖尿病患者應(yīng)如何做好自己的血糖日記呢？

1. 做好自我血糖監(jiān)測，了解自己平時(shí)的血糖控制情況。

自我血糖監(jiān)測是血糖日記的一項(xiàng)基本內(nèi)容。監(jiān)測時(shí)間包括三餐前血糖、三餐后2小時(shí)血糖、睡前血糖、夜間3點(diǎn)血糖以及其他點(diǎn)的血糖監(jiān)測（如發(fā)生低血糖時(shí)的即刻血糖監(jiān)測）。一般說來，血糖比較高的患者首先要關(guān)注餐前血糖的監(jiān)測，另外，容易發(fā)生低血糖的患者如老年人最好也監(jiān)測三餐前血糖以排除低血糖的可能；對于空腹血糖控制良好，但是糖化血紅蛋白沒有達(dá)標(biāo)的患者，要進(jìn)行餐后2小時(shí)血糖的自我監(jiān)測；對于注射胰島素的患者一定要監(jiān)測睡前血糖，特別是注射中長效胰島素的患者；早餐前血糖很高的患者，一定要排除夜間低血糖的可能性，這時(shí)候就要監(jiān)測夜間3點(diǎn)鐘的血糖。

自我血糖監(jiān)測頻率的選擇要因人而異。對于控制不佳或者病情較重的患者最好每天監(jiān)測4～7次，必要時(shí)可以增加次數(shù)，直到血糖得到控制；對于血糖控制達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的患者可以每周監(jiān)測1～2天；對于使用胰島素的患者，血糖監(jiān)測頻率應(yīng)該適當(dāng)增加，開始可以每天監(jiān)測5次甚至8次以利于血糖的控制，血糖達(dá)到治療目標(biāo)后可以減少次數(shù)，每天2～4次；而對于口服降糖藥或生活方式干預(yù)的患者每周監(jiān)測2～4次即可。

自我血糖監(jiān)測可以靈活應(yīng)用。不同的患者，可以根據(jù)自身實(shí)際情況靈活選擇監(jiān)測的時(shí)間及頻率。例如，平常工作很忙的患者每天監(jiān)測多次血糖顯然是不實(shí)際的，他們可以監(jiān)測早餐前血糖，在休息日可以監(jiān)測4次血糖包括早餐前血糖以及三餐后2小時(shí)血糖，這樣對一天的血糖水平也可以有一個(gè)大致的了解。

2. 定期檢測糖化血紅蛋白，了解整體血糖控制情況。

自我血糖監(jiān)測比較簡單、方便，但是自我血糖測定的僅僅是一個(gè)瞬間血糖數(shù)值，并不能反映患者整體的血糖控制情況。此時(shí)，定期的糖化血紅蛋白監(jiān)測便是一個(gè)監(jiān)控整體血糖控制情況的一個(gè)有效方法。糖化血紅蛋白可以反映患者近3個(gè)月來血糖總體情況，因此患者可以每3個(gè)月測定1次。不同糖尿病患者糖化血紅蛋白控制的目標(biāo)值并不一樣，一般而言，糖化血紅蛋白控制在7%以下是比較合適的，當(dāng)然，如果患者年齡大、有心血管疾病等并發(fā)癥，此時(shí)目標(biāo)可以放寬，例如可以將目標(biāo)值設(shè)定為8%以下。而如果患者年輕、沒有糖尿病并發(fā)癥，此時(shí)糖化血紅蛋白的目標(biāo)值應(yīng)該更加嚴(yán)格，可以設(shè)定為6.0%～6.5%以下。

總之，糖尿病患者如果能夠?qū)⒆晕已潜O(jiān)測和糖化血紅蛋白監(jiān)測有機(jī)地結(jié)合起來，做好血糖日記，獲得良好的血糖控制則更加容易，對于糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防也具有重要的臨床意義。