□中日友好醫(yī)院 韓紅蕾

炎癥和腫瘤，只差一個(gè)內(nèi)鏡

□中日友好醫(yī)院 韓紅蕾

70多歲的王大媽，最近突然兩個(gè)耳朵發(fā)悶，找附近醫(yī)院的醫(yī)生看后診斷為中耳炎，開了消炎藥和滴耳液，但用藥一段時(shí)間后耳悶不見好。老人家換了家醫(yī)院，還是診斷為中耳炎，說有積液，需要做穿刺。王大媽穿刺了癥狀更重的一側(cè)耳朵，覺得好多了。幾天后，未做穿刺的另一側(cè)耳朵似乎更悶了，這次來到我們醫(yī)院，要求穿刺那側(cè)耳朵。

這是她第一次在我這里就診。按照我的習(xí)慣，必須從頭詢問病史，一問才知道，她的癥狀已經(jīng)有20天。檢查耳朵和鼻腔后，我跟大媽商量，想給她查個(gè)鼻咽鏡，大媽通情達(dá)理，滿口答應(yīng)。

耳內(nèi)鏡下，中耳積液并不嚴(yán)重。

鼻內(nèi)鏡下，我看到了鼻咽部隆起的組織，模樣不太和善，心下一沉，果斷決定收大媽住院。大媽非常信任我，于是第一時(shí)間給她安排了住院和手術(shù)，術(shù)中取了組織送病理檢查，果然不出所料——鼻咽癌。

工作這么多年，如今看到這個(gè)診斷，心里依然沉甸甸的。因?yàn)椴幌矚g面對腫瘤的無奈和傷感，我沒有選擇腫瘤做自己的亞專業(yè)，但是仍會(huì)經(jīng)常遇到這個(gè)惡魔，而且往往以這種隱蔽的形式。

看看我們的教科書，鼻咽癌會(huì)有后吸鼻涕帶血、鼻堵、耳悶、聽力下降、頭痛等表現(xiàn)，而且書上都強(qiáng)調(diào)鼻涕帶血是常見癥狀，以至于無論多么年輕的大夫遇到疑似鼻咽癌的患者都會(huì)問鼻涕帶血嗎。殊不知病魔更狡猾，它絕對不會(huì)總按書上寫的出牌，如果都那樣，病魔和患者和醫(yī)生的博弈豈不很無趣？它會(huì)各種化妝術(shù)，會(huì)披上各種各樣的外衣，會(huì)打馬虎眼。迄今為止，我遇到過N個(gè)被診斷為各種炎癥的鼻咽癌患者了，比如慢性咽炎數(shù)月、反復(fù)扁桃體炎多次靜脈抗生素、反復(fù)或持續(xù)中耳炎、干燥性鼻炎、頸部淋巴結(jié)炎，等等。上至七八十歲的老人，下至十幾歲的孩子。每次經(jīng)過詳細(xì)詢問仔細(xì)檢查，在給他們確診后，都沒有成就感，只有沉重感，沒有一絲一毫“破案”的快樂，只有面對腫瘤的傷感。

從炎癥到腫瘤，對患者來說，這個(gè)落差太大！

怎樣避免這樣的事情發(fā)生？

請患者信任和配合醫(yī)生！很多人一聽說做檢查，總覺得醫(yī)生太夸張，要么就是過度害怕，甚至有人不舍得花錢，所以往往會(huì)要求先用藥。也有人圖省事，不去醫(yī)院就診，通過各種方式、轉(zhuǎn)彎抹角四處打聽，然后自己買點(diǎn)藥吃。我遇到過家屬拿著外院的病歷和檢查結(jié)果來咨詢，我要求帶患者來，家屬不以為然，拖了半年才來，十幾歲的孩子，最后確診為鼻咽癌！

作為三甲醫(yī)院的醫(yī)生，每天的工作如同打仗，經(jīng)常連喝水吃飯的時(shí)間都沒有，請相信，我們建議的檢查一定是有必要的。雖然患者的病史不一定長，癥狀不一定全，可能只有一項(xiàng)不舒服，但是必要時(shí)，一定要做內(nèi)鏡檢查！

炎癥和腫瘤，往往就差一個(gè)內(nèi)鏡的距離。

作為醫(yī)生，我們一如既往地殫精竭慮，即使忙得吃不上飯，喝不上水，去不了衛(wèi)生間，也要給患者做該做的檢查。而且還要不拘泥于書本知識(shí)，發(fā)揮福爾摩斯的才智，力爭尋找出病魔的蛛絲馬跡，并將之大白于天下，給予最徹底的打擊。